心力衰竭患者使用利尿剂可能增加了死亡危险
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2004年3月11日
2004年3月9日，世界上最大的心力衰竭登记处——美国国立急性失代偿性心力衰竭登记处(ADHERE)的研究人员说，在为心力衰竭病人特别是其中的肾功能不足者开予利尿剂时，一定要慎重。这些资料由科斯坦卓(Maria Rosa Costanzo)昨天在美国心脏病学院第53届科学年会上提交。
为追踪心衰病人的治疗、后果和资源使用情况，于2001年成立了ADHERE。如今，它已登记了10,500名失代偿性心衰病人的资料。科斯坦卓和同事把这些病人分成两组，即肌酐水平低于2.0mg/dl组或大于等于2.0mg/dl组。作者说，他们所用的肾功能不足的阈值相当低，所以70%的病人没有肾功能不足，而有肾功能不足者约72%长期使用利尿剂治疗。
结果发现，使用了利尿剂和肌酐水平高者死亡率更高，住院时间更长。用利尿剂的肾功能不足者死亡率为7.8%，不用者为5.5%。用利尿剂的肾功能正常者死亡率为3.3%，不用者为2.7%。死亡率最高的病人是肌酐水平最高且长期使用了利尿剂的。但不管最初的肾功能如何，长期利尿剂治疗者的死亡率都比没有长期治疗者高。利尿剂也直接与住院时间长有关：肌酐水平低没有长期利尿剂治疗者平均住院5.5天，而肌酐水平高用利尿剂者平均6.9天。
“我们需要重新考虑心衰病人的治疗。对这种病人利尿剂可能不是最佳选择”，科斯坦卓告诉记者，“如果你完善了ACE和β受体阻滞剂的治疗，病人就会稳定，可能就不再需要使用利尿剂了”。她说，她就不赞成她的病人在不需要时还使用利尿剂。“我们制定了何时用利尿剂的严格标准，如体重快速增加、水肿等情况下可用，但症状消失后要停掉”。
德州大学西南医疗中心的杨西(Clyde Yancy)提醒，“这些结论并不意味着利尿剂治疗增加了死亡率”，“首先要确认的一点是，心衰和肌酐水平大于2mg/dl的病人危险较大”，他说，“随着肌酐变化，危险还会增加”。“我们不是要去说利尿剂本身增加了危险，而是要弄清用利尿剂的病人为什么危险最大”，“这些结论令人注目，但不是确定性的……目前我还不会反对使用剂尿剂”。
MEDcyber, 百拇医药
为追踪心衰病人的治疗、后果和资源使用情况，于2001年成立了ADHERE。如今，它已登记了10,500名失代偿性心衰病人的资料。科斯坦卓和同事把这些病人分成两组，即肌酐水平低于2.0mg/dl组或大于等于2.0mg/dl组。作者说，他们所用的肾功能不足的阈值相当低，所以70%的病人没有肾功能不足，而有肾功能不足者约72%长期使用利尿剂治疗。
结果发现，使用了利尿剂和肌酐水平高者死亡率更高，住院时间更长。用利尿剂的肾功能不足者死亡率为7.8%，不用者为5.5%。用利尿剂的肾功能正常者死亡率为3.3%，不用者为2.7%。死亡率最高的病人是肌酐水平最高且长期使用了利尿剂的。但不管最初的肾功能如何，长期利尿剂治疗者的死亡率都比没有长期治疗者高。利尿剂也直接与住院时间长有关：肌酐水平低没有长期利尿剂治疗者平均住院5.5天，而肌酐水平高用利尿剂者平均6.9天。
“我们需要重新考虑心衰病人的治疗。对这种病人利尿剂可能不是最佳选择”，科斯坦卓告诉记者，“如果你完善了ACE和β受体阻滞剂的治疗，病人就会稳定，可能就不再需要使用利尿剂了”。她说，她就不赞成她的病人在不需要时还使用利尿剂。“我们制定了何时用利尿剂的严格标准，如体重快速增加、水肿等情况下可用，但症状消失后要停掉”。
德州大学西南医疗中心的杨西(Clyde Yancy)提醒，“这些结论并不意味着利尿剂治疗增加了死亡率”，“首先要确认的一点是，心衰和肌酐水平大于2mg/dl的病人危险较大”，他说，“随着肌酐变化，危险还会增加”。“我们不是要去说利尿剂本身增加了危险，而是要弄清用利尿剂的病人为什么危险最大”，“这些结论令人注目，但不是确定性的……目前我还不会反对使用剂尿剂”。
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