中医临床禁忌系列讲座： 癫狂
【概述】
癫与狂都是精神失常的疾患,癫以静而沉默为特征，狂以动而喧扰不宁为特征。中医所说的癫狂病涉及西医学的精神分裂症和双相情感性精神障碍等。癫的描述类似于精神分裂症的阴性症状和双相情感性精神障碍的抑郁发作;狂的描述类似于精神分裂症的阳性症状和双相情感性精神障碍的躁狂发作。精神分裂症的阳性症状一般包括各种知觉障碍如各种幻觉、错觉及感知综合障碍,思维内容的异常,破裂性思维,各种思维逻辑障碍如语词新作、象征性思维,情感高涨或低落,各种紊乱的行为,病理性意志增强,攻击性行为等。精神分裂症的阴性症状是指患者表现出精神萎靡,生活懒散,行为退缩,情感淡漠,思维贫乏,意志欠缺等。
【诊断注意事项】
1.注意区别精神分裂症阳性症状与躁狂发作
精神分裂症与躁狂症病人均可表现为兴奋躁动的症状,二者外观上很相似,且都属中医狂证的范畴。躁狂症病人的情感活跃、生动、有感染力,情感表现与思维内容一致,与周围环境协调配合,保留着与人情感上的交往。且躁狂病人对周围环境接触主动、洞察反应敏捷；精神分裂症病人虽然活动增多,但不伴有情绪高涨。病人与环境接触不良,情感变化与环境不协调,且动作单调刻板。两者的情感反应及与周围的接触明显不同。
, 百拇医药
2.注意区别精神分裂症阴性症状与抑郁状态
精神分裂症的阴性症状和抑郁症都可表现为郁郁寡欢、默默少语、不修边幅等,都属中医癫证的范畴,但二者有本质的区别。精神分裂症以情感的迟钝或平淡为主,对周围发生的事情漠不关心,视若无睹。遇到生离死别、久别重逢等引起正常人极大悲伤或高度偷快的事件也无动于衷，精神分裂症的妄想离奇荒谬；抑郁症患者有强烈的抑郁情感体验而不是淡漠。抑郁症也可伴有精神病性症状,但其妄想多为罪恶妄想、虚无妄想等,且与情感反应相协调;精神分裂症紧张型应与木僵型抑郁鉴别,前者精神活动与环境不配合,常伴有违拗,紧张性兴奋的表现。
3.注意识别躯体疾病所致的精神障碍
内脏器官、内分泌、营养、代谢、血液、胶原等疾病,在疾病过程中可出现精神障碍。如甲状腺功能亢进可出现轻躁狂状态,但情感并非真正高涨,而以焦虑、紧张和情绪不稳为主,躯体主诉多,自身感觉也差。此类病多伴有原发躯体疾病的症状和体征。
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4.注意识别脑器质性精神障碍
器质性精神病常见的精神症状有木僵状态,淡漠少语,精神运动性兴奋,幻觉、视觉变形和妄想等。被误诊为精神分裂症的并不少见。此类病人如周密观察,往往能及时发现病人有定向、记忆和注意障碍,以及大小便失禁等脑器质性损害症状。智能障碍、神经系统阳性体征以及脑电图、脑脊液改变可作为诊断的重要依据。
【临床操作禁忌】
1.忌忽视躯体疾病 在以精神检查为主的前提下,也应重视全面的体格检查,包括神经系统检查,同时询问患者或家属既往有何疾病,以发现或排除躯体疾患。对于老年人更应检查有无脑器质性病变的可能,如意识障碍、人格改变和智能障碍等。
2.采集病史忌主观片面
采集病史和精神检查要客观全面。精神分裂症患者除检查有无幻觉、妄想等阳性症状外还应注意询问有无生活懒散、意志缺乏、情感淡漠等阴性症状,以明确诊断。抑郁状态的患者须询问历史上有无躁狂发作,以区别单相抑郁症或双相情感性精神障碍。
, http://www.100md.com
【治疗处方禁忌】
1.药物禁忌
三环类的抗抑郁剂对于心脑血管疾病、癫痫、青光眼、孕妇、肠麻痹、尿潴留患者禁用。选择性5-羟色胺摄取抑制剂对有肝肾功能不全的老年人或儿童患者禁用,对此类药物过敏者禁用。
2.忌盲目停用西药 精神疾病的治疗是一个持久战,在充分治疗一阶段后还需要进行较长时间的维持和巩固,以保证病情稳定和减少复发。精神分裂症在治疗彻底后至少维持用药2~3年,维持剂量原则上为维持治疗效果的最低有效量,一般为治疗量的2/3~1/4。情感性精神障碍首次发病者维持治疗也需半年以上。中药配合西药治疗精神系统疾患具有提高疗效、减轻西药不良反应等作用,但单独使用中药的效果至今尚不肯定。因此不可盲目以中药代替西药,以免引起病情波动。
3.忌盲目使用泻下药
, http://www.100md.com 中医认为癫狂常由痰迷心窍引起,常采用吐、下之法,以攻其痰、开其窍。但癫狂亦有虚、实、寒、热之分,应根据舌脉辨证论治,不可过用寒凉攻伐之剂,以免损伤人体正气,为进一步采用西药治疗带来困难。
4.联合用药禁忌 精神分裂症的西药治疗,应在同一时期尽可能单一用药,减少合并用药。抗抑郁剂的联合应用也应慎重。
【医嘱禁忌】
1.提高患者依从性
嘱患者(或家属监督)，遵医嘱按时服药,定期复诊,不可因症状好转而自行停药、减药。
2.注意药物副作用 服用氯氮平治疗的患者,须每周或每月检查血常规,以防止粒细胞减少症的发生。
3.防止意外伤害
抑郁状态病人的消极观念、自杀企图经常出现,家属或护理人员要提高警惕，保证病人安全,严防自杀；严重的抑郁症患者还可出现凶杀行为,被害者多是自己的孩子及配偶等亲近的家庭成员。医师应提醒患者家属了解相关的知识,以提高警惕,采取相应措施,防患于未然。, http://www.100md.com(张纾难)
癫与狂都是精神失常的疾患,癫以静而沉默为特征，狂以动而喧扰不宁为特征。中医所说的癫狂病涉及西医学的精神分裂症和双相情感性精神障碍等。癫的描述类似于精神分裂症的阴性症状和双相情感性精神障碍的抑郁发作;狂的描述类似于精神分裂症的阳性症状和双相情感性精神障碍的躁狂发作。精神分裂症的阳性症状一般包括各种知觉障碍如各种幻觉、错觉及感知综合障碍,思维内容的异常,破裂性思维,各种思维逻辑障碍如语词新作、象征性思维,情感高涨或低落,各种紊乱的行为,病理性意志增强,攻击性行为等。精神分裂症的阴性症状是指患者表现出精神萎靡,生活懒散,行为退缩,情感淡漠,思维贫乏,意志欠缺等。
【诊断注意事项】
1.注意区别精神分裂症阳性症状与躁狂发作
精神分裂症与躁狂症病人均可表现为兴奋躁动的症状,二者外观上很相似,且都属中医狂证的范畴。躁狂症病人的情感活跃、生动、有感染力,情感表现与思维内容一致,与周围环境协调配合,保留着与人情感上的交往。且躁狂病人对周围环境接触主动、洞察反应敏捷；精神分裂症病人虽然活动增多,但不伴有情绪高涨。病人与环境接触不良,情感变化与环境不协调,且动作单调刻板。两者的情感反应及与周围的接触明显不同。
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2.注意区别精神分裂症阴性症状与抑郁状态
精神分裂症的阴性症状和抑郁症都可表现为郁郁寡欢、默默少语、不修边幅等,都属中医癫证的范畴,但二者有本质的区别。精神分裂症以情感的迟钝或平淡为主,对周围发生的事情漠不关心,视若无睹。遇到生离死别、久别重逢等引起正常人极大悲伤或高度偷快的事件也无动于衷，精神分裂症的妄想离奇荒谬；抑郁症患者有强烈的抑郁情感体验而不是淡漠。抑郁症也可伴有精神病性症状,但其妄想多为罪恶妄想、虚无妄想等,且与情感反应相协调;精神分裂症紧张型应与木僵型抑郁鉴别,前者精神活动与环境不配合,常伴有违拗,紧张性兴奋的表现。
3.注意识别躯体疾病所致的精神障碍
内脏器官、内分泌、营养、代谢、血液、胶原等疾病,在疾病过程中可出现精神障碍。如甲状腺功能亢进可出现轻躁狂状态,但情感并非真正高涨,而以焦虑、紧张和情绪不稳为主,躯体主诉多,自身感觉也差。此类病多伴有原发躯体疾病的症状和体征。
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4.注意识别脑器质性精神障碍
器质性精神病常见的精神症状有木僵状态,淡漠少语,精神运动性兴奋,幻觉、视觉变形和妄想等。被误诊为精神分裂症的并不少见。此类病人如周密观察,往往能及时发现病人有定向、记忆和注意障碍,以及大小便失禁等脑器质性损害症状。智能障碍、神经系统阳性体征以及脑电图、脑脊液改变可作为诊断的重要依据。
【临床操作禁忌】
1.忌忽视躯体疾病 在以精神检查为主的前提下,也应重视全面的体格检查,包括神经系统检查,同时询问患者或家属既往有何疾病,以发现或排除躯体疾患。对于老年人更应检查有无脑器质性病变的可能,如意识障碍、人格改变和智能障碍等。
2.采集病史忌主观片面
采集病史和精神检查要客观全面。精神分裂症患者除检查有无幻觉、妄想等阳性症状外还应注意询问有无生活懒散、意志缺乏、情感淡漠等阴性症状,以明确诊断。抑郁状态的患者须询问历史上有无躁狂发作,以区别单相抑郁症或双相情感性精神障碍。
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【治疗处方禁忌】
1.药物禁忌
三环类的抗抑郁剂对于心脑血管疾病、癫痫、青光眼、孕妇、肠麻痹、尿潴留患者禁用。选择性5-羟色胺摄取抑制剂对有肝肾功能不全的老年人或儿童患者禁用,对此类药物过敏者禁用。
2.忌盲目停用西药 精神疾病的治疗是一个持久战,在充分治疗一阶段后还需要进行较长时间的维持和巩固,以保证病情稳定和减少复发。精神分裂症在治疗彻底后至少维持用药2~3年,维持剂量原则上为维持治疗效果的最低有效量,一般为治疗量的2/3~1/4。情感性精神障碍首次发病者维持治疗也需半年以上。中药配合西药治疗精神系统疾患具有提高疗效、减轻西药不良反应等作用,但单独使用中药的效果至今尚不肯定。因此不可盲目以中药代替西药,以免引起病情波动。
3.忌盲目使用泻下药
, http://www.100md.com 中医认为癫狂常由痰迷心窍引起,常采用吐、下之法,以攻其痰、开其窍。但癫狂亦有虚、实、寒、热之分,应根据舌脉辨证论治,不可过用寒凉攻伐之剂,以免损伤人体正气,为进一步采用西药治疗带来困难。
4.联合用药禁忌 精神分裂症的西药治疗,应在同一时期尽可能单一用药,减少合并用药。抗抑郁剂的联合应用也应慎重。
【医嘱禁忌】
1.提高患者依从性
嘱患者(或家属监督)，遵医嘱按时服药,定期复诊,不可因症状好转而自行停药、减药。
2.注意药物副作用 服用氯氮平治疗的患者,须每周或每月检查血常规,以防止粒细胞减少症的发生。
3.防止意外伤害
抑郁状态病人的消极观念、自杀企图经常出现,家属或护理人员要提高警惕，保证病人安全,严防自杀；严重的抑郁症患者还可出现凶杀行为,被害者多是自己的孩子及配偶等亲近的家庭成员。医师应提醒患者家属了解相关的知识,以提高警惕,采取相应措施,防患于未然。, http://www.100md.com(张纾难)