胸椎强直性脊柱炎
胸椎强直性脊柱炎
【病因病理】
1、中医学认识 中医学将本病归入“痛痹”范畴。根据其脊柱强直、驼背畸形以及关节肿大、变形、僵硬强直、骨质受损等临订特征而多归属于“肾痹”、“骨痹”、“龟背”、“厉节风”、“竹节风”等范畴。《灵枢·五邪》描述“骨痛阴痹”的主要部位是“肩背颈项”，明代秦景明《症因肪台》认为本病的病因是“营气不足，卫外之阳不固，皮毛空疏，腠理不充，或冲寒冒雨，露卧当风，则寒邪袭之”而成，说出了本病的一部分病机。根据本病的发病特点，应从以下两方面认识其病因病机
(1)肾督阳虚，寒湿瘀阻：脊柱、腰尻，二者皆属肾及督脉，“循背而行于身后，为脉之总督”、“督之为病，脊强而厥”(《难经》)，认为本病的本质是肾督亏虚、卫阳空疏，风寒之邪乘虚侵入，深入骨空脊髓，寒湿瘀阻故发本病。
, 百拇医药
(2)肾督阴虚，湿热瘀滞：由于正气亏虚，风显热邪气深伏于内，痰浊瘀血交互产生，壅滞督脉，邪滞督脉，邪正相搏，阳胜而阴损，加之湿热之邪胶着难解，终发为本病。
以上病因病机特点是正虚为主，即使有风寒湿之症候，也多为血虚生风，阳虚生寒，脾虚生湿形成，与一般风寒湿痹证不全相同。
2、西医学认识 强直性脊柱炎(AS)，其病因沿未完全清楚，可能珉在因因素、感染因素及其它疾病有关。发病后病变多从骶髂关节开始，逐渐向上侵犯腰椎、胸椎和颈椎。胸骨柄、肋椎、髋、肩等关节和耻骨联合也常被累及。约25%的病人同时患膝、踝等周围关节病变。关节破坏轻、很少发生骨质吸收或脱位，关节囊和韧带骨化突出，最后易发生骨性强直。同时可伴有主动脉瓣肥厚、纤维化以及肾淀粉样浸润。
【临订诊断】
1、主要特点和症状
, 百拇医药
(1)男性病人占绝大多数，男：女=10：1，好发于16～30岁青壮年。
(2)以隐渐发病者最多，初发症状为腰臀部或髋疼痛及活动受限。阴天或劳累后加重，遇热或休息则减轻，日后进展为持续性，部分病人可出现一侧或双侧坐骨神经痛。随病情发展逐渐上升到胸椎，甚至颈椎。但沿有部分女性发展方式为先从胸椎开始进行下行性扩展。
(3)胸椎累及后，可发生胸痛，胸活动受限，呼吸运动减弱或消失。胸椎关节病变可引起肋间神经痛。
(4)病人站立或躺卧时，为了减轻疼痛喜欢采取脊柱前屈的姿式。日久则形成驼背畸形。
(5)可有复发性眼病和视力减弱。
2、体征
(1)可有不同程度的脊柱僵硬，腰椎生理前凸减小。日后则脊柱活动明显受限，可出现不同程度的驼背畸形。
, http://www.100md.com
(2)胸廓呼吸运动减少或消失，同时可有挤压或旋转骶髂关节而引起的疼痛。其它周围关节也可有屈曲挛缩、活动受限甚至强直等。
3、其它检查
(1)X线检查对诊断有重要意义。
(2)化验检查可有血沉增快、贫血等。
【影像学检查诊断】
X线检查 摄胸椎正侧位片，早期为骨质疏松，皮质变薄，密度减低。小关节间隙模糊，关节面下出现小囊状透光区。晚期胸椎屈度变直异常，呈圆弧形后突，均有韧带钙化和骨化，以椎间韧带和前纵韧带钙化和骨化最多，黄韧带、棘上韧带、棘间韧带次之，后纵韧带最少，脊椎间盘的纤维环和周围韧带钙化骨化出现，在侧位片上椎体轮廓趋向方形，四角较尖锐，广泛骨性强直性强直性脊柱呈竹节状畸形。
, 百拇医药
【辨证】
本病病位在胸椎背部，以背部疼痛不适、晨起背部僵硬为症状特点，病情呈进行性恶化，但进展十分缓慢，经过数日或数十年才出现上述症状的严重恶化。同时，多伴有骶髂关节、腰椎疼痛及关节功能障碍，症状不明显的只有全身疲乏、体重下降等一般感觉。
1、肾督阳虚，寒湿瘀阻 胸前部疼痛不适，反复发作，时轻时重，身体重着，腰膝疲软无力，弯腰挺胸困难，胸部疼痛剧烈难忍，得热缓解，得寒加重。舌炎舌体胖大，苔薄白或滑腻，脉虚软无力，或细紧。
2、肾督阴虚，湿热瘀滞 背部酸痛无力，自觉发热，身体困重乏力，腰膝无力。伴有五心烦热、咽干等阴虚症状，舌质淡红、或红、苔白腻或稍黄。脉数无力。, 百拇医药
【病因病理】
1、中医学认识 中医学将本病归入“痛痹”范畴。根据其脊柱强直、驼背畸形以及关节肿大、变形、僵硬强直、骨质受损等临订特征而多归属于“肾痹”、“骨痹”、“龟背”、“厉节风”、“竹节风”等范畴。《灵枢·五邪》描述“骨痛阴痹”的主要部位是“肩背颈项”，明代秦景明《症因肪台》认为本病的病因是“营气不足，卫外之阳不固，皮毛空疏，腠理不充，或冲寒冒雨，露卧当风，则寒邪袭之”而成，说出了本病的一部分病机。根据本病的发病特点，应从以下两方面认识其病因病机
(1)肾督阳虚，寒湿瘀阻：脊柱、腰尻，二者皆属肾及督脉，“循背而行于身后，为脉之总督”、“督之为病，脊强而厥”(《难经》)，认为本病的本质是肾督亏虚、卫阳空疏，风寒之邪乘虚侵入，深入骨空脊髓，寒湿瘀阻故发本病。
, 百拇医药
(2)肾督阴虚，湿热瘀滞：由于正气亏虚，风显热邪气深伏于内，痰浊瘀血交互产生，壅滞督脉，邪滞督脉，邪正相搏，阳胜而阴损，加之湿热之邪胶着难解，终发为本病。
以上病因病机特点是正虚为主，即使有风寒湿之症候，也多为血虚生风，阳虚生寒，脾虚生湿形成，与一般风寒湿痹证不全相同。
2、西医学认识 强直性脊柱炎(AS)，其病因沿未完全清楚，可能珉在因因素、感染因素及其它疾病有关。发病后病变多从骶髂关节开始，逐渐向上侵犯腰椎、胸椎和颈椎。胸骨柄、肋椎、髋、肩等关节和耻骨联合也常被累及。约25%的病人同时患膝、踝等周围关节病变。关节破坏轻、很少发生骨质吸收或脱位，关节囊和韧带骨化突出，最后易发生骨性强直。同时可伴有主动脉瓣肥厚、纤维化以及肾淀粉样浸润。
【临订诊断】
1、主要特点和症状
, 百拇医药
(1)男性病人占绝大多数，男：女=10：1，好发于16～30岁青壮年。
(2)以隐渐发病者最多，初发症状为腰臀部或髋疼痛及活动受限。阴天或劳累后加重，遇热或休息则减轻，日后进展为持续性，部分病人可出现一侧或双侧坐骨神经痛。随病情发展逐渐上升到胸椎，甚至颈椎。但沿有部分女性发展方式为先从胸椎开始进行下行性扩展。
(3)胸椎累及后，可发生胸痛，胸活动受限，呼吸运动减弱或消失。胸椎关节病变可引起肋间神经痛。
(4)病人站立或躺卧时，为了减轻疼痛喜欢采取脊柱前屈的姿式。日久则形成驼背畸形。
(5)可有复发性眼病和视力减弱。
2、体征
(1)可有不同程度的脊柱僵硬，腰椎生理前凸减小。日后则脊柱活动明显受限，可出现不同程度的驼背畸形。
, http://www.100md.com
(2)胸廓呼吸运动减少或消失，同时可有挤压或旋转骶髂关节而引起的疼痛。其它周围关节也可有屈曲挛缩、活动受限甚至强直等。
3、其它检查
(1)X线检查对诊断有重要意义。
(2)化验检查可有血沉增快、贫血等。
【影像学检查诊断】
X线检查 摄胸椎正侧位片，早期为骨质疏松，皮质变薄，密度减低。小关节间隙模糊，关节面下出现小囊状透光区。晚期胸椎屈度变直异常，呈圆弧形后突，均有韧带钙化和骨化，以椎间韧带和前纵韧带钙化和骨化最多，黄韧带、棘上韧带、棘间韧带次之，后纵韧带最少，脊椎间盘的纤维环和周围韧带钙化骨化出现，在侧位片上椎体轮廓趋向方形，四角较尖锐，广泛骨性强直性强直性脊柱呈竹节状畸形。
, 百拇医药
【辨证】
本病病位在胸椎背部，以背部疼痛不适、晨起背部僵硬为症状特点，病情呈进行性恶化，但进展十分缓慢，经过数日或数十年才出现上述症状的严重恶化。同时，多伴有骶髂关节、腰椎疼痛及关节功能障碍，症状不明显的只有全身疲乏、体重下降等一般感觉。
1、肾督阳虚，寒湿瘀阻 胸前部疼痛不适，反复发作，时轻时重，身体重着，腰膝疲软无力，弯腰挺胸困难，胸部疼痛剧烈难忍，得热缓解，得寒加重。舌炎舌体胖大，苔薄白或滑腻，脉虚软无力，或细紧。
2、肾督阴虚，湿热瘀滞 背部酸痛无力，自觉发热，身体困重乏力，腰膝无力。伴有五心烦热、咽干等阴虚症状，舌质淡红、或红、苔白腻或稍黄。脉数无力。, 百拇医药