关注中国结核病防治现状 规范治疗已经基本达标 早期发现依然困难重重 我国结核病防治不容乐观——访我国结核病防治专家端木宏谨教授
据世界卫生组织(WHO)报告，结核病目前已跃居人类头号杀手。亚洲的肺结核发病率约占全世界结核病发病率的70%，我国肺结核的发病率位居世界第二位。据2000年第四次全国结核病流行病学抽样调查结果估计，我国活动性肺结核患者约有450万人，占全球肺结核患者总数的1/4，其中痰菌阳性的肺结核患者约有200万人，痰涂片阳性的肺结核患者约150万人。每年约有13万人死于结核病。我国结核病的防治现状如何？面临的主要问题是什么？应采取何种手段去应对？带着这些问题，记者在第九个“世界结核病日”来临之际采访了我国著名结核病防治专家、中国CDC端木宏谨教授。端木宏谨教授指出，经过多年努力，我国结核病的规范化治疗已见成效，治愈率超过90%。目前存在的问题是发现困难，肺结核的发现率仅为39%，大大低于WHO 70%的目标。真正控制结核病还有很长的路要走。
我国结核病 防治策略的演变
据端木宏谨教授介绍，我国结核病防治工作从上世纪七十年代开始至今已走过了四个阶段：
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70年代的时候，我国防治结核病的策略是：如果不能彻底治愈肺结核病人，就尽量不要盲目地进行普查去发现病人。因为如果发现了结核病患者，但病人无钱治疗，国家又无法提供免费的药物，即便病人出现症状后借钱治疗1～2个月，症状缓解或由于经济原因自动停药后，会导致耐药结核的发生，病人转变为慢性患者，将长期排菌感染他人，这对患者并不利。结核病患者有50%可以自愈，如果不能很好地治疗最好不要去盲目发现这些病人。
80年代以来，由于利福平在临床上的广泛使用，我国逐渐改变了结核病防治策略，开始推行直接督导短程化疗(DOTS)，取得了较好的疗效。
进入90年代，我国13个省、自治区、直辖市利用世界银行贷款和地方政府资金，全面实施以发现和治愈涂阳肺结核病人为核心的现代结核病控制策略。流调结果显示，在实施现代结核病控制策略的项目地区，10年来涂阳肺结核患病率下降了44.4%，而非项目地区仅下降了12.3%。同期，卫生部的专项资金也支持了全国15个省份的结核病防治工作。
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如今，我国在结核病防治领域又争取到了很多国际援助，如世界银行项目、加拿大项目、日本政府项目、全球基金项目等等。通过这些资金的支持，我国目前已经基本实现了这样的目标——所有发现的结核病患者均能实现免费治疗。
流行特点
第一，我国结核病的患病率呈逐年缓慢下降的趋势，近10年来活动性肺结核病人减少了约25%，但由于人口众多，结核病患者的绝对数量仍然很大。第二，刚解放时城市结核病患病率高，农村患病率低；而现在城市结核病已得到较好的控制，发病率明显下降，农村结核病的患病率却明显上升。第三，不同地区患病率不同，我国西部地区结核病疫情严重，活动性肺结核患病率和涂阳肺结核患病率均高于全国平均水平。
诊断治疗面临的问题
目前我国结核病的诊断和治疗主要面临两个问题：
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第一，如何早期发现肺结核患者？典型的肺结核症状包括发热、咳嗽、咯血等。但结核病发病早期症状常不典型，患者不适一般先就诊于综合性医院。很多综合性医院并未对结核病引起足够重视，调查显示，仅有26.7%的病人在综合性医院中接受了痰菌检查。结核病在综合性医院确诊后应转送至结核病防治院接受治疗，即归口治疗。但目前我国非结防机构结核病患者的转诊率仅为13.2%，已知病人的登记率仅为24.6%。
第二，如何确保病人能够完成整个疗程？因为结核病疗程长，以前标准疗法要一年半以上，以异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸为主治疗。现在推行的6～8个月的短程化疗，应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇(链霉素)强化治疗2个月，异烟肼、利福平巩固治疗4个月，治愈率超过90%。医务人员在督导治疗中应注意三点：联合用药组成化疗方案，不易产生耐药，切忌单用一种药物，否则极易耐药；疗程为6～8个月，不能中断；治疗全程应在医务人员或志愿者的督导下完成。
WHO提出结核病的控制目标是，到2005年传染性肺结核病人的发现率达70%，发现的病人治愈率达85%。我国目前结核病的发现率仅为39%，与WHO制定的目标还相去甚远。全面推行现代结核病控制策略，以提高结核病的发现率为目标，加大对我国结核病的控制政策和防治知识的宣传是当务之急。
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一名乡村医生于国安(音)和他的母亲邓秀银(音)，他们已接爱WHO培训，成为DOTS治疗的督导人员
——WHO供图
防治面临的主要问题
流动人口、耐药、合并HIV感染是我国目前结核病防控面临的三大问题。我国流动人口目前已接近1个亿，这部分人群大部分是从农村涌向城市的农民，城市人口居住密度大，互相接触频繁，工作、生活及医疗条件较差，容易感染结核菌发病。从开始使用抗结核药就有了耐药的问题，不规则应用抗结核药物极易引起耐药。我国结核病耐药问题严重，耐药率高达46%，已被WHO列入特别引起警示的国家和地区之一。耐药结核治疗困难。HIV感染后免疫力低下易患结核病，非洲HIV感染者中半数都同时患有结核病，在我国很多地区HIV合并结核病感染病人的数量都在增加。
如何应对以上难题
首先重视对流动人口的管理。上世纪90年代世界银行贷款项目中，并未涉及流动人口的防治。目前我国结核病控制体系中已将流动人口纳入，例如北京市对外地户口在京的结核病患者也提供免费治疗。流动人口中家庭化的趋势不容忽视。家长患病后很容易传染子女，如果子女没有户口就无法接受计划免疫，使发病的危险性增高。耐药是治疗中非常棘手的问题，初治患者如果能被全部治愈，耐药患者就会减少。针对耐药结核，很多单位都在进行综合治疗的研究，其结果对耐药结核的防治将会起到推动作用。HIV与结核病混合感染亦应引起足够重视。必须控制HIV感染，在结核患者中要注意检查有无并发HIV感染，在HIV感染的患者中也要检查有无结核病，早期发现结核病后应尽早给予正规治疗。, 百拇医药(王颖刚)
我国结核病 防治策略的演变
据端木宏谨教授介绍，我国结核病防治工作从上世纪七十年代开始至今已走过了四个阶段：
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70年代的时候，我国防治结核病的策略是：如果不能彻底治愈肺结核病人，就尽量不要盲目地进行普查去发现病人。因为如果发现了结核病患者，但病人无钱治疗，国家又无法提供免费的药物，即便病人出现症状后借钱治疗1～2个月，症状缓解或由于经济原因自动停药后，会导致耐药结核的发生，病人转变为慢性患者，将长期排菌感染他人，这对患者并不利。结核病患者有50%可以自愈，如果不能很好地治疗最好不要去盲目发现这些病人。
80年代以来，由于利福平在临床上的广泛使用，我国逐渐改变了结核病防治策略，开始推行直接督导短程化疗(DOTS)，取得了较好的疗效。
进入90年代，我国13个省、自治区、直辖市利用世界银行贷款和地方政府资金，全面实施以发现和治愈涂阳肺结核病人为核心的现代结核病控制策略。流调结果显示，在实施现代结核病控制策略的项目地区，10年来涂阳肺结核患病率下降了44.4%，而非项目地区仅下降了12.3%。同期，卫生部的专项资金也支持了全国15个省份的结核病防治工作。
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如今，我国在结核病防治领域又争取到了很多国际援助，如世界银行项目、加拿大项目、日本政府项目、全球基金项目等等。通过这些资金的支持，我国目前已经基本实现了这样的目标——所有发现的结核病患者均能实现免费治疗。
流行特点
第一，我国结核病的患病率呈逐年缓慢下降的趋势，近10年来活动性肺结核病人减少了约25%，但由于人口众多，结核病患者的绝对数量仍然很大。第二，刚解放时城市结核病患病率高，农村患病率低；而现在城市结核病已得到较好的控制，发病率明显下降，农村结核病的患病率却明显上升。第三，不同地区患病率不同，我国西部地区结核病疫情严重，活动性肺结核患病率和涂阳肺结核患病率均高于全国平均水平。
诊断治疗面临的问题
目前我国结核病的诊断和治疗主要面临两个问题：
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第一，如何早期发现肺结核患者？典型的肺结核症状包括发热、咳嗽、咯血等。但结核病发病早期症状常不典型，患者不适一般先就诊于综合性医院。很多综合性医院并未对结核病引起足够重视，调查显示，仅有26.7%的病人在综合性医院中接受了痰菌检查。结核病在综合性医院确诊后应转送至结核病防治院接受治疗，即归口治疗。但目前我国非结防机构结核病患者的转诊率仅为13.2%，已知病人的登记率仅为24.6%。
第二，如何确保病人能够完成整个疗程？因为结核病疗程长，以前标准疗法要一年半以上，以异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸为主治疗。现在推行的6～8个月的短程化疗，应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇(链霉素)强化治疗2个月，异烟肼、利福平巩固治疗4个月，治愈率超过90%。医务人员在督导治疗中应注意三点：联合用药组成化疗方案，不易产生耐药，切忌单用一种药物，否则极易耐药；疗程为6～8个月，不能中断；治疗全程应在医务人员或志愿者的督导下完成。
WHO提出结核病的控制目标是，到2005年传染性肺结核病人的发现率达70%，发现的病人治愈率达85%。我国目前结核病的发现率仅为39%，与WHO制定的目标还相去甚远。全面推行现代结核病控制策略，以提高结核病的发现率为目标，加大对我国结核病的控制政策和防治知识的宣传是当务之急。
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一名乡村医生于国安(音)和他的母亲邓秀银(音)，他们已接爱WHO培训，成为DOTS治疗的督导人员
——WHO供图
防治面临的主要问题
流动人口、耐药、合并HIV感染是我国目前结核病防控面临的三大问题。我国流动人口目前已接近1个亿，这部分人群大部分是从农村涌向城市的农民，城市人口居住密度大，互相接触频繁，工作、生活及医疗条件较差，容易感染结核菌发病。从开始使用抗结核药就有了耐药的问题，不规则应用抗结核药物极易引起耐药。我国结核病耐药问题严重，耐药率高达46%，已被WHO列入特别引起警示的国家和地区之一。耐药结核治疗困难。HIV感染后免疫力低下易患结核病，非洲HIV感染者中半数都同时患有结核病，在我国很多地区HIV合并结核病感染病人的数量都在增加。
如何应对以上难题
首先重视对流动人口的管理。上世纪90年代世界银行贷款项目中，并未涉及流动人口的防治。目前我国结核病控制体系中已将流动人口纳入，例如北京市对外地户口在京的结核病患者也提供免费治疗。流动人口中家庭化的趋势不容忽视。家长患病后很容易传染子女，如果子女没有户口就无法接受计划免疫，使发病的危险性增高。耐药是治疗中非常棘手的问题，初治患者如果能被全部治愈，耐药患者就会减少。针对耐药结核，很多单位都在进行综合治疗的研究，其结果对耐药结核的防治将会起到推动作用。HIV与结核病混合感染亦应引起足够重视。必须控制HIV感染，在结核患者中要注意检查有无并发HIV感染，在HIV感染的患者中也要检查有无结核病，早期发现结核病后应尽早给予正规治疗。, 百拇医药(王颖刚)