研究表明降低华法林的治疗目标后果可能更好
【医业网据Medscape.com2004年3月25日讯】据3月22日《内科学文献》(ArchivesofInternalMedicine)上的一项观察性研究，降低华法林的目标国际标化比(INR)治疗目标并发症更少。}m, http://www.100md.com
“口服抗凝药可有效预防动脉血栓栓塞，但它的一大危险是增加了出血机率”，荷兰莱顿大学医疗中心的托恩(MariekeTorn)和同事写道，“口服抗凝药的最佳剂量在于，既能预防血栓栓塞，又没有过多出血危险，这是改善治疗安全性的重要一步”。}m, http://www.100md.com
他们随访了莱顿大学抗凝中心1995年1月1日到1998年1月1日因为人工心脏瓣膜或房性纤颤、或1994年1月1日到1998年1月1日因为大脑缺血接受了华法林治疗的病人，对其1996年前、后的出血率和血栓栓塞率进行了比较――因为在1996年，人工心脏瓣膜病人的INR从4.0(3.6-4.8)降到3.5(3.0-4.0)，房性纤颤和大脑缺血病人的从3.5(3.0-4.5)降到了3.0(2.5-3.5)。研究前半期2341名病人接受了较高目标治疗(2863人年)，后半期2256人接受了较低目标治疗(2260人年)。对以上三种病人而言，降低治疗强度后出血率和栓塞率均下降，总的重度并发症下降40%。1996年后，总的重度并发症从5.7/100人年(95%CI，4.9-6.7)降到3.6/人年(95%CI,2.8-4.4)，大出血从3.6(95%CI,2.9-4.4)降到2.7(95%CI,2.1-3.5)，大的血栓栓塞从2.0(95%CI,1.5-2.5)降到0.8(95%CI,0.5-1.3)。}m, http://www.100md.com
“出血性事件的减少是预料中的，但血栓栓塞危险的降低却没有令人满意的解释”，作者写道，“然而我们的研究结果支持这种新引入的低水平口服抗凝治疗，但还需要进一步研究来确定口服抗凝药更好的治疗目标”。}m, http://www.100md.com
加拿大汉密尔顿Henderson研究中心的奥邓尼尔(MartinO''Donnell)和赫希(JackHirsh)在随发评论中说，香豆素类药的一种治疗剂量范围不是对所有适应征都是最佳的，尽管中等强度INR(2.0-3.0)对多数疾病有效，但对急性心肌梗塞治疗目标更高，可能效果更好。低治疗目标可能对高危险病人心肌梗塞的一级预防及对6个月足量治疗的静脉血栓病人效果更好(INR,2.0-3.0)。“明确适当范围是改善病人治疗上的重要一步，但还只是第一步，第二步是要确保达到了治疗目标”，他们写道，“总的来说，这一步都做得不太好”。
“口服抗凝药可有效预防动脉血栓栓塞，但它的一大危险是增加了出血机率”，荷兰莱顿大学医疗中心的托恩(MariekeTorn)和同事写道，“口服抗凝药的最佳剂量在于，既能预防血栓栓塞，又没有过多出血危险，这是改善治疗安全性的重要一步”。}m, http://www.100md.com
他们随访了莱顿大学抗凝中心1995年1月1日到1998年1月1日因为人工心脏瓣膜或房性纤颤、或1994年1月1日到1998年1月1日因为大脑缺血接受了华法林治疗的病人，对其1996年前、后的出血率和血栓栓塞率进行了比较――因为在1996年，人工心脏瓣膜病人的INR从4.0(3.6-4.8)降到3.5(3.0-4.0)，房性纤颤和大脑缺血病人的从3.5(3.0-4.5)降到了3.0(2.5-3.5)。研究前半期2341名病人接受了较高目标治疗(2863人年)，后半期2256人接受了较低目标治疗(2260人年)。对以上三种病人而言，降低治疗强度后出血率和栓塞率均下降，总的重度并发症下降40%。1996年后，总的重度并发症从5.7/100人年(95%CI，4.9-6.7)降到3.6/人年(95%CI,2.8-4.4)，大出血从3.6(95%CI,2.9-4.4)降到2.7(95%CI,2.1-3.5)，大的血栓栓塞从2.0(95%CI,1.5-2.5)降到0.8(95%CI,0.5-1.3)。}m, http://www.100md.com
“出血性事件的减少是预料中的，但血栓栓塞危险的降低却没有令人满意的解释”，作者写道，“然而我们的研究结果支持这种新引入的低水平口服抗凝治疗，但还需要进一步研究来确定口服抗凝药更好的治疗目标”。}m, http://www.100md.com
加拿大汉密尔顿Henderson研究中心的奥邓尼尔(MartinO''Donnell)和赫希(JackHirsh)在随发评论中说，香豆素类药的一种治疗剂量范围不是对所有适应征都是最佳的，尽管中等强度INR(2.0-3.0)对多数疾病有效，但对急性心肌梗塞治疗目标更高，可能效果更好。低治疗目标可能对高危险病人心肌梗塞的一级预防及对6个月足量治疗的静脉血栓病人效果更好(INR,2.0-3.0)。“明确适当范围是改善病人治疗上的重要一步，但还只是第一步，第二步是要确保达到了治疗目标”，他们写道，“总的来说，这一步都做得不太好”。