肝炎与肝癌
1、张沛怡 主任医师 黑龙江省医院消化内科及内镜中心主任 中华肝病学会委员 对肝癌的分子生物学诊断及无水酒精和醋酸注射的治疗有丰富经验 发表论文20多篇。(左图)
2、石春林 副主任医师 黑龙江省医院消化内科 从事消化内科的临床诊治工作15年 对胆、胰等疾病的内镜治疗及肝癌的介入治疗有丰富经验 发表论文10余篇。(右图)
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是肝炎与肝癌方面的问题。
记者：这里是黑龙江省人民医院消化内镜治疗中心，今天医生们在为一位因门静脉高压大出血的病人进行止血治疗。接受手术的病人叫孙长生，今年72岁，老人做过村支书，还搞过企业，这几年因为年事已高就在家里安度晚年。据老人的儿女们介绍老人的身体一直很好，几乎很少吃药。可自从今年春节刚过孙大爷的老伴去世后，老人好像一下子没有从悲痛中解脱出来，吃不下饭、睡不好觉，脸色也一天比一天难看，时常还伴有腹胀、恶心、心慌，这时儿女们觉得有些不对劲，劝他去医院看看，来到医院后医生发现老人明显有脾大、肝大、腹水以及门静脉扩张等症状，于是老人住进了医院，不久就在一天内发生了两次吐血。经过止血抢救老人的病情趋于稳定，可医生们最后确诊为乙型肝炎后肝硬化和原发性肝癌。儿女们最不愿意看到的事情还是发生了。
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主持人：孙老对我们说原来他不知道自己有肝炎，更不知道已经转成肝癌了。是不是肝炎就一定会发展为肝癌呢？
张沛怡：不是。肝炎的病人只有一小部分可能转变成肝癌，但是从肝癌的实际解剖和手术来看，有90%的肝癌病人都感染过乙肝病毒。我国大约有10%的人成为了乙肝病毒的携带者，这个数字是很高的，几乎有1.2亿左右的乙肝患者，其中四分之一最后会发展为慢性肝炎，慢性肝炎经过几年或者十几年时间有5%-20%左右会发展为肝硬化，得了肝硬化后发生肝癌的危险性就明显提高了，其中有大约50%的肝硬化患者最后都可能发展为肝癌。肝癌目前被称为癌中之王，并且死亡率非常高。总的说来感染过乙肝病毒的人和正常人相比得肝癌的可能性要提高5-20倍。
主持人：肝炎发展为肝癌是一个怎样的过程？
石春林：从肝炎发展为肝癌是一个漫长的过程，只有一部分肝炎患者才会转为肝癌。如图一部分人感染乙肝病毒后出现炎症反应，出现肝脏肿大，这是急性期的表现，大部分人可以很快治愈。但是一部分人的炎症持续存在，超过六个月以上我们就称之为慢性肝炎，表面略微粗糙，弹性有所降低。如果继续加重就会出现一些肝内的硬结，这是一个早期肝硬化的表现。晚期肝硬化时的肝脏又硬又小，很容易癌变。这个时期也叫做癌前期状态，进一步发展就会形成肝癌。另外还有一部分人有可能直接从慢性肝炎变成肝癌。
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主持人：如果孙大爷可以早一些发现自己的肝炎是不是就可以不发展为肝癌呢？
张沛怡：确实是这样。孙大爷一直以为自己很健康，但是很有可能孙大爷早就已经感染上了乙肝病毒，像孙大爷这样的人还有很多，都不是很重视健康检查，自己感觉还行就不去医院体检，有一些不舒服也是挺一挺就过去了。一般来说小于3.5厘米的肝癌我们称之为小肝癌，完全可以手术切除，甚至大部分可以治愈，但是孙大爷来得太晚，失去了治疗机会。
主持人：再来看看另几位患者的故事：
患者：这一段觉得就是头晕引起来的，觉得房子都在转，迷糊得都不行了，症状又像上次住院那样，然后又到这来检查，做肝功发现转氨酶又高了。
记者：患者叫韩继英 59岁 肝炎反复多次住院，诊断为肝炎后肝硬化。正在进行保肝和免疫调节治疗。
, http://www.100md.com 患者：我就是出院后没注意保养，药也停了，可是一个月后检查发现转氨酶又上来了。医生说我还得住院。
主持人：来看看另一位患者的情况：张宝昌 56岁 30多年饮酒史 造成酒精肝 诊断为酒精性肝硬化、酒精性脑病。这次又因酒后病情恶化再次住院治疗。
主持人：第三位病人叫邢文宝 65岁 发现乙肝20多年 没有做任何治疗 这次因门静脉高压吐血住院 诊断为肝炎后肝硬化。进行保肝止血治疗
主持人：肝炎反复发作和饮酒为什么会加速肝硬化？
石春林：慢性肝炎有一个特点就是反复发作当中进一步进展，最后发展为肝硬化。再就是酒精对肝脏的损伤最后也能引起肝硬化。
主持人：应该怎样预防肝炎发展为肝癌？
张沛怡：肝病的预防非常重要，虽然乙肝不是很容易被治疗的，但是我们可以阻断它的发展过程。我国在2002年就已经把乙肝疫苗的接种制定为了计划免疫项目，这样我们就阻断了发展为肝癌的源头。慢性肝炎病人也要进行积极的治疗，在乙肝病毒在大量复制的时候一定要进行干扰素治疗或者是加核酐类药物清除乙肝病毒，抑制复制。否则一旦发展为肝硬化就很容易得肝癌。医生还把30岁以上的慢性肝炎病人设为高危肝癌发病人群，要定期检查甲胎蛋白，甲胎蛋白是对肝癌的一个特异性检查指标，如果大于400就要考虑是否得了肝癌。但是也并不是说胎甲球的增高就一定是肝癌，因为肝炎活动的时候、妊娠的时候、生殖系肿瘤的时候胎甲素都会增高，因此医生在检查胎甲球的时候还要进行B超检查，每半年查一次B超，一旦在肝脏发生了结节，医生就要进一步明确诊断。肝硬化的病人当然肝癌发生率就更高了，我们视之为超高危发病人群，要求病人每三个月就检查一次甚至是一个月查一次，进行相关检查。
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主持人：正常人或者乙肝病人有哪些要求？
石春林：对于乙肝病人应该每年查一次有关项目，比如乙肝DNA病毒检查、乙肝五项检查、肝功检查等来评价肝功处于一个什么阶段。有必要还要进行CT、核磁、彩超、血管造影等。正常人的生活方式要引起注意(喝酒)，每年都应该进行健康体检。
主持人：有些病人容易轻信那些街头的小广告，结果是没有得到及时治疗，甚至导致更坏的结果。
张沛怡：我们在门诊过程中经常能够碰到这种有病乱投医的病人，我们也很愤怒，病人经过不规范治疗后情况会变得更糟，很多人造成了药物性肝炎，乱用药会加速肝硬化形成。所以病人一定要到专业医生那里治疗。再有一些病人不知道去哪里看病，肝脏是人体最大的消化腺，肝病本身属于消化内科疾病，如果是急性感染阶段如甲肝、戊肝、急性丙肝、乙肝等可以去感染科治疗。如果是肝硬化、脾功能亢进应该去消化内科看病。得了肝癌后有的病人会更困惑，实际上肝癌小的时候可以通过手术切除解决，甚至可以治愈，另外消化内科可以进行酒精注射、栓塞，有些不能治的还可以进行介入，如果不能进行介入治疗还可以请介入科帮忙。
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石春林：肝癌目前还没有特效药，目前公认的只有干扰素和贺普丁对乙肝病毒有一定的抑制作用，但是干扰素和贺普丁也不是100%有效，不是特效药。所以广大肝病朋友不要轻信广告。
主持人：再来看一位老人的治疗经验：
记者：这是马老的离休生活，今年他73岁了，原是黑龙江省高级法院的一名法官，46年参加革命，47年参军，就在那一年马老14岁的时候得了当时所说的黄病，也就是现在的肝炎。
马老：黄病首先是眼睛发黄，后来浑身发黄、浮肿，行军不能骑马，最后是担架抬下战场的。
记者：因为身体不好，半年后马老从部队到了地方，从事法律工作，60年国家进行肝炎普查，马老才知道了肝炎这个词。为了这个病住院已经二三十次了，肝炎已经困扰了马老近六十年。
马老：那时肝硬化腹水是一个很重的疾病。
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记者：这几年马老又有了肺结核、心衰、糖尿病，这几种病的后果都是不堪设想的。
马老：肝炎虽然不能根治但是可以减轻，我体会有以下几点：
1、和医生交朋友
要定期复查
2、健康的生活方式
科学的治疗方法
3、需要家庭的温暖
和社会的理解
张沛怡：这是我的一个老病人，我很佩服他有一个豁达的心态，从来不去有病乱求医，生活方式非常好，并且是定期到我这里来进行治疗。这样进行了有效治疗后病情也会随着恢复，心情自然也就会变得更好。
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石春林：这个患者有一点做得很好，他不论是有没有症状都会坚持定期来找张大夫咨询。另外性格非常开朗也是很重要的因素。
主持人：北京姚女士 我患有肝硬化，请问在什么情况下会发生癌变？
张沛怡：癌变因素非常复杂，同基因以及乙肝病毒的具体复制过程都有关，医生是无法判断出癌变的时间的，但是只要是坚持定期复查，早期发现是可以治疗的。
石春林：病人应该全面检查，看看肝功和病毒复制情况，如果还不能明确再进行CT、血管造影等检查。
主持人：山西赵女士 39岁 我丈夫要做肝癌切除手术，但他的肝功太差，不合适手术，还有别的治疗方法吗？
张沛怡：肝癌的治疗方法很多，我们要根据病人的具体情况来进行治疗方法的选择，比如这位病人如果肝硬化很重就不能进行手术，手术后肝功衰竭会加速死亡。可以注射无水酒精、打醋酸，还可以进行微波、射频消融、超声聚焦等。
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主持人：来看一段注射无水酒精的治疗过程：
记者：这是这位患者第二次进行酒精治疗。患者94年因为药物损伤导致慢性丙型肝炎，99年发现肝硬化，01年诊断为肝癌，同年做了肝癌切除手术，术后半年肝内又发现了两个新病灶，用酒精注射方法进行治疗，这是这位患者第二次进行酒精治疗。这种方法是在B超引导下用针穿刺到肝脏病灶，注入微量酒精使病灶坏死。
主持人：北京刘先生 28岁 我父亲得了肝癌，肿瘤长到7厘米大，医生说不能手术了，请问还有什么方法可以治疗？
石春林：可以进行肝动脉造影然后注射化疗药物进行栓塞治疗。高浓度化疗药物直接注射到肿瘤内，再用凝胶海绵把血管封死，使肿瘤细胞在高浓度化学药物作用下因为缺血而坏死。
主持人：医院电话 (0451)55655061——4026、6034；门诊时间 张沛怡 周二上午 石春林 周六上午, 百拇医药(回春)