正气虚是风湿病发病的主要原因
正气虚是风湿病发病的主要原因
一、发病机理：
(一)正气虚
《素问刺法论》曰：“正气存内，邪不可干。”《素问评热论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”《素问百病始生》曰：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客相形。”《济生方痹》指出：“皆因体靴，腠理空虚，受风寒湿气而成痹 。”说明正气不足是疾病发生的先决条件，风湿病也不例外，正气虚是风湿病发生的内在因素，是本。风寒湿热等邪气是风湿病发生的外在因素，是标。只有正当气虚时，外来风寒湿热之邪才可乘虚侵袭肢体关节肌肉，使经脉闭阻不通而发病。所谓正气，是指人体的抗病、防御、调节、康复能力。这些能力是以人的气、血、精、津液等物质以及脏腑经络功能为基础的。因此，正气虚是人体气、血、精、津液等物质不足，以及脏腑功能低下、失调的概括。现分以下几个方面简述之。
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1、营卫失调：营气与人体的防御和调节功能密切相关，营卫失调是风湿病发生的重要内因之一。营行脉中，卫行脉外，阴阳相关，气调血畅，沟通脏腑，运行不息，不但濡养四肢百骸、脏腑经络，而且具有调节气血及卫外防御功能。《素问痹论》曰：“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，酒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也。卫者，水谷之悍气也，其气不能入脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏与膏肓，散于胸膜，逆其则病，从气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”上述强调了营卫之气的逆调与否，与风湿病的发生有密切关系。逆其则病，从气则愈，则会发生营气不能附丽于血，循脉运营，卫气不顺脉外，卫外防御，发生各种疾病。如经恰当调治，使其和顺，疾病就可痊愈。若机体禀赋不足或素体虚弱，长期劳损，则营阴不足，卫起虚弱，腠理失密，卫外不固。此时起居稍有不慎，寒温不适，则风寒湿热 等外邪乘虚侵袭，凝滞气血，于皮肉脉骨甚至脏腑，从而发为风湿病。故《类证制裁痹证》指出：“……良由营卫先虚，腠理不密，风寒乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宜行，因而留置，气血凝滞，久而成痹。”
, 百拇医药 2、气血虚弱：《金匮要略中风历节病脉证治》曰：“少阴脉泽而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，疼痛如掣。”《医学入门痹风》曰：“痹属风寒湿三气入侵而成，然外邪非气血虚而不入。”《圣济总录历节风》曰：“历节风者，由血气衰弱，为风寒所侵……。”上述论述说明气血虚弱是风湿病发生的一个重要因素，发病起到一定的重要作用。气血为人体生命活动的重要物质基础。气血亏虚，则“气主煦之，血主濡之”等功能不足，机体失于气血濡养，则抗邪、防御、适应外界环境的能力必然低下，因而外邪侵袭而发病。气血虚弱导致机理与营卫失调分不开的。《医林绳墨》曰：“大率由气血虚弱，营卫不能和通，导致三气成于腠理之间……。”中医学历来把营卫与气血并称，二者在生理上相互依赖，在病理上常互为因果。《医宗金鉴》曰：“卫即是气中膘悍，营即血中精粹也。以其定位之体而言，发挥濡养、调节、抑郁的功能，气血虚弱必然营卫不足，卫外不固，腠理疏松，抗病能力低下。此时饮食起居稍忽调节，则风寒湿热等邪易于乘虚侵袭，留着肌肤，或阻滞经络，流注关节，闭阻血脉而导致风湿病发生。”
3、脏腑内伤：五脏以宁静为本，藏神为用，六腑以传化为主，通则为用。若七情妄动，饮食不节，起居无常，将息失常，脏腑过用越性，势必造成功能损伤，正气内虚，抗病能力低下，使风寒湿热之邪有机可乘。《素问，痹论》曰：“阳气者，静则神藏，燥则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤。淫气喘息，痹聚在肺，淫气忧思，痹聚在心，淫气遗溺，痹聚在肾，淫气乏竭，痹聚在肝，淫气机绝，痹聚在肺，诸痹不已，亦以内也。”帝曰：“其客于六腑者，何也？为其本病也。”名带医家朱轹说：“肝脏肾三经气虚，为风寒暑湿相搏，流注经络，竭日旷岁，卫外不固，肌肉不丰，四肢懈怠，骨髓失充，骨质不密，从内而外，抗病御邪能力低下，从而成为各种风湿病发病的内在因素。”
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在脏腑内伤中，以肝、肾、脾三脏亏损最为重要。因肝藏血，主筋，肾藏精，主骨，脾为气血生化之源，水谷布散之躯，主肌肉、四肢。若肝脏肾虚损，使气血营卫功能虚弱，肌肉筋骨失养，防御能力低下，风寒湿热之邪乘虚入侵，闭阻经络气血，变生本病。《诸病源侯论风湿腰痛候》曰：“劳伤肾气，经络即虚，或因卧湿当风，而风湿乘虚搏于肾经，与血气相击而腰痛，故云风湿腰痛。”《幼科金针》曰：“痹者，内因肝血不足，外被寒湿所中，盖肝筋，通一身之血脉也，……久则卧床瘫痪。”《中藏经》曰：“脾者肉之外，脾气已失则肉不荣，肉不荣则肌肤不滑泽，肌肉不滑泽则腠理疏，则风寒暑湿之邪侵入，故久不治则肉不肝筋。”根据“至虚之处，便为受邪之处”的理论，其发病往往直接深入其所主的筋骨肌肉，由表及里的传变，深袭其所汗之脏腑，或直接犯及脏腑，相互影响，共虚为痹。如《金匮要略》中风历节病脉证治曰：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝……”的肝肾俱虚所致的历节病。
4、阴阳失调：《素问阴阳象大论》曰：“阴平阳秘，精神乃治。”阴平阳秘是人体健康的象征，阴阳失调是脏腑、气血、营卫等相互失调的概括。《圣济总录》曰：“……阳为气，阴为血，气为卫，血为荣，气卫血荣通贯一身，周而复会，如环无端，岂郁闷而不流哉。夫动静居处失其常，邪气乘问，曾不知觉，此风寒湿三气，所以杂至合为痹。”一旦因久病大病之后或禀赋不足等因素引起阴阳失调，必然会引起脏腑、气血失调，使正气虚衰，防御和抗邪能力下降，外邪乘虚入侵，变本生病。风寒湿热侵袭人体后，由于人体禀赋素质有所差异。阴阳偏盛偏衰的情况不同，使本病有不同的转归。《素问痹论》曰：“痹……或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？……其寒者，阳气少，阴气多，与病阳气偏盛，寒自内生，感受风寒湿邪，从阳化寒而成为寒痹或寒湿痹。可见人体阴阳失调，禀赋素质的阴阳偏盛偏衰与风湿病的发生和寒热转归有密切关系。”
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(二)六淫杂感
外邪侵袭人体是风湿病发生的重要外因。外邪侵袭，一方面是指自然界四时气候的反常变化所造成人体的致病因素，即风、寒、暑、湿、燥、火六淫之气侵入，同时所处环境对人体的伤害，如居处湿冷，水中作业，露宿泥地，高温劳作等。外邪侵袭导致痹症，历代医家认识颇为一致。但《内经》偏重于风寒湿三气杂至为患，三气从阳化热而致。《素问痹论》曰：痹之安生？所谓痹者，各以其时重感风寒湿之气也，但三者感受的次序和程度有先后及轻重之异，因此，痹病有风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹的分类方法。还有许多医家对风寒湿三气杂至，提出异议，认为风寒湿三气之中，只见二气复合侵袭人体，也可成痹。如《金匮要略精诗谢病劢证治》的风湿相搏，一身尽痛论述。《中藏经，论痹》首次提出暑邪为致痹因素，曰痹者，风寒湿之气中于人脏腑之为也。《丹溪心法痛风》曰：“大率有……风热，风湿……”突破称为燥痹。总之，随着人们认识的不断深化，对痹病外邪不再局限于风寒湿三气，凡外感六淫均可致痹，具有相互杂合侵袭的特点。
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(三)痰浊瘀血
痰浊瘀血是人体受某种致病因素作用后，在疾病过程中所形成的病理产物，这些产物直接作用于人体，引起新的病症。痰浊瘀血在风湿病中的发病中起着不可忽视的作用。《医门法律中风》曰：“风寒湿三痹之症，每借人胸中痰为相援。”《类证治裁痹证》曰：“必有湿痰败血淤滞经络。”《医林改错》有“淤血致瘀”，痰瘀对风湿病的不同时期，有不同的病理影响。痹病未病之前，机体内所产生的痰瘀，其痰浊多由外感六淫，或饮食及七情内伤等，使肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能失常，水液代谢障碍，水液停滞。瘀血多由气虚、气滞、血寒、血热、或由于内外伤，或其他原因血离经脉积存体内而成，痰浊瘀血既成，滞留局部，气血凝滞，肌肉筋脉失养，机体防御能力下降，导致风寒湿热之邪乘虚侵袭，与痰瘀相关，内外相援而成痹。痹病未病之前，体内虽无痰瘀滞留，但痹病发作，日不久脏腑经济功能失调，则痰瘀成为必然。痰瘀可作为第二病因，进一步阻闭经脉，停滞于骨骼，顽固难治。《医学传心录痹证寒湿与风承》曰：“风寒湿气侵入肌肤，流注经络，则津液为之不清，或变痰浊，或成瘀血，闭塞隧道，故作痛流注，或麻木不仁。”
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二、传变机理：
六淫外邪侵袭，每多先形成肢体痹，此时以邪实为主，正虚不堪，得到恰当，及时地治疗，则可邪去正复，就会出现以经络气血为枢纽的传变。传变途径有三：一为五体间传变，由皮肤影响肌肉血脉筋骨等。《儒门事亲》曰：“皮痹不已而成肉痹，肉痹不已而成脉痹，脉痹不已而成筋痹，筋痹不已而成骨痹。”二为表里相传。《素问痹论》曰：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也，故骨痹不已，复感于邪，内舌于肾，筋痹不已，复感于邪，内舍于肝，脉痹不已，内舌于心，肌痹不已，复感于邪，内舍于脾，皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”《三因极一病症方论叙痹论》曰：“风寒湿三气袭入经络，入于筋脉、皮肉、肌肤、久而不已，则入五脏。”由于人体脏腑表里相合，久痹不已，病邪不仅内舍五脏，同样可以内侵六腑。《素问痹论》曰：“六腑也有俞，风寒湿气中其俞，而饮食应之，循俞而入，各舍其府也。”三为脏腑间传变。《素问玉机真藏论》曰：“肺痹，发咳上气。名曰肝痹。”以上传变，为病邪由浅入深，由轻转重，迁延难愈，治疗渐难，甚则预后不良。, http://www.100md.com
一、发病机理：
(一)正气虚
《素问刺法论》曰：“正气存内，邪不可干。”《素问评热论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”《素问百病始生》曰：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客相形。”《济生方痹》指出：“皆因体靴，腠理空虚，受风寒湿气而成痹 。”说明正气不足是疾病发生的先决条件，风湿病也不例外，正气虚是风湿病发生的内在因素，是本。风寒湿热等邪气是风湿病发生的外在因素，是标。只有正当气虚时，外来风寒湿热之邪才可乘虚侵袭肢体关节肌肉，使经脉闭阻不通而发病。所谓正气，是指人体的抗病、防御、调节、康复能力。这些能力是以人的气、血、精、津液等物质以及脏腑经络功能为基础的。因此，正气虚是人体气、血、精、津液等物质不足，以及脏腑功能低下、失调的概括。现分以下几个方面简述之。
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1、营卫失调：营气与人体的防御和调节功能密切相关，营卫失调是风湿病发生的重要内因之一。营行脉中，卫行脉外，阴阳相关，气调血畅，沟通脏腑，运行不息，不但濡养四肢百骸、脏腑经络，而且具有调节气血及卫外防御功能。《素问痹论》曰：“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，酒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也。卫者，水谷之悍气也，其气不能入脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏与膏肓，散于胸膜，逆其则病，从气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”上述强调了营卫之气的逆调与否，与风湿病的发生有密切关系。逆其则病，从气则愈，则会发生营气不能附丽于血，循脉运营，卫气不顺脉外，卫外防御，发生各种疾病。如经恰当调治，使其和顺，疾病就可痊愈。若机体禀赋不足或素体虚弱，长期劳损，则营阴不足，卫起虚弱，腠理失密，卫外不固。此时起居稍有不慎，寒温不适，则风寒湿热 等外邪乘虚侵袭，凝滞气血，于皮肉脉骨甚至脏腑，从而发为风湿病。故《类证制裁痹证》指出：“……良由营卫先虚，腠理不密，风寒乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宜行，因而留置，气血凝滞，久而成痹。”
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3、脏腑内伤：五脏以宁静为本，藏神为用，六腑以传化为主，通则为用。若七情妄动，饮食不节，起居无常，将息失常，脏腑过用越性，势必造成功能损伤，正气内虚，抗病能力低下，使风寒湿热之邪有机可乘。《素问，痹论》曰：“阳气者，静则神藏，燥则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤。淫气喘息，痹聚在肺，淫气忧思，痹聚在心，淫气遗溺，痹聚在肾，淫气乏竭，痹聚在肝，淫气机绝，痹聚在肺，诸痹不已，亦以内也。”帝曰：“其客于六腑者，何也？为其本病也。”名带医家朱轹说：“肝脏肾三经气虚，为风寒暑湿相搏，流注经络，竭日旷岁，卫外不固，肌肉不丰，四肢懈怠，骨髓失充，骨质不密，从内而外，抗病御邪能力低下，从而成为各种风湿病发病的内在因素。”
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在脏腑内伤中，以肝、肾、脾三脏亏损最为重要。因肝藏血，主筋，肾藏精，主骨，脾为气血生化之源，水谷布散之躯，主肌肉、四肢。若肝脏肾虚损，使气血营卫功能虚弱，肌肉筋骨失养，防御能力低下，风寒湿热之邪乘虚入侵，闭阻经络气血，变生本病。《诸病源侯论风湿腰痛候》曰：“劳伤肾气，经络即虚，或因卧湿当风，而风湿乘虚搏于肾经，与血气相击而腰痛，故云风湿腰痛。”《幼科金针》曰：“痹者，内因肝血不足，外被寒湿所中，盖肝筋，通一身之血脉也，……久则卧床瘫痪。”《中藏经》曰：“脾者肉之外，脾气已失则肉不荣，肉不荣则肌肤不滑泽，肌肉不滑泽则腠理疏，则风寒暑湿之邪侵入，故久不治则肉不肝筋。”根据“至虚之处，便为受邪之处”的理论，其发病往往直接深入其所主的筋骨肌肉，由表及里的传变，深袭其所汗之脏腑，或直接犯及脏腑，相互影响，共虚为痹。如《金匮要略》中风历节病脉证治曰：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝……”的肝肾俱虚所致的历节病。
4、阴阳失调：《素问阴阳象大论》曰：“阴平阳秘，精神乃治。”阴平阳秘是人体健康的象征，阴阳失调是脏腑、气血、营卫等相互失调的概括。《圣济总录》曰：“……阳为气，阴为血，气为卫，血为荣，气卫血荣通贯一身，周而复会，如环无端，岂郁闷而不流哉。夫动静居处失其常，邪气乘问，曾不知觉，此风寒湿三气，所以杂至合为痹。”一旦因久病大病之后或禀赋不足等因素引起阴阳失调，必然会引起脏腑、气血失调，使正气虚衰，防御和抗邪能力下降，外邪乘虚入侵，变本生病。风寒湿热侵袭人体后，由于人体禀赋素质有所差异。阴阳偏盛偏衰的情况不同，使本病有不同的转归。《素问痹论》曰：“痹……或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？……其寒者，阳气少，阴气多，与病阳气偏盛，寒自内生，感受风寒湿邪，从阳化寒而成为寒痹或寒湿痹。可见人体阴阳失调，禀赋素质的阴阳偏盛偏衰与风湿病的发生和寒热转归有密切关系。”
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(二)六淫杂感
外邪侵袭人体是风湿病发生的重要外因。外邪侵袭，一方面是指自然界四时气候的反常变化所造成人体的致病因素，即风、寒、暑、湿、燥、火六淫之气侵入，同时所处环境对人体的伤害，如居处湿冷，水中作业，露宿泥地，高温劳作等。外邪侵袭导致痹症，历代医家认识颇为一致。但《内经》偏重于风寒湿三气杂至为患，三气从阳化热而致。《素问痹论》曰：痹之安生？所谓痹者，各以其时重感风寒湿之气也，但三者感受的次序和程度有先后及轻重之异，因此，痹病有风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹的分类方法。还有许多医家对风寒湿三气杂至，提出异议，认为风寒湿三气之中，只见二气复合侵袭人体，也可成痹。如《金匮要略精诗谢病劢证治》的风湿相搏，一身尽痛论述。《中藏经，论痹》首次提出暑邪为致痹因素，曰痹者，风寒湿之气中于人脏腑之为也。《丹溪心法痛风》曰：“大率有……风热，风湿……”突破称为燥痹。总之，随着人们认识的不断深化，对痹病外邪不再局限于风寒湿三气，凡外感六淫均可致痹，具有相互杂合侵袭的特点。
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(三)痰浊瘀血
痰浊瘀血是人体受某种致病因素作用后，在疾病过程中所形成的病理产物，这些产物直接作用于人体，引起新的病症。痰浊瘀血在风湿病中的发病中起着不可忽视的作用。《医门法律中风》曰：“风寒湿三痹之症，每借人胸中痰为相援。”《类证治裁痹证》曰：“必有湿痰败血淤滞经络。”《医林改错》有“淤血致瘀”，痰瘀对风湿病的不同时期，有不同的病理影响。痹病未病之前，机体内所产生的痰瘀，其痰浊多由外感六淫，或饮食及七情内伤等，使肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能失常，水液代谢障碍，水液停滞。瘀血多由气虚、气滞、血寒、血热、或由于内外伤，或其他原因血离经脉积存体内而成，痰浊瘀血既成，滞留局部，气血凝滞，肌肉筋脉失养，机体防御能力下降，导致风寒湿热之邪乘虚侵袭，与痰瘀相关，内外相援而成痹。痹病未病之前，体内虽无痰瘀滞留，但痹病发作，日不久脏腑经济功能失调，则痰瘀成为必然。痰瘀可作为第二病因，进一步阻闭经脉，停滞于骨骼，顽固难治。《医学传心录痹证寒湿与风承》曰：“风寒湿气侵入肌肤，流注经络，则津液为之不清，或变痰浊，或成瘀血，闭塞隧道，故作痛流注，或麻木不仁。”
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二、传变机理：
六淫外邪侵袭，每多先形成肢体痹，此时以邪实为主，正虚不堪，得到恰当，及时地治疗，则可邪去正复，就会出现以经络气血为枢纽的传变。传变途径有三：一为五体间传变，由皮肤影响肌肉血脉筋骨等。《儒门事亲》曰：“皮痹不已而成肉痹，肉痹不已而成脉痹，脉痹不已而成筋痹，筋痹不已而成骨痹。”二为表里相传。《素问痹论》曰：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也，故骨痹不已，复感于邪，内舌于肾，筋痹不已，复感于邪，内舍于肝，脉痹不已，内舌于心，肌痹不已，复感于邪，内舍于脾，皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”《三因极一病症方论叙痹论》曰：“风寒湿三气袭入经络，入于筋脉、皮肉、肌肤、久而不已，则入五脏。”由于人体脏腑表里相合，久痹不已，病邪不仅内舍五脏，同样可以内侵六腑。《素问痹论》曰：“六腑也有俞，风寒湿气中其俞，而饮食应之，循俞而入，各舍其府也。”三为脏腑间传变。《素问玉机真藏论》曰：“肺痹，发咳上气。名曰肝痹。”以上传变，为病邪由浅入深，由轻转重，迁延难愈，治疗渐难，甚则预后不良。, http://www.100md.com