趋利抬价扭曲医风—南昌医药服务乱收费调查
新华网江西频道2004年4月5日：v.*x|0, 百拇医药
经过连续多年的专项治理,药品医疗服务行业价格秩序逐步得到规范,但在一些地方药品和医疗服务价格违法行为仍较严重。有关部门此前在全国组织开展的药品和医疗服务价格专项检查查出2万多起价格违法案件,违规收费金额高达8亿元，案件已得到严肃处理，其中暴露的问题对于日后整顿医药市场价格秩序,保证药品和医疗服务价格改革各项政策的顺利实施寻求对策具有启示意义。v.*x|0, 百拇医药
强制服务不止变相收费未停v.*x|0, 百拇医药
在南昌召开的国家发展和改革委员会价格检查监督工作会通报说,专项检查发现的药品价格方面的违规行为主要分以下几种形式：v.*x|0, 百拇医药
超过政府规定的最高零售价格销售药品。如新疆阿克苏地区政府规定葛根素注射剂的最高零售价每盒185元,而此地一家医院实际每盒以225元销售;甲氨蝶呤注射液最高零售价每盒为10.8元,医院却以每盒20.2元销售。v.*x|0, 百拇医药
推迟降价时间销售药品。一些医疗单位在对于国家公布降价的药品,不及时降价。如丁胶卡那霉素药品,国家2001年2月17日将每支价格由1.66元降为1.22元，天津市部分医院在政策渠道畅通的情况下,推迟一个月执行;甘肃众友医药公司将欣康片、阿莫仙等22种药品推迟降价,多收价款3万多元。v.*x|0, 百拇医药
混淆药品质量等级,变相提高药品价格。GMP企业与非GMP企业生产的同一品种规格的药品价格差别较大,检查发现许多药店和医院常常将两者混淆,价格就高不就低,如盐酸利多卡因注射剂每盒零售价GMP2.6元,非GMP1.9元,新疆某医院将购进的非GMP盐酸利多卡因以每盒2.6元的价格销售,每盒变相提价0.7元。v.*x|0, 百拇医药
未经价格主管部门审批,自行作价销售医院自制药品,或者超过规定的利润率制定医院制剂和自制药品零售价格。广东省规定,医疗制剂的零售价格由制剂成本加不超过5%的利润率制定,广州市一家医院销售医院自制药品复方氯化铵合剂,每瓶应售1.46元,实售1.78元;每支甲硝石坐针剂应售2.01元,实售2.43元。v.*x|0, 百拇医药
药品价格虚高现象仍然不同程度存在。如阿奇霉素注射剂(GMP药品、规格为250mg×?2.5ml),进价每瓶25元,销价每瓶却高达68.5元;头孢曲松钠注射剂(GMP药品、规格1g)进价每瓶5.7元,销价每瓶却高达38.1元,进销差率达568%。
自立项目擅定标准 层层加价变相收费9^6, 百拇医药
医疗服务价格方面的违规行为也花样繁多。9^6, 百拇医药
自立项目、自定标准收费。这种现象较为普遍,且违价金额大。自立项目包括终末消毒费、清洁费、卫生管理费、折旧费、一次性口罩费、手套费、入院查询费、生命体征检测费、药袋费、插花费、查房费等。如银川市第一人民医院曾向每位产妇收取3元的母乳喂养咨询费、向每位查阅病案者收取每次3元的病案材料证明费;贵阳市第一人民医院曾未经主管部门批准自立项目向患者收费达220多项。9^6, 百拇医药
提高标准收费。主要表现为提高标准收取B超、心电图、CT、验血、生化检验等各种检查、检验费;提高标准收取处置费、治疗费、手术费等;提高标准收取门诊挂号费、住院床位费、护理费、抢救费等。山东省规定,三级医院普通床位费标准为每床每日15元,有的医院按每日20-30元的标准收取;一级护理护理费标准为每人3元,有的医院按每人6元收取。9^6, 百拇医药
肢解收费项目,重复收费。如重复收取已包含在手术费中的手术器械、纱布、绷带、棉花、消毒溶液、外用盐水等卫生材料费。海南省部分医院在收取住院病人床位费的同时,又按床位每天加收2元的电视费、0.5元的电话费、2元的中心吸氧设备费,少数医院从床位费中分解出的收费项目多达11项。9^6, 百拇医药
已明令取消的项目继续收费。如河南省一些医院继续收取已被取消的护理咨询费、非传染病人终末消毒费等;河北省一些医院继续收取已取消的妇产科产包费、床单等低值材料费、手术室消毒费、CT片包装费等费用。9^6, 百拇医药
变相提高收费标准或扩大范围收费。有些医院自行提高医院等级,变相提高医疗服务收费标准;有些医院将低等级医疗服务按高等级收费标准执行,如二级护理按一级护理标准收费。河南省规定,静脉输液费每组6元,而郑州市大部分医疗单位执行为每瓶6元,仅此一项这个市查出违法所得70多万元。9^6, 百拇医药
强制服务,强行收费。如急诊输液收取观察费、夜间输液收取抢救费、CT检查正常门诊收取加急费等。有些医院对住院病人,不管病人愿不愿意吃或者能不能吃,也不管是否吃了,一律收取餐费。此外,强制保险、强行推销卫生科普宣传资料、强行销售婴幼儿服装等在一些医院也时常发生。9^6, 百拇医药
一次性医用卫生材料普遍存在层层加价,超标准收费的问题。一是将部分医疗服务项目中已包含的一次性材料分解出来重复收费。如海南省的一些医院CT扫描均另加收每张30元的胶片材料费;二是销售一次性材料超过规定差率。
有些省市规定,一次性医用材料销售加价率不能超过10%，医院大都突破规定差率,个别医院的加价率超过50%。部分医院为了规避政策，利用下属服务公司甚至在科室之间层层加价转卖，提高一次性材料的进销差率。@l, 百拇医药
如山东省某医院一次性输液器进价为每只0.78元,售价达到了每只2元；一次性洁具进价6元,应售6.6元，而实际售10元;三是采取多计使用数量的方式，变相提高一次性材料的收费标准。如黑龙江省某医院手术中使用的套服、大衣、负压引流袋等一次性材料,实际收费数量远远大于出库数量。贵州省黔东南州一家医院一年多时间超标准收取一次性材料费达82万多元。@l, 百拇医药
整合医疗资源 完善价格管理@l, 百拇医药
药品和医疗服务乱收费成为社会关注的热点，各级政府加大了整顿力度，但风头一过，乱收费重又抬头，成了久治不愈的“痼疾”。专家分析认为，药品和医疗服务价格方面存在的问题,,归根到底是现行的财政体制和医药卫生体制造成的，目前应按照市场经济规律的要求,加快医疗机构改革步伐,重新整合医疗资源，改进和完善价格管理，以从源头解决问题。@l, 百拇医药
据统计，目前医院的总收入中，药品收入约占48%；医疗服务收入约占47%;财政拨款等约占5%。财政补贴严重不足,医疗服务收费标准普遍偏低,药品销售收入成为医院生存和发展的重要经济来源。医院经费短缺,人员工资、奖金、添置设备、扩建病房等主要靠医院自筹或银行贷款。@l, 百拇医药
而医院本身单一的公有成份、依附于政府的“养人”体制、贪“大”求“全”的发展模式以及医药不分、“以药养医”的特殊的经营机制,使得以科学为本、治病救人的医德医风在一些地方被商业行为严重扭曲,医院的乱收费、乱涨价正是这种特殊的经营机制与补偿机制带来的直接后果。@l, 百拇医药
一些医疗单位把追求经济利益放在首位,而把服务于患者放在次要位置,往往利用自身的优势,强迫患者消费,或者利用患者对医疗术语、服务项目与收费标准、药品名称与价格等不甚了解,开大处方,卖高价药,随意乱收费。有些医院甚至实行分科室核算,层层下指标、定任务,将科室的收入与医护人员的工资、奖金等效益挂钩,无视国家政策法规纵容各科室违规创收。@l, 百拇医药
我国多年来没有形成统一规范的医疗服务收费项目,对医疗服务收费的名称、内涵缺少规定,对医疗服务新项目的立项缺少规范的审批办法,使得医疗服务自立项目、分解项目乱收费问题屡禁不止;药品政府定价机制不健全。缺少完整、科学的成本审核办法,定价程序尚不完备,市场价格监测体系仍不完善,在一定程度上影响了政府定价的时效性和科学性;对放开品种的价格,缺乏必要的监管规则,在目前“以药养医”和垄断经营的环境下,市场调节失灵,部分药品价格继续保持高位;医用卫生材料、医疗器械等价格存在管理上的“盲区”给乱收费乱涨价行为带来可乘之机。
检查组认为，要想从根本上解决问题,必须将药品和医疗服务价格改革纳入到医药卫生体制改革的总体规划中去考虑,同步推进各项改革,加速体制与制度创新。#v;/g, 百拇医药
加快医疗机构改革步伐,完善医院的补偿机制要摆上议事日程。国家有关部门应加速医药分离的步伐,鼓励医疗机构药房转为社会零售药店,培育市场竞争主体,切断医院、医生与药品销售的利益关系。推进医疗机构内部改革,按照医疗服务技术要求,科学合理配置医护人员,减少医疗服务成本开支。在医疗机构自身改革,提高医疗服务效率的基础上,综合考虑社会承受能力与体现医护人员的劳务价值等因素,适当提高医疗收费水平,特别是技术劳务性服务项目的收费水平,增加医疗服务收入,鼓励医疗技术进步。#v;/g, 百拇医药
按照市场经济规律的要求,重新整合医疗资源。组织实施区域卫生规划,通过对卫生资源规模、布局、结构的调整,在一定程度上控制医疗服务成本的增长,提高医疗资源的分配使用效率。鼓励国外资本和民间资本投资医疗服务行业,引入市场竞争机制,抑制医疗市场的垄断。尽快落实医疗机构分类管理办法,完成医疗机构营利性与非营利性的划分按照建立城镇职工基本医疗保险制度和市场经济规律的要求,合理调整医疗资源配置,将有限的医疗资源使用到保障人民群众基本医疗服务需要上来。#v;/g, 百拇医药
改进和完善价格管理,规范价格行为。一是完善药品政府定价机制。逐步形成以药品原料成本为基础,综合考虑市场供求、国际市场价格水平以及药品治疗费用等因素的药品定价体系;发挥专家和中介机构的作用,进一步提高药品政府定价的科学性和透明度。二是统一和规范医疗服务收费项目;改进医疗服务价格审批办法,适当放宽特需医疗服务、新增医疗服务项目的价格管理,给予医院在高新技术项目收费上的试行权。三是加强对企业自主定价药品的监管,对其价格过快上涨进行必要的干预。四是改进和完善药品集中招标采购有关价格及收费政策,通过集中招标采购,确定药品的合理价位。#v;/g, 百拇医药
同时要建立政府监督、行业监督、社会监督相结合的价格监督机制,把对药品医疗服务价格的检查纳入日常性检查,加大对违法者的处罚力度,不仅要在经济上给予严厉制裁,问题严重、性质恶劣的要公开曝光并追究有关责任人的责任。#v;/g, 百拇医药
(图片与文字无关，由南昌市药品监督管理局提供)
经过连续多年的专项治理,药品医疗服务行业价格秩序逐步得到规范,但在一些地方药品和医疗服务价格违法行为仍较严重。有关部门此前在全国组织开展的药品和医疗服务价格专项检查查出2万多起价格违法案件,违规收费金额高达8亿元，案件已得到严肃处理，其中暴露的问题对于日后整顿医药市场价格秩序,保证药品和医疗服务价格改革各项政策的顺利实施寻求对策具有启示意义。v.*x|0, 百拇医药
强制服务不止变相收费未停v.*x|0, 百拇医药
在南昌召开的国家发展和改革委员会价格检查监督工作会通报说,专项检查发现的药品价格方面的违规行为主要分以下几种形式：v.*x|0, 百拇医药
超过政府规定的最高零售价格销售药品。如新疆阿克苏地区政府规定葛根素注射剂的最高零售价每盒185元,而此地一家医院实际每盒以225元销售;甲氨蝶呤注射液最高零售价每盒为10.8元,医院却以每盒20.2元销售。v.*x|0, 百拇医药
推迟降价时间销售药品。一些医疗单位在对于国家公布降价的药品,不及时降价。如丁胶卡那霉素药品,国家2001年2月17日将每支价格由1.66元降为1.22元，天津市部分医院在政策渠道畅通的情况下,推迟一个月执行;甘肃众友医药公司将欣康片、阿莫仙等22种药品推迟降价,多收价款3万多元。v.*x|0, 百拇医药
混淆药品质量等级,变相提高药品价格。GMP企业与非GMP企业生产的同一品种规格的药品价格差别较大,检查发现许多药店和医院常常将两者混淆,价格就高不就低,如盐酸利多卡因注射剂每盒零售价GMP2.6元,非GMP1.9元,新疆某医院将购进的非GMP盐酸利多卡因以每盒2.6元的价格销售,每盒变相提价0.7元。v.*x|0, 百拇医药
未经价格主管部门审批,自行作价销售医院自制药品,或者超过规定的利润率制定医院制剂和自制药品零售价格。广东省规定,医疗制剂的零售价格由制剂成本加不超过5%的利润率制定,广州市一家医院销售医院自制药品复方氯化铵合剂,每瓶应售1.46元,实售1.78元;每支甲硝石坐针剂应售2.01元,实售2.43元。v.*x|0, 百拇医药
药品价格虚高现象仍然不同程度存在。如阿奇霉素注射剂(GMP药品、规格为250mg×?2.5ml),进价每瓶25元,销价每瓶却高达68.5元;头孢曲松钠注射剂(GMP药品、规格1g)进价每瓶5.7元,销价每瓶却高达38.1元,进销差率达568%。
自立项目擅定标准 层层加价变相收费9^6, 百拇医药
医疗服务价格方面的违规行为也花样繁多。9^6, 百拇医药
自立项目、自定标准收费。这种现象较为普遍,且违价金额大。自立项目包括终末消毒费、清洁费、卫生管理费、折旧费、一次性口罩费、手套费、入院查询费、生命体征检测费、药袋费、插花费、查房费等。如银川市第一人民医院曾向每位产妇收取3元的母乳喂养咨询费、向每位查阅病案者收取每次3元的病案材料证明费;贵阳市第一人民医院曾未经主管部门批准自立项目向患者收费达220多项。9^6, 百拇医药
提高标准收费。主要表现为提高标准收取B超、心电图、CT、验血、生化检验等各种检查、检验费;提高标准收取处置费、治疗费、手术费等;提高标准收取门诊挂号费、住院床位费、护理费、抢救费等。山东省规定,三级医院普通床位费标准为每床每日15元,有的医院按每日20-30元的标准收取;一级护理护理费标准为每人3元,有的医院按每人6元收取。9^6, 百拇医药
肢解收费项目,重复收费。如重复收取已包含在手术费中的手术器械、纱布、绷带、棉花、消毒溶液、外用盐水等卫生材料费。海南省部分医院在收取住院病人床位费的同时,又按床位每天加收2元的电视费、0.5元的电话费、2元的中心吸氧设备费,少数医院从床位费中分解出的收费项目多达11项。9^6, 百拇医药
已明令取消的项目继续收费。如河南省一些医院继续收取已被取消的护理咨询费、非传染病人终末消毒费等;河北省一些医院继续收取已取消的妇产科产包费、床单等低值材料费、手术室消毒费、CT片包装费等费用。9^6, 百拇医药
变相提高收费标准或扩大范围收费。有些医院自行提高医院等级,变相提高医疗服务收费标准;有些医院将低等级医疗服务按高等级收费标准执行,如二级护理按一级护理标准收费。河南省规定,静脉输液费每组6元,而郑州市大部分医疗单位执行为每瓶6元,仅此一项这个市查出违法所得70多万元。9^6, 百拇医药
强制服务,强行收费。如急诊输液收取观察费、夜间输液收取抢救费、CT检查正常门诊收取加急费等。有些医院对住院病人,不管病人愿不愿意吃或者能不能吃,也不管是否吃了,一律收取餐费。此外,强制保险、强行推销卫生科普宣传资料、强行销售婴幼儿服装等在一些医院也时常发生。9^6, 百拇医药
一次性医用卫生材料普遍存在层层加价,超标准收费的问题。一是将部分医疗服务项目中已包含的一次性材料分解出来重复收费。如海南省的一些医院CT扫描均另加收每张30元的胶片材料费;二是销售一次性材料超过规定差率。
有些省市规定,一次性医用材料销售加价率不能超过10%，医院大都突破规定差率,个别医院的加价率超过50%。部分医院为了规避政策，利用下属服务公司甚至在科室之间层层加价转卖，提高一次性材料的进销差率。@l, 百拇医药
如山东省某医院一次性输液器进价为每只0.78元,售价达到了每只2元；一次性洁具进价6元,应售6.6元，而实际售10元;三是采取多计使用数量的方式，变相提高一次性材料的收费标准。如黑龙江省某医院手术中使用的套服、大衣、负压引流袋等一次性材料,实际收费数量远远大于出库数量。贵州省黔东南州一家医院一年多时间超标准收取一次性材料费达82万多元。@l, 百拇医药
整合医疗资源 完善价格管理@l, 百拇医药
药品和医疗服务乱收费成为社会关注的热点，各级政府加大了整顿力度，但风头一过，乱收费重又抬头，成了久治不愈的“痼疾”。专家分析认为，药品和医疗服务价格方面存在的问题,,归根到底是现行的财政体制和医药卫生体制造成的，目前应按照市场经济规律的要求,加快医疗机构改革步伐,重新整合医疗资源，改进和完善价格管理，以从源头解决问题。@l, 百拇医药
据统计，目前医院的总收入中，药品收入约占48%；医疗服务收入约占47%;财政拨款等约占5%。财政补贴严重不足,医疗服务收费标准普遍偏低,药品销售收入成为医院生存和发展的重要经济来源。医院经费短缺,人员工资、奖金、添置设备、扩建病房等主要靠医院自筹或银行贷款。@l, 百拇医药
而医院本身单一的公有成份、依附于政府的“养人”体制、贪“大”求“全”的发展模式以及医药不分、“以药养医”的特殊的经营机制,使得以科学为本、治病救人的医德医风在一些地方被商业行为严重扭曲,医院的乱收费、乱涨价正是这种特殊的经营机制与补偿机制带来的直接后果。@l, 百拇医药
一些医疗单位把追求经济利益放在首位,而把服务于患者放在次要位置,往往利用自身的优势,强迫患者消费,或者利用患者对医疗术语、服务项目与收费标准、药品名称与价格等不甚了解,开大处方,卖高价药,随意乱收费。有些医院甚至实行分科室核算,层层下指标、定任务,将科室的收入与医护人员的工资、奖金等效益挂钩,无视国家政策法规纵容各科室违规创收。@l, 百拇医药
我国多年来没有形成统一规范的医疗服务收费项目,对医疗服务收费的名称、内涵缺少规定,对医疗服务新项目的立项缺少规范的审批办法,使得医疗服务自立项目、分解项目乱收费问题屡禁不止;药品政府定价机制不健全。缺少完整、科学的成本审核办法,定价程序尚不完备,市场价格监测体系仍不完善,在一定程度上影响了政府定价的时效性和科学性;对放开品种的价格,缺乏必要的监管规则,在目前“以药养医”和垄断经营的环境下,市场调节失灵,部分药品价格继续保持高位;医用卫生材料、医疗器械等价格存在管理上的“盲区”给乱收费乱涨价行为带来可乘之机。
检查组认为，要想从根本上解决问题,必须将药品和医疗服务价格改革纳入到医药卫生体制改革的总体规划中去考虑,同步推进各项改革,加速体制与制度创新。#v;/g, 百拇医药
加快医疗机构改革步伐,完善医院的补偿机制要摆上议事日程。国家有关部门应加速医药分离的步伐,鼓励医疗机构药房转为社会零售药店,培育市场竞争主体,切断医院、医生与药品销售的利益关系。推进医疗机构内部改革,按照医疗服务技术要求,科学合理配置医护人员,减少医疗服务成本开支。在医疗机构自身改革,提高医疗服务效率的基础上,综合考虑社会承受能力与体现医护人员的劳务价值等因素,适当提高医疗收费水平,特别是技术劳务性服务项目的收费水平,增加医疗服务收入,鼓励医疗技术进步。#v;/g, 百拇医药
按照市场经济规律的要求,重新整合医疗资源。组织实施区域卫生规划,通过对卫生资源规模、布局、结构的调整,在一定程度上控制医疗服务成本的增长,提高医疗资源的分配使用效率。鼓励国外资本和民间资本投资医疗服务行业,引入市场竞争机制,抑制医疗市场的垄断。尽快落实医疗机构分类管理办法,完成医疗机构营利性与非营利性的划分按照建立城镇职工基本医疗保险制度和市场经济规律的要求,合理调整医疗资源配置,将有限的医疗资源使用到保障人民群众基本医疗服务需要上来。#v;/g, 百拇医药
改进和完善价格管理,规范价格行为。一是完善药品政府定价机制。逐步形成以药品原料成本为基础,综合考虑市场供求、国际市场价格水平以及药品治疗费用等因素的药品定价体系;发挥专家和中介机构的作用,进一步提高药品政府定价的科学性和透明度。二是统一和规范医疗服务收费项目;改进医疗服务价格审批办法,适当放宽特需医疗服务、新增医疗服务项目的价格管理,给予医院在高新技术项目收费上的试行权。三是加强对企业自主定价药品的监管,对其价格过快上涨进行必要的干预。四是改进和完善药品集中招标采购有关价格及收费政策,通过集中招标采购,确定药品的合理价位。#v;/g, 百拇医药
同时要建立政府监督、行业监督、社会监督相结合的价格监督机制,把对药品医疗服务价格的检查纳入日常性检查,加大对违法者的处罚力度,不仅要在经济上给予严厉制裁,问题严重、性质恶劣的要公开曝光并追究有关责任人的责任。#v;/g, 百拇医药
(图片与文字无关，由南昌市药品监督管理局提供)