减负/炒作？沪仁爱医院“手术按揭”是与非
新华网上海频道2004年4月2日：w{)y\2, 百拇医药
做手术也能按揭？上海仁爱医院在全国卫生系统首次推出的“手术按揭”引起了各方人士的广泛关注，既有“骂声一片”，也有“纷纷叫好”。w{)y\2, 百拇医药
那么，“手术按揭”到底是诚心减轻患者负担，还是纯粹的炒作行为？“手术按揭”之路能不能走下去、怎么走下去？在医疗制度完善之前，“手术按揭”能否成为一些患者的“救生圈”？w{)y\2, 百拇医药
“手术按揭”事出有因w{)y\2, 百拇医药
住院、治疗等费用过高，影响了患者的及时治疗，同时也影响了医院的病员来源。w{)y\2, 百拇医药
上海仁爱医院在去年7月率先推出了“住院手术费按揭”的举措，最近又再次大幅度降低手术按揭的门槛。据介绍，凡在该院住院的手术患者，费用超过3000元的均可实行手术按揭，而在此之前，在该院手术费用达到20000元才可以享受分期付款。w{)y\2, 百拇医药
上海仁爱医院院长助理刘春龙：“我们推出‘手术费按揭’并非突发奇想，而是事出有因。去年早些时候仁爱医院接收了一名脑瘫患者，这位病人在前几年中四处求医已经花费了10多万元并为此债台高筑；而当时这位病人在仁爱医院的手术费加上路费等等费用共需2万元左右，病人家庭压力巨大。于是，病人的父亲主动向医院提出以分期付款的方式向医院支付手术费。在经过院里的讨论之后，医院决定推出“手术费按揭”。w{)y\2, 百拇医药
据了解，仁爱医院的手术按揭与其他医院入院前先付押金的做法有所不同，当时的方案是在该院进行临床疾病医疗手术的患者，费用超过20000元，均可分期付款。患者在手术前先付50%首付，手术结束出院当天再付30%，剩下的20%在三个月内付清。按揭仅限于纯手术费，不含材料、麻醉、药费等其他费用。与此同时，按揭手术病人必须出具身份证原件和单位证明，经医院核对后留存复印件在医院存档。此外，手术按揭还有针对困难群体的特别优待，下岗工人和特困户凭当地居委会证明，手术按揭标准为10000元起。w{)y\2, 百拇医药
然而，刚开始时手术按揭的进展似乎并不顺利。自去年该院推出手术按揭以来，先后有近10位患者申请想通过按揭方法实施手术，但最后只有3位患者正是办理，而这也使得今年初上海仁爱医院毅然将揭门槛降到3000元。w{)y\2, 百拇医药
上海仁爱医院院长施龙飞说：“在降价前虽然手术效果都不错，而且病人也按照协议如期归还了医疗费用，但是在仁爱医院2万块钱以上的手术只有开胸手术，其他的手术都在5000至10000块之间，因而2万元的手术按揭门槛还是相对太高，享受到这项优惠措施的病人太少。
现在，改变后的手术按揭所针对的对象为儿外科、胸外科、普外科、泌尿外科等，按揭方法也有所改变，延长了交付期限：住院前交付50%，手术当日再交付30%，剩下的20%在六个月内付清。而且目前实行的手术按揭费还包括了手术费、麻醉费、药品费、材料费、住院费和护理费等费用。”c*8n, 百拇医药
减轻患者负担还是医院炒作？c*8n, 百拇医药
上海仁爱医院院长施龙飞：“我们推出手术按揭主要是为了减轻患者负担，让一些一时凑不出钱的患者不延误最佳治疗时间，同时更是为没有医保的人员解决了暂时缺少医疗费问题。c*8n, 百拇医药
目前到仁爱医院看病的病人中大部分都是外来到上海工作的人士，一部分是企业的高级管理人员和白领阶层，另外就是所谓的农民工，特别是后一部分，数量特别大。对于这些外来人员，现在还没有医保，存在一个看病和医疗费用问题。”c*8n, 百拇医药
一位网友在网上发表文章说：“‘按揭手术费’体现了‘以人为本’的理念，真正把老百姓的生死放在第一位。现在医药费昂贵，对大多像我这样的平民老百姓来说，按揭真正解决了手术费难的问题，能更有效地保障生命。经常看到、听到，有些急诊病人，生命危在旦夕，但就是因为费用的问题，而延误了救治，生命就此终结。但愿这种事越来越少。”c*8n, 百拇医药
一些患者认为，手术按揭减轻的不仅仅是自己的经济负担。今年2月16日刚做完左肺错构瘤手术的小玉，躺在医院的病床上，略显疲惫。短短两三天内，她就接受了数家媒体采访，因为她是上海手术费按揭门槛降低之后第一个接受手术的病人。“感觉良好，因为手术费实行按揭，首付压力减轻，我的精神压力和经济压力都小了很多。”小玉说。c*8n, 百拇医药
然而也有医学界人士认为，这种做法只能是民营医院争取市场份额的一种炒作，公立医院一般不会开展这种手术方式。一位公立医院的副院长说：“我个人不赞成这种经营行为，因为医疗费用不应该由医院来按揭，而应该由银行这样的融资机构来负提。比如说医院出证明，患者单位做担保，由银行出钱看病。所以手术按揭只是吸引病人的一种手段，未必是件好事。”c*8n, 百拇医药
另一位民营医院的副院长也认为：“手术按揭”从医学角度讲这种做法是医院的一种炒作，上海这家医院推出手术按揭，应该是让大家放心消费，但这是单纯的表面提高，更实在的应该是如何提高自己的医疗质量，不要一味玩噱头。c*8n, 百拇医药
在不少患者为手术按揭减轻患者负担的举措“纷纷叫好”的同时，也有一些患者针对手术按揭是不是真的能够减轻患者负担提出了不同意见。
一位市民首先对还款期限提出了质疑。如果市民真的没钱治病，肯定不是半年缺的钱。一些大的手术如心脏手术和移植手术，动辄就要十几万。按照手术按揭的方法算，前期要负担80%，已经占了大头，后期20%也要在半年内还清，根本没有给患者还钱的余地。既然开支这么多，也应该像买房那样，分10年、15年那才真正实惠。这样的“按揭”才能真正解百姓看病之忧。mr{*%, 百拇医药
另一位市民指出，医疗“按揭”、“贷款”等措施固然重要，但更重要的还是应当千方百计降低手术费用，让老百姓真正看得起病。不要一进医院，动辄就是成千上万元的医疗费。在这点上，一些药店就做得比较好，不断地降低药品价格，真正让利于患者。mr{*%, 百拇医药
大多数市民认为，医院要真正减轻病人的负担，应该从降低各项收费，让普通老百姓真正看得起病才行。此外，即使手术按揭真有好处，也只能照顾到极少部分患者。mr{*%, 百拇医药
如果患者拒付剩余费用，谁来买单？mr{*%, 百拇医药
目前，在各医院就诊，患者一般必须先支付一笔不菲的预付款才能住院手术，同时不少医院又都面临着患者拖欠巨额医疗费用的棘手问题。根据“手术按揭”的规定，一旦出现手术失误，患者可以拒付剩下的费用。推行缺乏制约机制的“手术按揭”，难道不担心患者赖帐吗？mr{*%, 百拇医药
上海仁爱医院院长施龙飞：“手术按揭将加大医院手术质量风险的意识，完善医院术后服务，同时也是缓解医疗纠纷的一个手段。从医院经营角度上来看，实行“手术按揭”特别是放低门槛后医院会承担很大的风险，主要是医疗收入会有一定的损失，而且医院的成本可能也会加大。但是，大多数病人还是可信的，为减轻患者的经济和精神压力，医院首先要拿出诚信。mr{*%, 百拇医药
目前，社会上恶意透支事件亦时有发生，如果真的出现患者无故拒付剩下的费用，医院方面的损失又有谁来承担？我想说的是，目前我们医院没有出现患者赖帐的情况。从另一方面说，而正是有这个‘威胁’存在，才可以迫使我们提高医院的诚信度，医疗技术的含量和手术的质量标准都得提高。”mr{*%, 百拇医药
也有些人士说，既然是按揭，就应该有抵押，但手术拿什么来抵押呢？因而这种没有抵押的“按揭”所带来的风险就不得不让人们怀疑“羊毛出在羊身上”。mr{*%, 百拇医药
另一位专家直言不讳地说：“医院一大半收入都来自外科手术，按照手术按揭，有20%的钱可能回不来，医院就会进入周转不灵的境地。这样就不难排除有些医院通过提高手术的价格来填补自己的损失。”
有人谈到，提供按揭的应该是金融机构而不是医院本身。其实，早在4年前就出现过医疗贷款服务。然而由于种种原因，这一服务项目乏人问津，比如上海浦东发展银行1999年推出针对眼科疾病的医疗贷款，但两年间只贷出了5笔款项，总金额仅为7.9万元。为什么这些医疗保障的“辅助措施”的推广会存在这样的“瓶颈”呢？h&aidq, 百拇医药
上海浦东发展银行一位人士说，不是银行不愿意推出该业务，关键是谁给银行推出的产品作“保险”。这种贷款属于“售后消费贷款”，由于医疗贷款的风险较大，因为有需求的人往往都是贫病交加的弱势群体，未来预期的收入水平不容乐观，到期偿还贷款的风险大。h&aidq, 百拇医药
另一位金融界人士指出，现在社会各种保障体系还不健全，而商业银行作为以盈利为目标的金融企业，从财力上无法承担、从道义上也不应该承担这一社会效益显著的公益性福利。h&aidq, 百拇医药
记者结论：好事还要办好h&aidq, 百拇医药
由于包括仁爱医院在内的民营医院无法适用医保，患者必须支付全部医疗费用，因而这成了民营医院与国有医院竞争的一大障碍。这就使手术按揭容易被认为民营医院出于无奈争夺病人的“炒作之举”。但另一方面，大多数医院实行的是先买单、后看病的做法，没有一定的住院押金，医院不会轻易为病人做手术，对那些一时无法缴纳所有费用的患者来说也可能延误最佳医治时间。从病人利益的角度客观地说，手术按揭可能真的是医疗保障制度完善前的一种有益的补充措施。h&aidq, 百拇医药
不过，记者了解到，目前在上海仁爱医院参与手术按揭的患者还仅有寥寥几例。这表明手术按揭作用有限。看来，要解决急病患者的资金缺乏问题，还需要有更好的办法。比如，要尽快建立起大病救助的社会保障体系。再比如，商业银行可以同时开办医疗储蓄和医疗贷款，可以要求市民在健康时办理一定期限如5年或一定金额如5万元的医疗储蓄，以储蓄资金来源的广泛性和收益的多元化来减少医疗贷款的高风险。这样双方都有“后路”可退，亦风险共担，就会达到消费者、银行、保险三赢的局面。
做手术也能按揭？上海仁爱医院在全国卫生系统首次推出的“手术按揭”引起了各方人士的广泛关注，既有“骂声一片”，也有“纷纷叫好”。w{)y\2, 百拇医药
那么，“手术按揭”到底是诚心减轻患者负担，还是纯粹的炒作行为？“手术按揭”之路能不能走下去、怎么走下去？在医疗制度完善之前，“手术按揭”能否成为一些患者的“救生圈”？w{)y\2, 百拇医药
“手术按揭”事出有因w{)y\2, 百拇医药
住院、治疗等费用过高，影响了患者的及时治疗，同时也影响了医院的病员来源。w{)y\2, 百拇医药
上海仁爱医院在去年7月率先推出了“住院手术费按揭”的举措，最近又再次大幅度降低手术按揭的门槛。据介绍，凡在该院住院的手术患者，费用超过3000元的均可实行手术按揭，而在此之前，在该院手术费用达到20000元才可以享受分期付款。w{)y\2, 百拇医药
上海仁爱医院院长助理刘春龙：“我们推出‘手术费按揭’并非突发奇想，而是事出有因。去年早些时候仁爱医院接收了一名脑瘫患者，这位病人在前几年中四处求医已经花费了10多万元并为此债台高筑；而当时这位病人在仁爱医院的手术费加上路费等等费用共需2万元左右，病人家庭压力巨大。于是，病人的父亲主动向医院提出以分期付款的方式向医院支付手术费。在经过院里的讨论之后，医院决定推出“手术费按揭”。w{)y\2, 百拇医药
据了解，仁爱医院的手术按揭与其他医院入院前先付押金的做法有所不同，当时的方案是在该院进行临床疾病医疗手术的患者，费用超过20000元，均可分期付款。患者在手术前先付50%首付，手术结束出院当天再付30%，剩下的20%在三个月内付清。按揭仅限于纯手术费，不含材料、麻醉、药费等其他费用。与此同时，按揭手术病人必须出具身份证原件和单位证明，经医院核对后留存复印件在医院存档。此外，手术按揭还有针对困难群体的特别优待，下岗工人和特困户凭当地居委会证明，手术按揭标准为10000元起。w{)y\2, 百拇医药
然而，刚开始时手术按揭的进展似乎并不顺利。自去年该院推出手术按揭以来，先后有近10位患者申请想通过按揭方法实施手术，但最后只有3位患者正是办理，而这也使得今年初上海仁爱医院毅然将揭门槛降到3000元。w{)y\2, 百拇医药
上海仁爱医院院长施龙飞说：“在降价前虽然手术效果都不错，而且病人也按照协议如期归还了医疗费用，但是在仁爱医院2万块钱以上的手术只有开胸手术，其他的手术都在5000至10000块之间，因而2万元的手术按揭门槛还是相对太高，享受到这项优惠措施的病人太少。
现在，改变后的手术按揭所针对的对象为儿外科、胸外科、普外科、泌尿外科等，按揭方法也有所改变，延长了交付期限：住院前交付50%，手术当日再交付30%，剩下的20%在六个月内付清。而且目前实行的手术按揭费还包括了手术费、麻醉费、药品费、材料费、住院费和护理费等费用。”c*8n, 百拇医药
减轻患者负担还是医院炒作？c*8n, 百拇医药
上海仁爱医院院长施龙飞：“我们推出手术按揭主要是为了减轻患者负担，让一些一时凑不出钱的患者不延误最佳治疗时间，同时更是为没有医保的人员解决了暂时缺少医疗费问题。c*8n, 百拇医药
目前到仁爱医院看病的病人中大部分都是外来到上海工作的人士，一部分是企业的高级管理人员和白领阶层，另外就是所谓的农民工，特别是后一部分，数量特别大。对于这些外来人员，现在还没有医保，存在一个看病和医疗费用问题。”c*8n, 百拇医药
一位网友在网上发表文章说：“‘按揭手术费’体现了‘以人为本’的理念，真正把老百姓的生死放在第一位。现在医药费昂贵，对大多像我这样的平民老百姓来说，按揭真正解决了手术费难的问题，能更有效地保障生命。经常看到、听到，有些急诊病人，生命危在旦夕，但就是因为费用的问题，而延误了救治，生命就此终结。但愿这种事越来越少。”c*8n, 百拇医药
一些患者认为，手术按揭减轻的不仅仅是自己的经济负担。今年2月16日刚做完左肺错构瘤手术的小玉，躺在医院的病床上，略显疲惫。短短两三天内，她就接受了数家媒体采访，因为她是上海手术费按揭门槛降低之后第一个接受手术的病人。“感觉良好，因为手术费实行按揭，首付压力减轻，我的精神压力和经济压力都小了很多。”小玉说。c*8n, 百拇医药
然而也有医学界人士认为，这种做法只能是民营医院争取市场份额的一种炒作，公立医院一般不会开展这种手术方式。一位公立医院的副院长说：“我个人不赞成这种经营行为，因为医疗费用不应该由医院来按揭，而应该由银行这样的融资机构来负提。比如说医院出证明，患者单位做担保，由银行出钱看病。所以手术按揭只是吸引病人的一种手段，未必是件好事。”c*8n, 百拇医药
另一位民营医院的副院长也认为：“手术按揭”从医学角度讲这种做法是医院的一种炒作，上海这家医院推出手术按揭，应该是让大家放心消费，但这是单纯的表面提高，更实在的应该是如何提高自己的医疗质量，不要一味玩噱头。c*8n, 百拇医药
在不少患者为手术按揭减轻患者负担的举措“纷纷叫好”的同时，也有一些患者针对手术按揭是不是真的能够减轻患者负担提出了不同意见。
一位市民首先对还款期限提出了质疑。如果市民真的没钱治病，肯定不是半年缺的钱。一些大的手术如心脏手术和移植手术，动辄就要十几万。按照手术按揭的方法算，前期要负担80%，已经占了大头，后期20%也要在半年内还清，根本没有给患者还钱的余地。既然开支这么多，也应该像买房那样，分10年、15年那才真正实惠。这样的“按揭”才能真正解百姓看病之忧。mr{*%, 百拇医药
另一位市民指出，医疗“按揭”、“贷款”等措施固然重要，但更重要的还是应当千方百计降低手术费用，让老百姓真正看得起病。不要一进医院，动辄就是成千上万元的医疗费。在这点上，一些药店就做得比较好，不断地降低药品价格，真正让利于患者。mr{*%, 百拇医药
大多数市民认为，医院要真正减轻病人的负担，应该从降低各项收费，让普通老百姓真正看得起病才行。此外，即使手术按揭真有好处，也只能照顾到极少部分患者。mr{*%, 百拇医药
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目前，在各医院就诊，患者一般必须先支付一笔不菲的预付款才能住院手术，同时不少医院又都面临着患者拖欠巨额医疗费用的棘手问题。根据“手术按揭”的规定，一旦出现手术失误，患者可以拒付剩下的费用。推行缺乏制约机制的“手术按揭”，难道不担心患者赖帐吗？mr{*%, 百拇医药
上海仁爱医院院长施龙飞：“手术按揭将加大医院手术质量风险的意识，完善医院术后服务，同时也是缓解医疗纠纷的一个手段。从医院经营角度上来看，实行“手术按揭”特别是放低门槛后医院会承担很大的风险，主要是医疗收入会有一定的损失，而且医院的成本可能也会加大。但是，大多数病人还是可信的，为减轻患者的经济和精神压力，医院首先要拿出诚信。mr{*%, 百拇医药
目前，社会上恶意透支事件亦时有发生，如果真的出现患者无故拒付剩下的费用，医院方面的损失又有谁来承担？我想说的是，目前我们医院没有出现患者赖帐的情况。从另一方面说，而正是有这个‘威胁’存在，才可以迫使我们提高医院的诚信度，医疗技术的含量和手术的质量标准都得提高。”mr{*%, 百拇医药
也有些人士说，既然是按揭，就应该有抵押，但手术拿什么来抵押呢？因而这种没有抵押的“按揭”所带来的风险就不得不让人们怀疑“羊毛出在羊身上”。mr{*%, 百拇医药
另一位专家直言不讳地说：“医院一大半收入都来自外科手术，按照手术按揭，有20%的钱可能回不来，医院就会进入周转不灵的境地。这样就不难排除有些医院通过提高手术的价格来填补自己的损失。”
有人谈到，提供按揭的应该是金融机构而不是医院本身。其实，早在4年前就出现过医疗贷款服务。然而由于种种原因，这一服务项目乏人问津，比如上海浦东发展银行1999年推出针对眼科疾病的医疗贷款，但两年间只贷出了5笔款项，总金额仅为7.9万元。为什么这些医疗保障的“辅助措施”的推广会存在这样的“瓶颈”呢？h&aidq, 百拇医药
上海浦东发展银行一位人士说，不是银行不愿意推出该业务，关键是谁给银行推出的产品作“保险”。这种贷款属于“售后消费贷款”，由于医疗贷款的风险较大，因为有需求的人往往都是贫病交加的弱势群体，未来预期的收入水平不容乐观，到期偿还贷款的风险大。h&aidq, 百拇医药
另一位金融界人士指出，现在社会各种保障体系还不健全，而商业银行作为以盈利为目标的金融企业，从财力上无法承担、从道义上也不应该承担这一社会效益显著的公益性福利。h&aidq, 百拇医药
记者结论：好事还要办好h&aidq, 百拇医药
由于包括仁爱医院在内的民营医院无法适用医保，患者必须支付全部医疗费用，因而这成了民营医院与国有医院竞争的一大障碍。这就使手术按揭容易被认为民营医院出于无奈争夺病人的“炒作之举”。但另一方面，大多数医院实行的是先买单、后看病的做法，没有一定的住院押金，医院不会轻易为病人做手术，对那些一时无法缴纳所有费用的患者来说也可能延误最佳医治时间。从病人利益的角度客观地说，手术按揭可能真的是医疗保障制度完善前的一种有益的补充措施。h&aidq, 百拇医药
不过，记者了解到，目前在上海仁爱医院参与手术按揭的患者还仅有寥寥几例。这表明手术按揭作用有限。看来，要解决急病患者的资金缺乏问题，还需要有更好的办法。比如，要尽快建立起大病救助的社会保障体系。再比如，商业银行可以同时开办医疗储蓄和医疗贷款，可以要求市民在健康时办理一定期限如5年或一定金额如5万元的医疗储蓄，以储蓄资金来源的广泛性和收益的多元化来减少医疗贷款的高风险。这样双方都有“后路”可退，亦风险共担，就会达到消费者、银行、保险三赢的局面。