姜在暘坦陈：“金银招牌”背后的酸甜苦辣
无论业内、业外人士，提起中医治疗肿瘤，十有八九首先会想到中国中医研究院的广安门医院，可以说，中医肿瘤科是该院名符其实的“金招牌”；而医院的肛肠科以及近年崛起的针灸科、泌尿科等在京城内外老百姓中也颇有名气，可谓是 “银招牌”了。而在这些“金银招牌”背后，医院姜在暘院长坦陈的酸甜苦辣，却让人深刻地感受到，打造一所真正“一流”中医院的道路格外艰辛、漫长；也让人对打造者们恪守治院道德和中医药信念肃然起敬。
认认真真做事
近年，我国的医院分级管理标准大量借鉴、融入国际化的ISO9001质量管理体系，对医院管理提出更加严格、规范的要求。但是“上有政策，下有对策”，要想毫不费劲地使医院从表面上快速、规范“达标”也有“窍门儿”，因为有专业公司可以承包医院的ISO9001质量管理体系建立及认证，只要花钱就“OK”了。但广安门医院却选择了“笨”办法。他们是北京地区建立ISO9001质量管理体系起步最早的中医院，但至今还没有完成。原因就是姜院长的一句话：“我们做得很认真”。就说做业指导书一项吧，会找“窍门儿”的完成二、三百份就通过认证了，他们至今已完成了七、八百份，还在继续做；对于管理方案设计更是要求精益求精，设计者即便是最有名的专家，如果不懂医院管理也会被“炒”。他们为什么如此跟自己“过不去”？姜院长解释说：“过去，我们在管理方面虽然有一系列规章制度，但执行得不理想。原因就是制度订出来、挂墙上，就‘拉倒’了，没有监督反馈。而ISO9001质量管理体系要求有内审员、定计划评审、写出‘不合格’报告，你要针对这些‘不合格’报告给一个落实措施。过后，你落实没有？不但自己内部要检查，还要有外部的认证机构检查。我们认为，必需认真地逐项落实、做好，因为它是一个能加强医院质量管理的有效手段。”
, 百拇医药
医院药品采购“猫儿腻”多，已是业内公开的秘密。最常见的是，哪家药品供应商与医院进药相关部门关系好，就能得到这家医院用量大或价格高药品的购药合同，尽管有时这些供应商所供药品的价格偏高、药效也不太好。为了深入了解其中的“门道儿”，从下午一点半到夜里九点半，姜院长一直跟着相关人员，参加他们的药品招标采购讨论、确定目录。然后，他组织制订出药品采购原则，并责成纪检监督执行。医院为了购买ECT请来专家论证。在经济利益趋动下，有些专家之间说法大相径庭。院长们为了掌握真实情况，亲自跑到多家著名大型医院考查论证。对于这些，姜院长感慨地说：“药品采购是院长的职责吗？买医疗设备用得着院长亲自去论证吗？这些真是牵扯了我们大量精力。但是，这责任太大，如果你不深入进去，不尝这个‘梨子’，就真不知道是什么滋味儿!”
老老实实做人
保证中医治疗率，即中治率，曾是中医院分级管理评审是否合格的关键标准，但在实际工作中又难以操作。为此，各中医院都有一些“巧妙”对策。姜院长则是看在眼里，愁在心里。他说：“病人的主病、主证采用中医药治疗才算中治率。但是例如，肛肠科的瘘管必须手术切除，不做手术能治好吗？可是因为采用了西医手段，不是纯中医治疗，就绝对不能算中治率。那怎么办？有些医生只能改变第一诊断。因为，瘘管里老是往外漏着“水儿”，周围一定有湿疹，就把第一诊断改成肛周湿疹，而这不是开刀能治好的，必需坐浴用中药泡洗治疗，这是主病主证采用中医药治疗；第二诊断才是肛瘘，治疗手段是做手术。这样就保证了中治率。长此以往，一些年轻医生就弄不清哪个是真正的第一诊断了。再说，病人是来治瘘管不是治湿疹的，你怎么把第一诊断写成湿疹了呢？就为了逃避国家监督、满足中治率？所以，我想来想去，感到不能这么干，否则会把一代人都毁了!这就是我们跟别人不一样的地方，也是我们思想观念‘不解放’的一个方面。”
, 百拇医药
北京市政府规定各医院的医药总收入年增长不允许突破9%，其中药品收入增长不能到8%，广安门医院一直在照做。除此之外，他们也非常注意遵守政府的各项其他规定，所以去年获得了北京市医保工作一等奖，共得价值45万元奖励。获此殊荣者全市总共11家，而中医院仅此1家。姜院长为此感到自豪，他说：“尽管有的药厂已跟我们合作很多年，但如果药品没有了竞争优势，照样会被‘枪毙’。我们不能让老百姓多花‘冤枉’钱，也不赚‘昧心’利润。”但是，有些医院尽管从未获奖，却得到了比广安门医院更多的“实惠”。例如，有的医院在几年内业务收入增加了几千万元，还有的医院业务收入每年增加20%以上，而他们的业务量并没有相应增加，这就意味着，他们的医药总收入增加早已突破了国家规定。谈起这些，姜院长心酸而郁闷地说：“我们现在看一个感冒，卖一块钱的药，才赚一毛五。同样的病，人家就敢开一百块钱的药，赚15块。其实，我们也可以‘违规’不控制医药总收入，全卖贵药，让病人过度消费。但我们觉得那不是长远办法，还是想老老实实做人、实实在在做事。可是，在这种市场经济下，做老实人有许多很大、很大的难处!”
, 百拇医药
踏踏实实办院
中医住院的病人日均消费低，曾被认为是中医治疗的优秀指标。但是，中医疗程平均却是西医的1.5倍左右，即便是日均消费低30%，总消费还是高于西医!仅此一条就可以作为各中医院不景气的重要理由。作为中医院院长，姜在暘同样感觉到生存压力之大。他说：“按现行机制，政府如果给医院‘断奶’，我们就很难‘活’下去。为什么？我们去年的利润才一千万元左右，没有钱投资医院建设，是政府每年拨给各种专项资金补助两、三千万元，才使得医院规模扩大、实力加强、固定资产增加。”但是，谈到医院的发展方向，姜院长却初衷不改，他说：“尽管，我们面临很大生存压力，在改革中也还没形成一个明确的发展战略。但是，我们挂着中国中医研究院这么块牌子，背负着进行中药临床研究的任务。因此，我们天生就被摆在中医药这个‘大框框’里，就必须得走发展中医的路。特别是现在，中医院就得发展中医，就得研究中医，不然中医就萎缩了。所以，无论如何，我们还要坚持做这件事，把自己现有的事情办好、做强。”因此，增强核心竞争力，是姜院长的“口头禅”。
, 百拇医药
那么，什么是核心竞争力呢？
首先，是精心打造有特殊疗效的中医特色科室。勿庸置疑，这就是医院那些已经过三、四代人辛苦创建，至今还在进行重点学科建设的“金牌”、“银牌”专科。谈起这些工作，姜院长颇为感慨，他说：“一个学科真正建设好，使它的中医优势能完全发挥出来，包括人才培养，真是一个很漫长的过程!我们一直在努力做这方面的工作，包括引进人才。”
再者，是努力提高相应的服务能力和水平。例如，尽管，广安门医院现在已有620张病床，居北京地区中医院之首，但与同类西医院相比规模还是太小。随着重点专科的不断发展，病房容量则不断成为医院建设的重点问题，即肿瘤、针灸、肛肠、泌尿、呼吸等科室的床位日益紧张，病人住院常要排队等床。这几乎成了姜院长的“心病”。他说：“病房楼刚启用的时候，总共400张床，大房间6张床、小房间3张床。后来，我们成为三级甲等医院，增加至505张床，变成大房间8张床、小房间4张床。但是，这样不行，条件太差!4个人挤在一个小屋、8个人挤在一个大屋，一人打呼噜大家都睡不好觉，抢救一个重症病人其他病人全都受影响，太不人性化了!特别是，现在老百姓的住房条件都改善了，家里空调、电视、电话什么都有，谁还到你这儿来住院？所以我们得改变住院条件。我们自筹资金，进行过一次病房改造，投入了一千多万元，把能分割的大房间都用隔断墙变成小房间了，但有的大房间因为建筑方面的原因无法改造，病人就不愿住。所以，现在，我们正在想方设法把医院旁边的地买下来，盖病房楼。”
, 百拇医药
而对于现代医学专科的引进，广安门医院有着自己的看法和做法。例如，对于用准分子激光仪治疗近视，尽管明知比针灸治疗收入多得多，但由于对发展中医这个办院主流没有直接推动作用，他们就不引进；而对于能够明显提高中医疗效的西医治疗手段，尽管利润并不很高，他们却积极引进。
另外，特别是对目前各医院兴起的新一轮大型医疗设备拼比、竞争，姜院长颇有看法和想法。他说：“有材料证实，北京市的CT、核磁等大型医疗设备比有些国家的还多，但使用率仅40%左右，浪费了国家那么多钱!这是医疗市场不正当竞争的一种表现。”但是，怎么改变这种令人忧虑的现象，而使医院发展在医疗市场中进入良性循环呢？他说：“我希望成立中医院医疗集团，北京市哪个医院组织我们就参加。因为，医疗集团能够做大、做强，特别是有许多资源可以大家共享、合理配置，包括医疗设备、声誉、专家群体等，可以具备很强的竞争力。当然，增强竞争力的目的不是为了排他，而是因为这样才具备实力。例如，仅药品、医疗设备采购的实力就会大大增强，哪个供应商能不在乎这么个大市场？这也是增强核心竞争力的一个方面。”
目前，姜院长也在不断探索，寻找实现这个愿望的机会。
在医疗体制改革中，医院生存与发展中医的矛盾对于多数中医院来说，似乎越来越突出了。究竟为了医院生存“不管黑猫白猫，逮住耗子就是好猫”对，还是中医院就要姓“中”对？至今没有定论。也许在多元化社会，中医院的生存发展就是要走多元化道路吧。但是，无论如何，广安门医院所坚持的一些思路和做法，值得很多中医院深思和借鉴。, 百拇医药(胥晓琦)
认认真真做事
近年，我国的医院分级管理标准大量借鉴、融入国际化的ISO9001质量管理体系，对医院管理提出更加严格、规范的要求。但是“上有政策，下有对策”，要想毫不费劲地使医院从表面上快速、规范“达标”也有“窍门儿”，因为有专业公司可以承包医院的ISO9001质量管理体系建立及认证，只要花钱就“OK”了。但广安门医院却选择了“笨”办法。他们是北京地区建立ISO9001质量管理体系起步最早的中医院，但至今还没有完成。原因就是姜院长的一句话：“我们做得很认真”。就说做业指导书一项吧，会找“窍门儿”的完成二、三百份就通过认证了，他们至今已完成了七、八百份，还在继续做；对于管理方案设计更是要求精益求精，设计者即便是最有名的专家，如果不懂医院管理也会被“炒”。他们为什么如此跟自己“过不去”？姜院长解释说：“过去，我们在管理方面虽然有一系列规章制度，但执行得不理想。原因就是制度订出来、挂墙上，就‘拉倒’了，没有监督反馈。而ISO9001质量管理体系要求有内审员、定计划评审、写出‘不合格’报告，你要针对这些‘不合格’报告给一个落实措施。过后，你落实没有？不但自己内部要检查，还要有外部的认证机构检查。我们认为，必需认真地逐项落实、做好，因为它是一个能加强医院质量管理的有效手段。”
, 百拇医药
医院药品采购“猫儿腻”多，已是业内公开的秘密。最常见的是，哪家药品供应商与医院进药相关部门关系好，就能得到这家医院用量大或价格高药品的购药合同，尽管有时这些供应商所供药品的价格偏高、药效也不太好。为了深入了解其中的“门道儿”，从下午一点半到夜里九点半，姜院长一直跟着相关人员，参加他们的药品招标采购讨论、确定目录。然后，他组织制订出药品采购原则，并责成纪检监督执行。医院为了购买ECT请来专家论证。在经济利益趋动下，有些专家之间说法大相径庭。院长们为了掌握真实情况，亲自跑到多家著名大型医院考查论证。对于这些，姜院长感慨地说：“药品采购是院长的职责吗？买医疗设备用得着院长亲自去论证吗？这些真是牵扯了我们大量精力。但是，这责任太大，如果你不深入进去，不尝这个‘梨子’，就真不知道是什么滋味儿!”
老老实实做人
保证中医治疗率，即中治率，曾是中医院分级管理评审是否合格的关键标准，但在实际工作中又难以操作。为此，各中医院都有一些“巧妙”对策。姜院长则是看在眼里，愁在心里。他说：“病人的主病、主证采用中医药治疗才算中治率。但是例如，肛肠科的瘘管必须手术切除，不做手术能治好吗？可是因为采用了西医手段，不是纯中医治疗，就绝对不能算中治率。那怎么办？有些医生只能改变第一诊断。因为，瘘管里老是往外漏着“水儿”，周围一定有湿疹，就把第一诊断改成肛周湿疹，而这不是开刀能治好的，必需坐浴用中药泡洗治疗，这是主病主证采用中医药治疗；第二诊断才是肛瘘，治疗手段是做手术。这样就保证了中治率。长此以往，一些年轻医生就弄不清哪个是真正的第一诊断了。再说，病人是来治瘘管不是治湿疹的，你怎么把第一诊断写成湿疹了呢？就为了逃避国家监督、满足中治率？所以，我想来想去，感到不能这么干，否则会把一代人都毁了!这就是我们跟别人不一样的地方，也是我们思想观念‘不解放’的一个方面。”
, 百拇医药
北京市政府规定各医院的医药总收入年增长不允许突破9%，其中药品收入增长不能到8%，广安门医院一直在照做。除此之外，他们也非常注意遵守政府的各项其他规定，所以去年获得了北京市医保工作一等奖，共得价值45万元奖励。获此殊荣者全市总共11家，而中医院仅此1家。姜院长为此感到自豪，他说：“尽管有的药厂已跟我们合作很多年，但如果药品没有了竞争优势，照样会被‘枪毙’。我们不能让老百姓多花‘冤枉’钱，也不赚‘昧心’利润。”但是，有些医院尽管从未获奖，却得到了比广安门医院更多的“实惠”。例如，有的医院在几年内业务收入增加了几千万元，还有的医院业务收入每年增加20%以上，而他们的业务量并没有相应增加，这就意味着，他们的医药总收入增加早已突破了国家规定。谈起这些，姜院长心酸而郁闷地说：“我们现在看一个感冒，卖一块钱的药，才赚一毛五。同样的病，人家就敢开一百块钱的药，赚15块。其实，我们也可以‘违规’不控制医药总收入，全卖贵药，让病人过度消费。但我们觉得那不是长远办法，还是想老老实实做人、实实在在做事。可是，在这种市场经济下，做老实人有许多很大、很大的难处!”
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踏踏实实办院
中医住院的病人日均消费低，曾被认为是中医治疗的优秀指标。但是，中医疗程平均却是西医的1.5倍左右，即便是日均消费低30%，总消费还是高于西医!仅此一条就可以作为各中医院不景气的重要理由。作为中医院院长，姜在暘同样感觉到生存压力之大。他说：“按现行机制，政府如果给医院‘断奶’，我们就很难‘活’下去。为什么？我们去年的利润才一千万元左右，没有钱投资医院建设，是政府每年拨给各种专项资金补助两、三千万元，才使得医院规模扩大、实力加强、固定资产增加。”但是，谈到医院的发展方向，姜院长却初衷不改，他说：“尽管，我们面临很大生存压力，在改革中也还没形成一个明确的发展战略。但是，我们挂着中国中医研究院这么块牌子，背负着进行中药临床研究的任务。因此，我们天生就被摆在中医药这个‘大框框’里，就必须得走发展中医的路。特别是现在，中医院就得发展中医，就得研究中医，不然中医就萎缩了。所以，无论如何，我们还要坚持做这件事，把自己现有的事情办好、做强。”因此，增强核心竞争力，是姜院长的“口头禅”。
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那么，什么是核心竞争力呢？
首先，是精心打造有特殊疗效的中医特色科室。勿庸置疑，这就是医院那些已经过三、四代人辛苦创建，至今还在进行重点学科建设的“金牌”、“银牌”专科。谈起这些工作，姜院长颇为感慨，他说：“一个学科真正建设好，使它的中医优势能完全发挥出来，包括人才培养，真是一个很漫长的过程!我们一直在努力做这方面的工作，包括引进人才。”
再者，是努力提高相应的服务能力和水平。例如，尽管，广安门医院现在已有620张病床，居北京地区中医院之首，但与同类西医院相比规模还是太小。随着重点专科的不断发展，病房容量则不断成为医院建设的重点问题，即肿瘤、针灸、肛肠、泌尿、呼吸等科室的床位日益紧张，病人住院常要排队等床。这几乎成了姜院长的“心病”。他说：“病房楼刚启用的时候，总共400张床，大房间6张床、小房间3张床。后来，我们成为三级甲等医院，增加至505张床，变成大房间8张床、小房间4张床。但是，这样不行，条件太差!4个人挤在一个小屋、8个人挤在一个大屋，一人打呼噜大家都睡不好觉，抢救一个重症病人其他病人全都受影响，太不人性化了!特别是，现在老百姓的住房条件都改善了，家里空调、电视、电话什么都有，谁还到你这儿来住院？所以我们得改变住院条件。我们自筹资金，进行过一次病房改造，投入了一千多万元，把能分割的大房间都用隔断墙变成小房间了，但有的大房间因为建筑方面的原因无法改造，病人就不愿住。所以，现在，我们正在想方设法把医院旁边的地买下来，盖病房楼。”
, 百拇医药
而对于现代医学专科的引进，广安门医院有着自己的看法和做法。例如，对于用准分子激光仪治疗近视，尽管明知比针灸治疗收入多得多，但由于对发展中医这个办院主流没有直接推动作用，他们就不引进；而对于能够明显提高中医疗效的西医治疗手段，尽管利润并不很高，他们却积极引进。
另外，特别是对目前各医院兴起的新一轮大型医疗设备拼比、竞争，姜院长颇有看法和想法。他说：“有材料证实，北京市的CT、核磁等大型医疗设备比有些国家的还多，但使用率仅40%左右，浪费了国家那么多钱!这是医疗市场不正当竞争的一种表现。”但是，怎么改变这种令人忧虑的现象，而使医院发展在医疗市场中进入良性循环呢？他说：“我希望成立中医院医疗集团，北京市哪个医院组织我们就参加。因为，医疗集团能够做大、做强，特别是有许多资源可以大家共享、合理配置，包括医疗设备、声誉、专家群体等，可以具备很强的竞争力。当然，增强竞争力的目的不是为了排他，而是因为这样才具备实力。例如，仅药品、医疗设备采购的实力就会大大增强，哪个供应商能不在乎这么个大市场？这也是增强核心竞争力的一个方面。”
目前，姜院长也在不断探索，寻找实现这个愿望的机会。
在医疗体制改革中，医院生存与发展中医的矛盾对于多数中医院来说，似乎越来越突出了。究竟为了医院生存“不管黑猫白猫，逮住耗子就是好猫”对，还是中医院就要姓“中”对？至今没有定论。也许在多元化社会，中医院的生存发展就是要走多元化道路吧。但是，无论如何，广安门医院所坚持的一些思路和做法，值得很多中医院深思和借鉴。, 百拇医药(胥晓琦)