医保改革喜中有忧
记者近日在河南调查时发现，医保改革最直接的受益者毋庸置疑是大众百姓：用较少的钱就能满足基本医疗保险需要，绝大多数群众都能承受得起。但随着改革的深入，社会的发展，一些新的问题，日益突出地困扰着医保部门和参保的群众。
河南省劳动和社会保障厅有关负责人介绍了河南医保的总体形势和现状后，不无忧虑地告诉记者，全省医保和全国一样正面临着严峻挑战，其显著标志和突出矛盾是这项改革如何适应所有制机构、企业结构和就业结构的变化，将众多的混合所有制企业、非公有制经济从业人员、灵活就业人员等逐步纳入医疗保险范围，如何解决国有困难企业的退休人员参保资金来源问题，如何对社会特困人员实施医疗救助等问题。此外，还面临医疗保险管理的技术支撑不完善，从事医保保险制度和管理的队伍不适应事业发展的需要等诸多问题。
据了解，我国的医疗保障制度也是随着社会经济的发展而不断变化的：20世纪50年代到70年代是公费和劳保医疗制度的建立和发展时期，这是在计划经济的模式下实行的对城镇国有企业职工的医疗保障制度；20世纪80年代以来是城镇职工医疗保险制度改革的时期，这个时期可以分为以下三个阶段：1992年以前为第一阶段，以控制医疗费用为中心，对公费和劳保医疗制度进行改革完善；1992年-1998年为第二阶段，开始探索城镇职工医疗保险制度改革，进行医疗保险制度改革的试点；1998年以来为第三阶段，开始全面建立适应社会主义市场经济体制的城镇国有企业职工医疗保险制度。截止到去年底，我国参保人数突破1亿大关，达到10895万人。81.3%的地级以上城市出台了灵活就业人员参保办法并开始实施，参保人数达到500万人左右。
作为全国首屈一指的人口大省河南，享受“保障”的职工总数为566.85万人。其中省直参保单位1760家，参保职工人数近20万人，且这类人数仍呈增长势头，全省医疗保障覆盖面进一步扩大。
这些参保者的医疗费用从单位自我保险转向社会共济；从单位管理转向社会化管理；从企业自筹费用转向职工、企业双方负担和社会筹集；从无限责任的福利保险型，转向权利与义务相对应的基本医疗保险型。王阿敏
个人负担来自于医院收费不合理
新华网郑州3月29日电(记者王阿敏)河南省实施医疗保险制度以后，过去公费“大锅饭”造成的医疗资源极大浪费得到有效遏制，但由于受利益驱动，个别医保定点医院滥开“大处方”，浪费了医保统筹金，给参保者增加了不应有的负担。
因血糖量剧增而住进医院的高老太太，从住院到出院，9天时间里共花费5570元。她非常不解，平均每天高达618元的费用是怎么花的。而高老太太在住院期间，每天被要求做一次费用几百元的检查，核磁、CT、B超，样样都查了个遍。但令这位老人纳闷的是，检查是为了调整用药品种和用药量，但在住院期间医生给她用药的剂量和品种都未改变。此外，她每天仅打一次点滴，结账时处置费用高达2700元。
今年28岁的黄超，是位公安干警，前不久在工作岗位上因高血压晕倒而住进省直一家医院，各种检查进行了4天，在医院前后折腾了一个礼拜，各项花费已达到1万多元。
据了解，像这种不合理收费的现象在一些医院不足为奇。为此，河南省积极采取应对措施，专门成立医疗监督科，定期审核医保定点单位的统筹金使用情况；仔细核对检查医院每天上传的处方和费用数据，对存在问题的医院通报批评。在采访中发现，一些医院上传的数据与处方不符，滥用药的现象仍然比较普遍。
河南省医保中心副主任王雪辰提醒说，参保患者在治疗时应尽量选择基本目录内的项目，医院给参保患者如果使用目录外的项目，必须经患者签字同意，否则患者可以拒绝。因为参保单位和参保职工交纳的基本医疗保险费用数额是一定的，若医院通过一些不合理的手段获取不合理的收入，不仅会加重参保职工的个人负担，还会蚕食医保统筹金，发展下去会使医保统筹透支，使参保职工不能更好地用药、治疗，直接损害他们的利益。
“我们喜欢到药店拿药”
医保改革后，药价水分太多的呼声此起彼伏。许多参保者喜欢到医院看病，却去药店拿药。为什么？便宜。一位7岁的女孩在省会一家医院打点滴，一支瑞奇针的价格为64元，而在一家医保定点药店里，这种针剂才卖到16.7元一支。究其原因，在此医院工作的一位亲戚告诉记者说，这种药能登堂入室到省城大医院，不过五关斩六将是不行的，这种药进医院一般要经过科主任、药剂师、药事委员会、采购人员、入库、上微机、上医保单、大夫、药剂科等十几个环节，而每个环节都要为畅通无阻给点“意思”。每个环节给多少好处费，似乎已经成了一条铁规，在这个圈子里循环不已。
记者在采访中，深感药价问题是个极其复杂的社会问题，真正让药价走在阳光下很难，里边的“文章”太多。
“我们药品价格现在实行的是最高限价制度，而不是平均价格制度。只要在这个最高限价以内，药房卖得便宜没错，医院卖得贵一些也没错。”河南省社会医疗保险中心副主任王雪辰对记者说。
王雪辰主任对上述现象进行分析说：“医院专业人员构成庞杂，药品进了医院成本大幅度增高，药价多少无法和药店比。当然，个别医院里少数医务人员的拜金主义形成的医德沦丧的不正风气，也是药进医院后药价胡乱上涨的根源。”
医保制度的设立，国家的本意是尽量减轻人民看病就医的负担，使患者花尽可能少的钱而得到最基本的医疗服务，所以对医保医院实行定点的同时，也确定了定点药房，借此平抑药价。
王阿敏
困难群体急需救助
新华网郑州3月29日电(记者王阿敏)在大多数城镇居民参加医疗保险看病不成问题的同时，还有一部分生活困难群众徘徊在医保的大门之外，这些人看病难成了他们心中挥之不去的痛。
河南省劳动和社会保障厅医保处刘国柱处长介绍，由于部分企业困难，或欠缴养老保险金或退休职工人数多企业难以负担等原因，使这些职工没有准入医保。这些退休职工也曾多次找医保部门表示，自己愿意从微薄的退休金中拿出一部分钱，参加基本医保和大额医疗补充保险，但大多数未能如愿。
刘国柱处长分析说，郑州市电缆厂、郑州市第二砂轮厂等十几个国有大中型企业迄今尚未参保，这些困难群体急需救助。但从现在的实际状况来看，我国对急需救助的这部分困难职工，社会医疗救助在提供服务和现金救助上，也只能是低水平的医疗救助。
刘国柱处长设想，如果条件许可，还可以多渠道筹集资金，并且设立专项医疗救助资金，上级有关部门可以研究和试行通过发行社会福利彩票等措施来筹集资金，当然，这位处长更主张财政负担，因为社会医疗救助制度最终体现的是政府的责任和功能。
他认为，急需救助的困难群体有两类人员：一是享受城市最低生活保障的人员；二是参加了基本医疗保险但由于个人负担过重以至于影响到基本生活的人员。
记者近日在河南调查时发现，医保改革最直接的受益者毋庸置疑是大众百姓：用较少的钱就能满足基本医疗保险需要，绝大多数群众都能承受得起。但随着改革的深入，社会的发展，一些新的问题，日益突出地困扰着医保部门和参保的群众。
河南省劳动和社会保障厅有关负责人介绍了河南医保的总体形势和现状后，不无忧虑地告诉记者，全省医保和全国一样正面临着严峻挑战，其显著标志和突出矛盾是这项改革如何适应所有制机构、企业结构和就业结构的变化，将众多的混合所有制企业、非公有制经济从业人员、灵活就业人员等逐步纳入医疗保险范围，如何解决国有困难企业的退休人员参保资金来源问题，如何对社会特困人员实施医疗救助等问题。此外，还面临医疗保险管理的技术支撑不完善，从事医保保险制度和管理的队伍不适应事业发展的需要等诸多问题。
据了解，我国的医疗保障制度也是随着社会经济的发展而不断变化的：20世纪50年代到70年代是公费和劳保医疗制度的建立和发展时期，这是在计划经济的模式下实行的对城镇国有企业职工的医疗保障制度；20世纪80年代以来是城镇职工医疗保险制度改革的时期，这个时期可以分为以下三个阶段：1992年以前为第一阶段，以控制医疗费用为中心，对公费和劳保医疗制度进行改革完善；1992年-1998年为第二阶段，开始探索城镇职工医疗保险制度改革，进行医疗保险制度改革的试点；1998年以来为第三阶段，开始全面建立适应社会主义市场经济体制的城镇国有企业职工医疗保险制度。截止到去年底，我国参保人数突破1亿大关，达到10895万人。81.3%的地级以上城市出台了灵活就业人员参保办法并开始实施，参保人数达到500万人左右。
作为全国首屈一指的人口大省河南，享受“保障”的职工总数为566.85万人。其中省直参保单位1760家，参保职工人数近20万人，且这类人数仍呈增长势头，全省医疗保障覆盖面进一步扩大。
这些参保者的医疗费用从单位自我保险转向社会共济；从单位管理转向社会化管理；从企业自筹费用转向职工、企业双方负担和社会筹集；从无限责任的福利保险型，转向权利与义务相对应的基本医疗保险型。王阿敏
个人负担来自于医院收费不合理
新华网郑州3月29日电(记者王阿敏)河南省实施医疗保险制度以后，过去公费“大锅饭”造成的医疗资源极大浪费得到有效遏制，但由于受利益驱动，个别医保定点医院滥开“大处方”，浪费了医保统筹金，给参保者增加了不应有的负担。
因血糖量剧增而住进医院的高老太太，从住院到出院，9天时间里共花费5570元。她非常不解，平均每天高达618元的费用是怎么花的。而高老太太在住院期间，每天被要求做一次费用几百元的检查，核磁、CT、B超，样样都查了个遍。但令这位老人纳闷的是，检查是为了调整用药品种和用药量，但在住院期间医生给她用药的剂量和品种都未改变。此外，她每天仅打一次点滴，结账时处置费用高达2700元。
今年28岁的黄超，是位公安干警，前不久在工作岗位上因高血压晕倒而住进省直一家医院，各种检查进行了4天，在医院前后折腾了一个礼拜，各项花费已达到1万多元。
据了解，像这种不合理收费的现象在一些医院不足为奇。为此，河南省积极采取应对措施，专门成立医疗监督科，定期审核医保定点单位的统筹金使用情况；仔细核对检查医院每天上传的处方和费用数据，对存在问题的医院通报批评。在采访中发现，一些医院上传的数据与处方不符，滥用药的现象仍然比较普遍。
河南省医保中心副主任王雪辰提醒说，参保患者在治疗时应尽量选择基本目录内的项目，医院给参保患者如果使用目录外的项目，必须经患者签字同意，否则患者可以拒绝。因为参保单位和参保职工交纳的基本医疗保险费用数额是一定的，若医院通过一些不合理的手段获取不合理的收入，不仅会加重参保职工的个人负担，还会蚕食医保统筹金，发展下去会使医保统筹透支，使参保职工不能更好地用药、治疗，直接损害他们的利益。
“我们喜欢到药店拿药”
医保改革后，药价水分太多的呼声此起彼伏。许多参保者喜欢到医院看病，却去药店拿药。为什么？便宜。一位7岁的女孩在省会一家医院打点滴，一支瑞奇针的价格为64元，而在一家医保定点药店里，这种针剂才卖到16.7元一支。究其原因，在此医院工作的一位亲戚告诉记者说，这种药能登堂入室到省城大医院，不过五关斩六将是不行的，这种药进医院一般要经过科主任、药剂师、药事委员会、采购人员、入库、上微机、上医保单、大夫、药剂科等十几个环节，而每个环节都要为畅通无阻给点“意思”。每个环节给多少好处费，似乎已经成了一条铁规，在这个圈子里循环不已。
记者在采访中，深感药价问题是个极其复杂的社会问题，真正让药价走在阳光下很难，里边的“文章”太多。
“我们药品价格现在实行的是最高限价制度，而不是平均价格制度。只要在这个最高限价以内，药房卖得便宜没错，医院卖得贵一些也没错。”河南省社会医疗保险中心副主任王雪辰对记者说。
王雪辰主任对上述现象进行分析说：“医院专业人员构成庞杂，药品进了医院成本大幅度增高，药价多少无法和药店比。当然，个别医院里少数医务人员的拜金主义形成的医德沦丧的不正风气，也是药进医院后药价胡乱上涨的根源。”
医保制度的设立，国家的本意是尽量减轻人民看病就医的负担，使患者花尽可能少的钱而得到最基本的医疗服务，所以对医保医院实行定点的同时，也确定了定点药房，借此平抑药价。
王阿敏
困难群体急需救助
新华网郑州3月29日电(记者王阿敏)在大多数城镇居民参加医疗保险看病不成问题的同时，还有一部分生活困难群众徘徊在医保的大门之外，这些人看病难成了他们心中挥之不去的痛。
河南省劳动和社会保障厅医保处刘国柱处长介绍，由于部分企业困难，或欠缴养老保险金或退休职工人数多企业难以负担等原因，使这些职工没有准入医保。这些退休职工也曾多次找医保部门表示，自己愿意从微薄的退休金中拿出一部分钱，参加基本医保和大额医疗补充保险，但大多数未能如愿。
刘国柱处长分析说，郑州市电缆厂、郑州市第二砂轮厂等十几个国有大中型企业迄今尚未参保，这些困难群体急需救助。但从现在的实际状况来看，我国对急需救助的这部分困难职工，社会医疗救助在提供服务和现金救助上，也只能是低水平的医疗救助。
刘国柱处长设想，如果条件许可，还可以多渠道筹集资金，并且设立专项医疗救助资金，上级有关部门可以研究和试行通过发行社会福利彩票等措施来筹集资金，当然，这位处长更主张财政负担，因为社会医疗救助制度最终体现的是政府的责任和功能。
他认为，急需救助的困难群体有两类人员：一是享受城市最低生活保障的人员；二是参加了基本医疗保险但由于个人负担过重以至于影响到基本生活的人员。