钙离子拮抗剂能否延缓动脉硬化和改善预后
高血压是动脉粥样硬化的启动因素，会加速动脉粥样硬化的进展和增加心血管事件。然而，过去往往强调积极降脂治疗可以改善内皮功能，降低心脑血管事件的发生。但事实上，研究已经证实，积极的降压治疗同样可以预防冠心病及其他心血管事件的发生。2003年颁布的JNC7也指出，降压治疗可以使心衰的风险下降超过50%，卒中的风险下降35%～45%，心梗的风险下降20%～25%。
钙离子拮抗剂(CCB)在降压和抗动脉硬化中的作用
大型的临床降压治疗终点试验，如INTACT、REGRESS、PREVENT、J-MICB、STONE、SYST-EUR、SYST-CHINA和STOP-2研究提示，CCB可以使高血压病人的卒中和心血管事件风险降低40%～60%。INSIGHT、NORDILL、ALLHAT等试验显示，在高危的高血压患者中，CCB改善预后的效果与其他降压药相似。因此，在降压治疗中，CCB是可以改善预后的。
颈动脉内膜-中层厚度(IMT)的增加是反应动脉硬化的中间终点，心肌梗死和卒中的发生与IMT增厚的程度密切相关(图1)。PREVENT、INSIGHT和全球规模最大的颈动脉IMT治疗终点试验——ELSA研究均证实了CCB可以延缓IMT的增厚，起到抗动脉粥样硬化的作用。
图1
心肌梗死或卒中与颈动脉厚度的关系
拉西地平(乐息平)具有更好的抗动脉粥样硬化效果
乐息平具有高度的脂溶性，长期储存在细胞膜中，发挥平稳持久的降压作用。优秀的长效降压药物可以避免血药浓度过高时血压过低及药量不足时的降压不足，尤其是能避免凌晨高血压的发生。凌晨高血压更易诱发心肌梗死和出血性卒中，所以要求降压药物应具有很好的谷峰(T/P)比值和血压变异性。常规剂量乐息平(4 mg)的收缩压T/P比值为98%，舒张压为89%，因此乐息平应该可以稳定控制凌晨高血压。
乐息平不仅具有出色的平稳降压效果，而且临床上还发现，乐息平可减少LDL的氧化和平滑肌细胞的增殖，改善内皮功能，恢复内皮依赖性的血管舒张作用，降低TNF-α所刺激的细胞黏附分子的表达。提高血清超氧化物歧化酶的活性，促进对血管的保护作用。乐息平长期治疗能改善动脉的顺应性，从而减轻动脉硬化的程度。
因此，临床上可以考虑CCB用于动脉硬化的治疗，乐息平作为一种新型高脂溶性CCB，可能具有更好的抗动脉粥样硬化作用。
结 论
积极的降压治疗可以预防冠心病及其他心血管事件的发生；
多项大型临床研究提示，CCB可以降低心脑血管事件的发生，起到抗动脉粥样硬化的作用；
乐息平作为一种新型高脂溶性CCB，可能具有更好的抗动脉粥样硬化效果。, 百拇医药(北京大学附属人民医院 孙宁玲 高血压是动脉粥样硬化的启动因素，会加速动脉粥样硬化的进展和增加)