妇产科(2004.03.18)
异位妊娠可首选中西医结合治疗方案
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一。近年来随着诊断技术的提高，绝大多数异位妊娠在早期就已能做出确诊。对这些患者采取药物保守治疗，可免除手术对输卵管结构的破坏，从而最大限度地保留了患者的生育功能，尤其适用于有生育要求的妇女。中山大学附属第二医院的罗丹峰医师等近年来对53例异位妊娠患者分别采用中西医结合或单纯西药2种方法治疗，并对其疗效进行了比较。《新中医》2003年第35卷第12期中对此作了有关报道。
将53例患者随机分为治疗组33例和对照组20例。对照组单纯使用氨甲喋呤(MTX)治疗，每次20mg，肌注，每天1次，5天为1疗程。治疗组在使用MTX的基础上加用辨证施治中药。中药治疗基本方由三棱、莪术、桃仁、赤芍、天花粉、蜈蚣、红花、延胡索、皂角刺、青皮、三七末所组成。在治疗中随症加减。每天1剂，水煎分2次服，7天为1疗程。如治疗后HCG下降不明显，则开始第二疗程，两者间隔5天，共观察2个疗程。经治疗后，治疗组临床治愈率、血β-HCG恢复正常所需时间、盆腔包块缩小程度均优于对照组，差异有显著或非常显著性意义。
, 百拇医药
中医学认为，异位妊娠的病因多与冲任不调、气滞血瘀有关。因胎元孕于异常部位，使气血壅滞，久则破损胞脉，血不归经而妄行，血液瘀滞而成少腹血瘀证，日久形成癥瘕。临床治疗多以活血化瘀、消癥散结为原则。以上所用基本方诸药合力，共奏活血化瘀、消癥散结、行气止痛、清热杀胚、解毒通络之功效。MTX为抗代谢类药物，其应用的安全性已通过大剂量治疗妊娠滋养细胞肿瘤而得到证实，临床使用安全，疗效可靠。以上所作的临床疗效观察结果显示，中西医结合(中药合MTX)治疗异位妊娠疗效良好。据此，罗丹峰医师等认为，中西医结合治疗异位妊娠可提高疗效、缩短疗程，远期疗效明显优于对照组，可作为临床首选治疗方案。
活血化瘀类中药可防治妇科手术后腹腔粘连
腹腔粘连是腹部手术后常见的并发症。腹腔粘连可以引起小肠梗阻、盆腔疼痛、不孕等并发症，妇科手术后有相当多的患者可发生不同程度的腹腔粘连。《中医杂志》2004年第1期报道了江苏省南通市中医医院姚石安医生对妇科手术后腹腔粘连的中医证治的几点体会。姚石安医生指出：在诊断上，盆腹腔手术、急慢性感染、损伤、出血、缺血、腹腔内注入化学药物等是常见病因。凝固的纤维蛋白粘连开始于术后的1～3天，4～8周后纤维蛋白粘连完全成熟。临床上阴道内B超探查特别是彩超的高分辨有助于了解盆腔血流状况和脏器之间的组织增生和粘连，盆腹腔手术后，盆腔疼痛的反复发作，有助于支持腹腔粘连的诊断。而腹腔镜的逐渐广泛开展，为本病的确诊提供了有利根据。辨证应结合疼痛的时间、性质、程度、部位辨其寒热虚实，临床多表现为肾虚血瘀型，疼痛常以持续性隐痛、抽掣性痛、下坠性痛交替出现，如兼夹寒凝常以夜间痛为主而白天减轻。如瘢痕处疼痛且呈周期性发作应注意子宫内膜异位合并局部组织粘连，多为瘀血重症。盆腔炎性包块、卵巢囊肿切除术后患者月经常见血块较多、经色紫暗、腹痛喜暖、腰骶酸痛疲劳后加重，辨证多有寒化倾向。
, 百拇医药
在治疗上，以化瘀补肾，软坚散结为主要治疗大法，根据病史、症状、体征及理化检查，可分肾虚血瘀型和寒凝腑实型，前者久病术后，全身状况较差，以腰酸腿软，下腹隐痛为主；后者初病术后，全身状况较好，以下腹冷痛、大便干结为主。肾虚血瘀型以补肾化瘀法，药物为淫羊藿、皂角刺、干地龙各15g，生黄芪、鸡血藤各30g，桃仁、红花、牡丹皮各12g，荔枝核、橘核、生薏苡仁各20g，狗脊24g。寒凝腑实型以化瘀温经法，药物为丹参、地龙、桂枝各15g，川芎、艾叶、槟榔各10g，海藻、昆布、荔枝核、橘核各20g，补骨脂、熟大黄、熟附子各5g。上述方剂均每日1剂，连续20日为1个疗程，经期量多停服。可配合频谱或微波治疗仪局部照射，每日1次，每次40分钟。应该注意的是：红藤提取液、薏苡仁、丹参、川芎、地龙等动物实验有较好的预防粘连作用，临床可据证酌情配伍。现代医学对腹腔粘连主要有3个治疗环节，即防止纤维沉积、促进纤维溶解、屏障物质的应用。中西医结合的研究已证实活血化瘀类中药有抗纤维增生和组织粘连的作用，临床应注意此类中药的寒热属性，适时地辨证应用可提高疗效。
, 百拇医药
姚石安医生强调，预防很重要，关键要在保证创伤正常愈合的前提下减少和消除粘连的发生，做手术时要减少腹腔内不必要的干预和操作，术后4天常规给予血府逐瘀口服液可有效减少腹腔粘连的发生。除中药防治外，动物实验发现替洛昔康和奥曲肽腹腔内滴注和灌洗能显著降低腹腔内纤维沉积和粘连形成，而术后红花注射液肌注也能达到类似效果。B20
桂枝茯苓胶囊配合药物流产可缩短孕囊排出时间
药物流产以其安全、有效、方便、痛苦小而在临床上被广泛采用，其完全流产率能够达到80%～90%，但近年来药流期间孕囊排出时间延长及药流后持续出血的问题已成为关注热点。《中医杂志》2004年第2期报道了江苏省中医院时燕萍、杨露霞等医生临床采用桂枝茯苓胶囊配合药物流产取得了满意的疗效。被观察的140例对象年龄为18～38岁，平日月经规律，经门诊检查停经<49天，B超诊断为子宫内妊娠，孕囊直径为0.6～2.4cm。首先将其随机分为治疗组和对照组，每组70例。治疗方法：两组均口服米非司酮加米索前列醇，用法用量一致。米非司酮25mg，12小时1次，空腹服用，连续3天，第4天到医院服米索前列醇600μg，治疗组于第3天起，加服桂枝茯苓胶囊，每次3粒，每日3次，持续7～10天。对照组不服桂枝茯苓胶囊，其它治疗同治疗组。然后对两组服药后孕囊排出时间、阴道出血情况及孕囊排出后阴道持续出血情况进行观察。疗效判定：观察服药后孕囊排出时间，第4天服米索前列醇后1小时、2小时、4小时至8小时孕囊排出情况。孕囊排出后阴道持续出血情况以7天、10天、15天、20天血止为标准。8小时以上孕囊未排出，流产后阴道出血持续超过20天不净者为无效。治疗结果：孕囊排出时间：治疗组70例，服药后1小时排出孕囊者26例，2小时28例，4小时12例，8小时未排出孕囊清宫者4例。对照组70例，服药后1小时排出孕囊者无，2小时16例，4小时39例，8小时未排出孕囊清宫者15例。流产后阴道流血时间：治疗组70例，7天内干净者30例，10天干净者32例，15天干净者8例，20天者无。对照组70例，7天内干净者11例，10天干净者27例，15天干净者20例，20天未净者12例。
结果表明：治疗组服药后孕囊排出时间较对照组明显缩短，治疗组总有效率为94.29%，对照组总有效率为78.57%。孕囊排出后阴道流血时间：治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为82.86%。
时燕萍、杨露霞等医生指出：桂枝茯苓胶囊是由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍等组成。具有活血化瘀、缓消癥块作用。本方组方严谨，药性平和，缓消瘀滞，适合孕产妇使用，配合药流服用，缓解宫内蜕膜充血、水肿、坏死、局部循环受阻等反应，值得临床推广使用。, 百拇医药(中国中医研究院信息所)
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一。近年来随着诊断技术的提高，绝大多数异位妊娠在早期就已能做出确诊。对这些患者采取药物保守治疗，可免除手术对输卵管结构的破坏，从而最大限度地保留了患者的生育功能，尤其适用于有生育要求的妇女。中山大学附属第二医院的罗丹峰医师等近年来对53例异位妊娠患者分别采用中西医结合或单纯西药2种方法治疗，并对其疗效进行了比较。《新中医》2003年第35卷第12期中对此作了有关报道。
将53例患者随机分为治疗组33例和对照组20例。对照组单纯使用氨甲喋呤(MTX)治疗，每次20mg，肌注，每天1次，5天为1疗程。治疗组在使用MTX的基础上加用辨证施治中药。中药治疗基本方由三棱、莪术、桃仁、赤芍、天花粉、蜈蚣、红花、延胡索、皂角刺、青皮、三七末所组成。在治疗中随症加减。每天1剂，水煎分2次服，7天为1疗程。如治疗后HCG下降不明显，则开始第二疗程，两者间隔5天，共观察2个疗程。经治疗后，治疗组临床治愈率、血β-HCG恢复正常所需时间、盆腔包块缩小程度均优于对照组，差异有显著或非常显著性意义。
, 百拇医药
中医学认为，异位妊娠的病因多与冲任不调、气滞血瘀有关。因胎元孕于异常部位，使气血壅滞，久则破损胞脉，血不归经而妄行，血液瘀滞而成少腹血瘀证，日久形成癥瘕。临床治疗多以活血化瘀、消癥散结为原则。以上所用基本方诸药合力，共奏活血化瘀、消癥散结、行气止痛、清热杀胚、解毒通络之功效。MTX为抗代谢类药物，其应用的安全性已通过大剂量治疗妊娠滋养细胞肿瘤而得到证实，临床使用安全，疗效可靠。以上所作的临床疗效观察结果显示，中西医结合(中药合MTX)治疗异位妊娠疗效良好。据此，罗丹峰医师等认为，中西医结合治疗异位妊娠可提高疗效、缩短疗程，远期疗效明显优于对照组，可作为临床首选治疗方案。
活血化瘀类中药可防治妇科手术后腹腔粘连
腹腔粘连是腹部手术后常见的并发症。腹腔粘连可以引起小肠梗阻、盆腔疼痛、不孕等并发症，妇科手术后有相当多的患者可发生不同程度的腹腔粘连。《中医杂志》2004年第1期报道了江苏省南通市中医医院姚石安医生对妇科手术后腹腔粘连的中医证治的几点体会。姚石安医生指出：在诊断上，盆腹腔手术、急慢性感染、损伤、出血、缺血、腹腔内注入化学药物等是常见病因。凝固的纤维蛋白粘连开始于术后的1～3天，4～8周后纤维蛋白粘连完全成熟。临床上阴道内B超探查特别是彩超的高分辨有助于了解盆腔血流状况和脏器之间的组织增生和粘连，盆腹腔手术后，盆腔疼痛的反复发作，有助于支持腹腔粘连的诊断。而腹腔镜的逐渐广泛开展，为本病的确诊提供了有利根据。辨证应结合疼痛的时间、性质、程度、部位辨其寒热虚实，临床多表现为肾虚血瘀型，疼痛常以持续性隐痛、抽掣性痛、下坠性痛交替出现，如兼夹寒凝常以夜间痛为主而白天减轻。如瘢痕处疼痛且呈周期性发作应注意子宫内膜异位合并局部组织粘连，多为瘀血重症。盆腔炎性包块、卵巢囊肿切除术后患者月经常见血块较多、经色紫暗、腹痛喜暖、腰骶酸痛疲劳后加重，辨证多有寒化倾向。
, 百拇医药
在治疗上，以化瘀补肾，软坚散结为主要治疗大法，根据病史、症状、体征及理化检查，可分肾虚血瘀型和寒凝腑实型，前者久病术后，全身状况较差，以腰酸腿软，下腹隐痛为主；后者初病术后，全身状况较好，以下腹冷痛、大便干结为主。肾虚血瘀型以补肾化瘀法，药物为淫羊藿、皂角刺、干地龙各15g，生黄芪、鸡血藤各30g，桃仁、红花、牡丹皮各12g，荔枝核、橘核、生薏苡仁各20g，狗脊24g。寒凝腑实型以化瘀温经法，药物为丹参、地龙、桂枝各15g，川芎、艾叶、槟榔各10g，海藻、昆布、荔枝核、橘核各20g，补骨脂、熟大黄、熟附子各5g。上述方剂均每日1剂，连续20日为1个疗程，经期量多停服。可配合频谱或微波治疗仪局部照射，每日1次，每次40分钟。应该注意的是：红藤提取液、薏苡仁、丹参、川芎、地龙等动物实验有较好的预防粘连作用，临床可据证酌情配伍。现代医学对腹腔粘连主要有3个治疗环节，即防止纤维沉积、促进纤维溶解、屏障物质的应用。中西医结合的研究已证实活血化瘀类中药有抗纤维增生和组织粘连的作用，临床应注意此类中药的寒热属性，适时地辨证应用可提高疗效。
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姚石安医生强调，预防很重要，关键要在保证创伤正常愈合的前提下减少和消除粘连的发生，做手术时要减少腹腔内不必要的干预和操作，术后4天常规给予血府逐瘀口服液可有效减少腹腔粘连的发生。除中药防治外，动物实验发现替洛昔康和奥曲肽腹腔内滴注和灌洗能显著降低腹腔内纤维沉积和粘连形成，而术后红花注射液肌注也能达到类似效果。B20
桂枝茯苓胶囊配合药物流产可缩短孕囊排出时间
药物流产以其安全、有效、方便、痛苦小而在临床上被广泛采用，其完全流产率能够达到80%～90%，但近年来药流期间孕囊排出时间延长及药流后持续出血的问题已成为关注热点。《中医杂志》2004年第2期报道了江苏省中医院时燕萍、杨露霞等医生临床采用桂枝茯苓胶囊配合药物流产取得了满意的疗效。被观察的140例对象年龄为18～38岁，平日月经规律，经门诊检查停经<49天，B超诊断为子宫内妊娠，孕囊直径为0.6～2.4cm。首先将其随机分为治疗组和对照组，每组70例。治疗方法：两组均口服米非司酮加米索前列醇，用法用量一致。米非司酮25mg，12小时1次，空腹服用，连续3天，第4天到医院服米索前列醇600μg，治疗组于第3天起，加服桂枝茯苓胶囊，每次3粒，每日3次，持续7～10天。对照组不服桂枝茯苓胶囊，其它治疗同治疗组。然后对两组服药后孕囊排出时间、阴道出血情况及孕囊排出后阴道持续出血情况进行观察。疗效判定：观察服药后孕囊排出时间，第4天服米索前列醇后1小时、2小时、4小时至8小时孕囊排出情况。孕囊排出后阴道持续出血情况以7天、10天、15天、20天血止为标准。8小时以上孕囊未排出，流产后阴道出血持续超过20天不净者为无效。治疗结果：孕囊排出时间：治疗组70例，服药后1小时排出孕囊者26例，2小时28例，4小时12例，8小时未排出孕囊清宫者4例。对照组70例，服药后1小时排出孕囊者无，2小时16例，4小时39例，8小时未排出孕囊清宫者15例。流产后阴道流血时间：治疗组70例，7天内干净者30例，10天干净者32例，15天干净者8例，20天者无。对照组70例，7天内干净者11例，10天干净者27例，15天干净者20例，20天未净者12例。
结果表明：治疗组服药后孕囊排出时间较对照组明显缩短，治疗组总有效率为94.29%，对照组总有效率为78.57%。孕囊排出后阴道流血时间：治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为82.86%。
时燕萍、杨露霞等医生指出：桂枝茯苓胶囊是由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍等组成。具有活血化瘀、缓消癥块作用。本方组方严谨，药性平和，缓消瘀滞，适合孕产妇使用，配合药流服用，缓解宫内蜕膜充血、水肿、坏死、局部循环受阻等反应，值得临床推广使用。, 百拇医药(中国中医研究院信息所)