两试验比较了药物或子宫切除术治疗月经过多
【医业网据Medscape.com2004年3月23日讯】3月24/31日《美国医学会杂志》(JAMA.2004;291:1447-1455,1456-1463,1503-1504)上报告了两项关于治疗月经过多的随机试验，它们比较了药物治疗和子宫切除术。一试验表明对不满甲羟孕酮治疗效果的女性，子宫切除术与增强药物的治疗相比，更改善了生活品质；另一试验则称，能释放左炔诺孕酮的宫内装置(LNG-IUS)改善的生活品质与子宫切除术相似，但费用更低。g$si, 百拇医药
“在美国，治疗月经过多最常见的手术是子宫切除术”，加州大学的库柏曼(MiriamKuppermann)和同事写道，“2000年，共施行了633,000例子宫切除术”。在他们的药物或手术(Ms)的随机试验中，63名对多种药物治疗不满意(甲羟孕酮醋酸酯或其它激素)的绝经前女性被随机分为子宫切除或增强药物治疗。病人30-50岁之间，平均月经过多已有4年，随访2年。主要后果是由36项健康调查问卷(SF-36)中的精神部分(MCS)测得的总体精神健康；次要后果包括身体健康、症状消失情况和病人的满意度、身体心象及性功能等。g$si, 百拇医药
6个月时，子宫切除组女性在MCS分(8:2;P=.04)、症状消失(72:29;P<.001)、对症状的满意度(44:7;P<.001)、性欲(21:3;P=.01)、睡眠障碍(13:1;P=.03)、总健康状况(12:2;P=.006)和对健康的满意度(31:14;P=.01)上的改善比药物组更大。2年时，药物组17名女性(53%)切除了子宫，她们所报告的生活品质改善与头组病人相似。而继续药物治疗的女性也报告了一些改善(P<.001)，所以治疗意向分析显示的在研究结束时两组的最大差异不再有显著意义。g$si, 百拇医药
在另一个试验中，芬兰赫尔辛基大学医院的研究者评估了LNG-IUS与子宫切除术的后果、生活品质和费用。1994年10月1日到2002年10月6日之间，236名女性(平均43±3.4岁)因月经过多到5家大学医院求治，她们被随机分为或用LNG-IUS，或切除子宫。根据所获得的5年随访资料(232人，99%)，两组的健康相关生活品质(HRQL)、身心状态、对治疗的满意度相似。而前组50人(42%)最终仍行了子宫切除术。LNG-IUS的直接和间接成本仍低于子宫切除($2,817:$4,660)。“因为月经过多是求医的常见原因，考虑不同治疗的费用和后果非常重要”，作者写道，“LNG-IUS可以较低成本改善HRQL，无疑增加了病人的选择，而且可能还减少了手术有关的费用”。g$si, 百拇医药
加州大学的匹特金(RoyM.Pitkin)和犹他大学的苏格特(amesR.Scott)在随发评论中指出，芬兰研究中对照组行子宫切除术的女性为42%，而美国试验中为52%。“如果本结论用于总人群，那对一线药物治疗效果不满意的女性应被告知，继续药物治疗仍有50%的可能最终需要切除子宫”，他们写道，“这是否意味着，不管如何手术是必需的，因而是越早越好呢？还是意味着子宫切除的机率只有50%，这个机率是否值得决定不做手术呢？”因此他们总结，还需要更长期随访的临床试验来帮助确定，从长期来看这些或其它更保守的疗法是否比切除子宫更有成本效用性。
“在美国，治疗月经过多最常见的手术是子宫切除术”，加州大学的库柏曼(MiriamKuppermann)和同事写道，“2000年，共施行了633,000例子宫切除术”。在他们的药物或手术(Ms)的随机试验中，63名对多种药物治疗不满意(甲羟孕酮醋酸酯或其它激素)的绝经前女性被随机分为子宫切除或增强药物治疗。病人30-50岁之间，平均月经过多已有4年，随访2年。主要后果是由36项健康调查问卷(SF-36)中的精神部分(MCS)测得的总体精神健康；次要后果包括身体健康、症状消失情况和病人的满意度、身体心象及性功能等。g$si, 百拇医药
6个月时，子宫切除组女性在MCS分(8:2;P=.04)、症状消失(72:29;P<.001)、对症状的满意度(44:7;P<.001)、性欲(21:3;P=.01)、睡眠障碍(13:1;P=.03)、总健康状况(12:2;P=.006)和对健康的满意度(31:14;P=.01)上的改善比药物组更大。2年时，药物组17名女性(53%)切除了子宫，她们所报告的生活品质改善与头组病人相似。而继续药物治疗的女性也报告了一些改善(P<.001)，所以治疗意向分析显示的在研究结束时两组的最大差异不再有显著意义。g$si, 百拇医药
在另一个试验中，芬兰赫尔辛基大学医院的研究者评估了LNG-IUS与子宫切除术的后果、生活品质和费用。1994年10月1日到2002年10月6日之间，236名女性(平均43±3.4岁)因月经过多到5家大学医院求治，她们被随机分为或用LNG-IUS，或切除子宫。根据所获得的5年随访资料(232人，99%)，两组的健康相关生活品质(HRQL)、身心状态、对治疗的满意度相似。而前组50人(42%)最终仍行了子宫切除术。LNG-IUS的直接和间接成本仍低于子宫切除($2,817:$4,660)。“因为月经过多是求医的常见原因，考虑不同治疗的费用和后果非常重要”，作者写道，“LNG-IUS可以较低成本改善HRQL，无疑增加了病人的选择，而且可能还减少了手术有关的费用”。g$si, 百拇医药
加州大学的匹特金(RoyM.Pitkin)和犹他大学的苏格特(amesR.Scott)在随发评论中指出，芬兰研究中对照组行子宫切除术的女性为42%，而美国试验中为52%。“如果本结论用于总人群，那对一线药物治疗效果不满意的女性应被告知，继续药物治疗仍有50%的可能最终需要切除子宫”，他们写道，“这是否意味着，不管如何手术是必需的，因而是越早越好呢？还是意味着子宫切除的机率只有50%，这个机率是否值得决定不做手术呢？”因此他们总结，还需要更长期随访的临床试验来帮助确定，从长期来看这些或其它更保守的疗法是否比切除子宫更有成本效用性。