颈椎间盘突出症
颈椎间盘突出症
[病因病机]
1.中医学认识 颈椎间盘突出症是近十几年来才逐渐认识的一种颈部疾患。中医学没有本病的专门论述。但对其产生的症状还是有所认识。中医学认为：颈者，手足之阳经、任督脉所过，肝肾主之，一旦受损，诸变百出，常可发生头颈胸和肩臂四肢症状，重者督脉受损，危及生命。
根据本病的发病特点，应从以下三方面认识其病因病机。
(1)跌仆闪挫、气滞血瘀：颈椎是人体活动最为频繁的部位，日常生活中经意或不经意的外力刺激，使颈部经常处于一种肌力不平衡状态，导致局部气血瘀阻不通，进而影响骨关节结构发生异常变化，使颈部气血不通，不通而痛，由于气血瘀阻的部位不同，有时在筋，有时在骨，有时筋骨俱伤，有时甚或损伤任督二脉，伤及髓海，产生下肢废用等症状。这也是本病症状多变的原因之一。
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(2)劳伤肾气、风寒侵袭：先天不足，任督两脉空虚，或后天劳累过度伤及肾气，均可影响颈部筋骨的生长发育。肾主骨生髓，肾气不充，正气不足，卫外之气不固，风寒之邪乘虚凑之，痹阻经脉气血而发生颈部疼痛、四肢不用等症状。这里的劳力过度，主要指颈部频繁不正确的运动或长期处于一种固定的位置，当然也包括房劳过度等。这里的风寒之邪是本病发生的一种诱因，尤其在急性发作期，其占有相当重要的位置。
(3)肝肾不足，气血虚弱：肝血不足，颈筋不能得血濡养，则颈筋挛急，四肢麻木，屈伸不利。肝肾同源，精血互生。肝肾不足，精不生血而发生气血虚弱，不能濡养颈筋而产生本病。这是本病慢性期的主要病机。
2.西医学认识 颈椎7个，间盘6个。因第5第6间盘处活动多易劳损，且为颈髓膨大处，脊髓无退让余地，因而该处间盘突出最为多见，约占95%。因颈神经根受齿状韧带的限制，活动度小，轻微压迫即出现症状。绝大多数颈间盘突出无明显外伤史，是由于慢性劳损与退变的结果。正常间盘可因头部突然受强力冲击或过度屈曲颈部而发病。一旦间盘破裂，神经根则即刻受到压迫而出现症状。颈椎间盘突出最易发生于外侧，因该处纤维环与后纵韧带均为薄弱之故。
, 百拇医药
[临床诊断]
1.症状 颈部不适，表现为痉挛或束带样感觉。下颈部疼痛，可放射至一侧肩部与上肢及上胸部。前臂与手的桡侧感觉异常，如刺痛或麻木感。本病症状与缓解常间歇存在且逐渐加重。颈部活动、咳嗽、打喷嚏等均能加重疼痛，夜间疼痛往往影响睡眠。严重中央型间盘突出，可出现两下肢痉挛性瘫痪及大小便失禁。
2.体征 颈肌痉挛，活动受限，颈部变直。头顶加压症状加重。中线旁突出间隙有压痛。若颈5～6。间盘突出，颈。神经根分布区感觉迟钝，肱二头肌力减弱及腱反射减弱。若颈6～7间盘突出，则颈，神经分布的皮肤感觉异常或消失，肱三头肌力及腱反射减弱。颈间盘突出者Sparling试验阳性(在头顶加压，使颈椎伸直或向患侧屈曲，常可引出根性疼痛，向上拔伸头部，可使疼痛缓解)。
, 百拇医药 合并单侧脊髓受压时，可出现同侧下肢肌张力增加，腱反射亢进。Babinski征阳性，对侧有自下而上的感觉障碍。中央型间盘突出时以脊髓受压表现为主，两下肢肌张力增高，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性，大小便失禁，自下而上的感觉异常至完全消失。
[影像学检查诊断]
1.CT检查 因为颈椎间盘较薄，椎间隙相对于胸腹段椎间隙较窄，因此，怀疑颈
椎间盘突出的患者一般不作X线平片检查，而直接使用CT或MRl检查，以明确诊断。
大多数颈椎间盘突出发生在颈5～6。和颈6～7，在CT图像上表现为突出椎间盘的密度比
鞘膜囊或者脊髓的密度稍高，后缘向外凸的软组织影。颈椎间盘的气体也提示髓核退变。如果外伤后发生的急性椎间盘突出，CT不能区别椎管内突出的间盘和外伤后其它的软组织，进一步检查需MRI帮助。
, 百拇医药
2.MRI检查 在MRI图像上可显示间盘变薄、梯形变，信号不均匀，裂隙点状变性，真空现象，椎间盘的外缘超出椎体的外缘。Tl和T2加权像值均缩短，纤维环与髓核的间隙消失。脱出的髓核与间盘分离，上下移动数厘米。
[辨证]
本病病位在下颈椎，常表现为下颈部的持续疼痛，有反复发作病史。根据椎间盘移动的特点，表现为脊髓受压和神经根受压两种情况，若压迫神经根则表现为一侧或两侧颈、肩、臂小指麻木疼痛；若向后侧压迫脊髓，则可发生下肢瘫痪等症状。由于椎间盘移动比较大，所以所产生的症状多变，遇劳则发作，休息可以缓解，这些可作为本病辨证的线索。
1.血瘀型 有明显的颈部外伤史，颈部疼痛剧烈，活动受限，根据其受压部位不同，可出现一侧或双侧肩、臂、手的麻木疼痛，头痛，头晕等，也可突然出现下肢废用或易跌跤。下颈部压痛点固定，伴有一侧或两侧上肢放射痛。舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
2.风寒型 颈部僵痛不适，疼痛剧烈，遇冷则发，得温缓解不明显，一侧或双侧上肢麻木，有放射痛，皮肤感觉异常，时常变化，伴有腰膝困痛，舌淡红，苔薄黄，脉浮紧。有时可有头痛、恶寒、发热等表证。
3.肝肾不足型 颈部酸困疼痛，头晕头痛，耳鸣健忘，失眠多梦，一侧或双侧肩、臂、手麻木，颈部广泛压痛，有放射痛，腰膝酸软无力，易跌跤甚或下肢瘫痪，舌质红少苔，脉细数。
本病辨证可有以上三种类型，但最后确诊还需结合x线摄影、碘油造影、脊髓造影等现代化手段，有时必要者可作CT、MIR等以确定突出部位，指导临床治疗，提高疗效。, 百拇医药
[病因病机]
1.中医学认识 颈椎间盘突出症是近十几年来才逐渐认识的一种颈部疾患。中医学没有本病的专门论述。但对其产生的症状还是有所认识。中医学认为：颈者，手足之阳经、任督脉所过，肝肾主之，一旦受损，诸变百出，常可发生头颈胸和肩臂四肢症状，重者督脉受损，危及生命。
根据本病的发病特点，应从以下三方面认识其病因病机。
(1)跌仆闪挫、气滞血瘀：颈椎是人体活动最为频繁的部位，日常生活中经意或不经意的外力刺激，使颈部经常处于一种肌力不平衡状态，导致局部气血瘀阻不通，进而影响骨关节结构发生异常变化，使颈部气血不通，不通而痛，由于气血瘀阻的部位不同，有时在筋，有时在骨，有时筋骨俱伤，有时甚或损伤任督二脉，伤及髓海，产生下肢废用等症状。这也是本病症状多变的原因之一。
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(2)劳伤肾气、风寒侵袭：先天不足，任督两脉空虚，或后天劳累过度伤及肾气，均可影响颈部筋骨的生长发育。肾主骨生髓，肾气不充，正气不足，卫外之气不固，风寒之邪乘虚凑之，痹阻经脉气血而发生颈部疼痛、四肢不用等症状。这里的劳力过度，主要指颈部频繁不正确的运动或长期处于一种固定的位置，当然也包括房劳过度等。这里的风寒之邪是本病发生的一种诱因，尤其在急性发作期，其占有相当重要的位置。
(3)肝肾不足，气血虚弱：肝血不足，颈筋不能得血濡养，则颈筋挛急，四肢麻木，屈伸不利。肝肾同源，精血互生。肝肾不足，精不生血而发生气血虚弱，不能濡养颈筋而产生本病。这是本病慢性期的主要病机。
2.西医学认识 颈椎7个，间盘6个。因第5第6间盘处活动多易劳损，且为颈髓膨大处，脊髓无退让余地，因而该处间盘突出最为多见，约占95%。因颈神经根受齿状韧带的限制，活动度小，轻微压迫即出现症状。绝大多数颈间盘突出无明显外伤史，是由于慢性劳损与退变的结果。正常间盘可因头部突然受强力冲击或过度屈曲颈部而发病。一旦间盘破裂，神经根则即刻受到压迫而出现症状。颈椎间盘突出最易发生于外侧，因该处纤维环与后纵韧带均为薄弱之故。
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[临床诊断]
1.症状 颈部不适，表现为痉挛或束带样感觉。下颈部疼痛，可放射至一侧肩部与上肢及上胸部。前臂与手的桡侧感觉异常，如刺痛或麻木感。本病症状与缓解常间歇存在且逐渐加重。颈部活动、咳嗽、打喷嚏等均能加重疼痛，夜间疼痛往往影响睡眠。严重中央型间盘突出，可出现两下肢痉挛性瘫痪及大小便失禁。
2.体征 颈肌痉挛，活动受限，颈部变直。头顶加压症状加重。中线旁突出间隙有压痛。若颈5～6。间盘突出，颈。神经根分布区感觉迟钝，肱二头肌力减弱及腱反射减弱。若颈6～7间盘突出，则颈，神经分布的皮肤感觉异常或消失，肱三头肌力及腱反射减弱。颈间盘突出者Sparling试验阳性(在头顶加压，使颈椎伸直或向患侧屈曲，常可引出根性疼痛，向上拔伸头部，可使疼痛缓解)。
, 百拇医药 合并单侧脊髓受压时，可出现同侧下肢肌张力增加，腱反射亢进。Babinski征阳性，对侧有自下而上的感觉障碍。中央型间盘突出时以脊髓受压表现为主，两下肢肌张力增高，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性，大小便失禁，自下而上的感觉异常至完全消失。
[影像学检查诊断]
1.CT检查 因为颈椎间盘较薄，椎间隙相对于胸腹段椎间隙较窄，因此，怀疑颈
椎间盘突出的患者一般不作X线平片检查，而直接使用CT或MRl检查，以明确诊断。
大多数颈椎间盘突出发生在颈5～6。和颈6～7，在CT图像上表现为突出椎间盘的密度比
鞘膜囊或者脊髓的密度稍高，后缘向外凸的软组织影。颈椎间盘的气体也提示髓核退变。如果外伤后发生的急性椎间盘突出，CT不能区别椎管内突出的间盘和外伤后其它的软组织，进一步检查需MRI帮助。
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2.MRI检查 在MRI图像上可显示间盘变薄、梯形变，信号不均匀，裂隙点状变性，真空现象，椎间盘的外缘超出椎体的外缘。Tl和T2加权像值均缩短，纤维环与髓核的间隙消失。脱出的髓核与间盘分离，上下移动数厘米。
[辨证]
本病病位在下颈椎，常表现为下颈部的持续疼痛，有反复发作病史。根据椎间盘移动的特点，表现为脊髓受压和神经根受压两种情况，若压迫神经根则表现为一侧或两侧颈、肩、臂小指麻木疼痛；若向后侧压迫脊髓，则可发生下肢瘫痪等症状。由于椎间盘移动比较大，所以所产生的症状多变，遇劳则发作，休息可以缓解，这些可作为本病辨证的线索。
1.血瘀型 有明显的颈部外伤史，颈部疼痛剧烈，活动受限，根据其受压部位不同，可出现一侧或双侧肩、臂、手的麻木疼痛，头痛，头晕等，也可突然出现下肢废用或易跌跤。下颈部压痛点固定，伴有一侧或两侧上肢放射痛。舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
2.风寒型 颈部僵痛不适，疼痛剧烈，遇冷则发，得温缓解不明显，一侧或双侧上肢麻木，有放射痛，皮肤感觉异常，时常变化，伴有腰膝困痛，舌淡红，苔薄黄，脉浮紧。有时可有头痛、恶寒、发热等表证。
3.肝肾不足型 颈部酸困疼痛，头晕头痛，耳鸣健忘，失眠多梦，一侧或双侧肩、臂、手麻木，颈部广泛压痛，有放射痛，腰膝酸软无力，易跌跤甚或下肢瘫痪，舌质红少苔，脉细数。
本病辨证可有以上三种类型，但最后确诊还需结合x线摄影、碘油造影、脊髓造影等现代化手段，有时必要者可作CT、MIR等以确定突出部位，指导临床治疗，提高疗效。, 百拇医药