首都医科大学附属天坛医院 王拥军
转自医学论坛报.
1. NIH国家高血压教育计划(第6次报告)
临床证据证实，脑血管病伴随高血压时要给予降压治疗，但是对于脑梗死急性期患者的高血压，最好不给予治疗除非血压特别高，应等到病情稳定后再处理。即使给予降压治疗，也要缓慢进行，避免造成直立性低血压。当使用溶栓药物时，要仔细监测血压，当收缩压>180 mmHg，舒张压>105 mmHg时，才考虑使用静脉制剂控制血压。
2. 美国心脏病学会(AHA)卒中专家委员会制定的急性缺血性脑卒中治疗指南(1994年)
脑卒中后，常常出现动脉血压升高，但是还没有建立理想的治疗方案。血压升高可能是多方面的原因，包括脑卒中后应急反应、膀胱充盈、疼痛、隐性高血压以及机体本身对脑缺氧和颅内压增高的生理反应。当患者转移到安静的房间、膀胱排空、疼痛控制和休息后，血压可自然下降。如果颅内压得到控制，血压也会下降。但是大多数患者血压不会下降。在重度高血压的情况下，降压治疗要谨慎，因为降压药物可能会使神经功能缺损症状加重。
一般学者认为，大多数急性期脑卒中患者不需要给予抗高血压药物。如果使用降压药物，应首选口服降压药物。对于血压明显升高的患者平均血压>130 mmHg或收缩压>220 mmHg，建议谨慎给予降压药物。
3. 欧洲卒中促进会(EUSI)急性缺血性脑卒中治疗建议(2000年)
血压的监测和治疗是一个关键问题。传统观念认为，每一个急性脑卒中患者都应该进行常规的降压治疗。但现在观念已经有所改变。许多急性脑梗死患者都会出现血压升高。另外，梗死区域局部脑血流rCBF自动调节功能会存在障碍，而半暗带血流量明显依赖平均动脉压MAP。缺血性梗死区血流和脑组织代谢需求出现不平衡，导致脑组织损伤。因此，为了预防不可逆的脑损害，应维持rCBF在梗死阈15 mk/100 g脑组织/min以上。正常时，平均rCBF约为55 mk/100 g/min，正常情况下平均动脉压在80～140 mmHg时，rCBF保持不变。如果维持合适的脑灌注压CPP，可避免血压下降。对于既往有高血压的患者，建议将收缩压维持在180 mmHg，舒张压维持在100～105 mmHg之间。对既往没有高血压的患者，最好维持收缩压在160～180 mmHg，舒张压在90～100 mmHg。从这一情况来看，在缺血性脑卒中发病后，最好维持一定水平的高血压，但不是指极度的血压升高。当收缩压>220 mmHg或舒张压>120 mmHg时在某些医疗中心，尤其是北美地区，收缩压>240 mmHg，舒张压>130 mmHg，为早期药物治疗的指征，即使如此，血压也不能降得过快。
在症状出现前1小时，下列指征提示应立即进行降压治疗，伴有心肌缺血、心功能不全、急性肾功能衰竭和急性高血压性脑病。在缺血性脑卒中发病后前1小时给予降压治疗是危险的，因为平均动脉压的下降可直接降低梗死区域的rCBF。另外，由于慢性高血压造成某些脑卒中患者脑血流自动调节曲线右移。
急性缺血性脑卒中发病后24～48小时患者降压治疗建议：①收缩压180～230 mmHg和(或)舒张压105～140 mmHg之间不进行降压治疗；②重复测量时收缩压>220 mmHg，舒张压为120～140 mmHg时：卡托普利6.25～12.5 mg，口服；拉贝洛尔5～20 mg，静脉注射；乌拉地尔10～50 mg，静脉注射，然后，4～8 mg/h，静脉注射；克乐定0.15～0.3 mg，静脉注射；双肼酚嗪5 mg，静脉注射加美托洛尔10 mg。③舒张压>140 mmHg时：硝酸甘油5 mg静脉注射随后1～4 mg/h静脉注射；硝普钠1～2 mg，静脉注射。
4. 卡洛琳斯卡(Karokiska)脑卒中建议(2000年)
急性脑卒中患者入院时血压常常高于160/90 mmHg，数小时或数天后血压逐渐恢复正常。但下列几个问题尚不清楚：①脑卒中急性期是否给予血压处理？②哪组患者应该给予降血压治疗？③血压维持在什么水平比较合适？④什么时候开始降压？
在脑卒中急性期应该避免降压治疗，除非合并高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛和心肌缺血。溶栓治疗的患者，在治疗前应该将血压控制在180/110 mmHg以下。
5. 美国国家卒中协会(NSA)卒中急性期治疗指南(2000年)
缺血性脑卒中急性期的患者伴有高血压，一般不给予降压治疗，下列情况应给予降压治疗：(1)收缩压>220 mmHg或舒张压>110 mmHg，间隔30～60 min重复测量 ，血压仍然较高者；(2)伴有心肌缺血、心力衰竭及主动脉夹层动脉瘤的患者；(3)使用溶栓治疗的患者。升高的血压在数小时后可以自发下降，避免使用钙拮抗剂和其他降压药物，以免减少脑灌注。
6. 美国JNC 7(2003年)建议
在急性卒中时，迅速降压的风险和益处尚不清楚。在病人情况稳定或好转前，应把血压控制在中间水平大约160/100 mmHg。 (王拥军)
转自医学论坛报.
1. NIH国家高血压教育计划(第6次报告)
临床证据证实，脑血管病伴随高血压时要给予降压治疗，但是对于脑梗死急性期患者的高血压，最好不给予治疗除非血压特别高，应等到病情稳定后再处理。即使给予降压治疗，也要缓慢进行，避免造成直立性低血压。当使用溶栓药物时，要仔细监测血压，当收缩压>180 mmHg，舒张压>105 mmHg时，才考虑使用静脉制剂控制血压。
2. 美国心脏病学会(AHA)卒中专家委员会制定的急性缺血性脑卒中治疗指南(1994年)
脑卒中后，常常出现动脉血压升高，但是还没有建立理想的治疗方案。血压升高可能是多方面的原因，包括脑卒中后应急反应、膀胱充盈、疼痛、隐性高血压以及机体本身对脑缺氧和颅内压增高的生理反应。当患者转移到安静的房间、膀胱排空、疼痛控制和休息后，血压可自然下降。如果颅内压得到控制，血压也会下降。但是大多数患者血压不会下降。在重度高血压的情况下，降压治疗要谨慎，因为降压药物可能会使神经功能缺损症状加重。
一般学者认为，大多数急性期脑卒中患者不需要给予抗高血压药物。如果使用降压药物，应首选口服降压药物。对于血压明显升高的患者平均血压>130 mmHg或收缩压>220 mmHg，建议谨慎给予降压药物。
3. 欧洲卒中促进会(EUSI)急性缺血性脑卒中治疗建议(2000年)
血压的监测和治疗是一个关键问题。传统观念认为，每一个急性脑卒中患者都应该进行常规的降压治疗。但现在观念已经有所改变。许多急性脑梗死患者都会出现血压升高。另外，梗死区域局部脑血流rCBF自动调节功能会存在障碍，而半暗带血流量明显依赖平均动脉压MAP。缺血性梗死区血流和脑组织代谢需求出现不平衡，导致脑组织损伤。因此，为了预防不可逆的脑损害，应维持rCBF在梗死阈15 mk/100 g脑组织/min以上。正常时，平均rCBF约为55 mk/100 g/min，正常情况下平均动脉压在80～140 mmHg时，rCBF保持不变。如果维持合适的脑灌注压CPP，可避免血压下降。对于既往有高血压的患者，建议将收缩压维持在180 mmHg，舒张压维持在100～105 mmHg之间。对既往没有高血压的患者，最好维持收缩压在160～180 mmHg，舒张压在90～100 mmHg。从这一情况来看，在缺血性脑卒中发病后，最好维持一定水平的高血压，但不是指极度的血压升高。当收缩压>220 mmHg或舒张压>120 mmHg时在某些医疗中心，尤其是北美地区，收缩压>240 mmHg，舒张压>130 mmHg，为早期药物治疗的指征，即使如此，血压也不能降得过快。
在症状出现前1小时，下列指征提示应立即进行降压治疗，伴有心肌缺血、心功能不全、急性肾功能衰竭和急性高血压性脑病。在缺血性脑卒中发病后前1小时给予降压治疗是危险的，因为平均动脉压的下降可直接降低梗死区域的rCBF。另外，由于慢性高血压造成某些脑卒中患者脑血流自动调节曲线右移。
急性缺血性脑卒中发病后24～48小时患者降压治疗建议：①收缩压180～230 mmHg和(或)舒张压105～140 mmHg之间不进行降压治疗；②重复测量时收缩压>220 mmHg，舒张压为120～140 mmHg时：卡托普利6.25～12.5 mg，口服；拉贝洛尔5～20 mg，静脉注射；乌拉地尔10～50 mg，静脉注射，然后，4～8 mg/h，静脉注射；克乐定0.15～0.3 mg，静脉注射；双肼酚嗪5 mg，静脉注射加美托洛尔10 mg。③舒张压>140 mmHg时：硝酸甘油5 mg静脉注射随后1～4 mg/h静脉注射；硝普钠1～2 mg，静脉注射。
4. 卡洛琳斯卡(Karokiska)脑卒中建议(2000年)
急性脑卒中患者入院时血压常常高于160/90 mmHg，数小时或数天后血压逐渐恢复正常。但下列几个问题尚不清楚：①脑卒中急性期是否给予血压处理？②哪组患者应该给予降血压治疗？③血压维持在什么水平比较合适？④什么时候开始降压？
在脑卒中急性期应该避免降压治疗，除非合并高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛和心肌缺血。溶栓治疗的患者，在治疗前应该将血压控制在180/110 mmHg以下。
5. 美国国家卒中协会(NSA)卒中急性期治疗指南(2000年)
缺血性脑卒中急性期的患者伴有高血压，一般不给予降压治疗，下列情况应给予降压治疗：(1)收缩压>220 mmHg或舒张压>110 mmHg，间隔30～60 min重复测量 ，血压仍然较高者；(2)伴有心肌缺血、心力衰竭及主动脉夹层动脉瘤的患者；(3)使用溶栓治疗的患者。升高的血压在数小时后可以自发下降，避免使用钙拮抗剂和其他降压药物，以免减少脑灌注。
6. 美国JNC 7(2003年)建议
在急性卒中时，迅速降压的风险和益处尚不清楚。在病人情况稳定或好转前，应把血压控制在中间水平大约160/100 mmHg。 (王拥军)