二、胸椎间盘突出症
二、胸椎间盘突出症
[病因病机]
1.中医学认识 中医学对胸椎间盘突出症没有专门论述。一般都以“腰背痛”和“腰腿痛”统而论之。隋·巢元方《诸病源候论·腰背病诸候》中说：“肾主腰脚，肾经虚损，风冷乘之，故腰痛也。又邪客于足少阴之络，令人腰背痛。寸口脉弱，腰背痛。尺寸俱浮直下，此为督脉腰强痛。”说明腰背痛的病因病机基本相同。本病病因病机同腰椎间盘基本相似，但也应有所区别。
(1)肾精虚损，筋骨失养；素体先天禀赋不足，肾精亏虚，加之后天失养，劳力或房劳过度，或年老体衰，肾精衰损，使肾精不能滋养筋骨而致胸椎间盘退变，日久则发本病。
(2)跌仆闪挫，气血瘀滞：是本病发作的常见原因，尤其是胸椎垂直坠落者。另外，胸椎不适当的旋转、扭动也是常见原因。以上外力损伤筋骨，经脉气血瘀滞，留于背部而渐发为本病。从中医学角度分析，跌仆闪挫是外因，但内因首先有肾气虚损这一病理改变。跌仆闪挫若非强烈不会发病，只是作为一种诱因存在。肾气虚损才是本病发生的内在根据。
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(3)肝肾亏损，筋脉失养：肾肝之间关系密切，并有“肝肾同源”之说。肝藏血，肾藏精，精血相互滋生，相互转化。肾精亏损，可导致肝血不足。肝主筋，肝血不足，筋骨失养，故发为本病。但此病机首先有肾精不足，而后导致肝血不足一以及后期的肝肾同亏。
(4)寒湿内侵，阻遏经脉：久居湿地，或坐卧寒湿之处，或涉水冒雨身劳汗出，衣着湿冷，卫阳先损，寒湿之邪乘虚而入，寒主收引，湿性粘滞，阻遏经脉，着而不去，气血运行不畅而发为本病。寒为阴邪最易伤及人身之阳气。阳气不足，温煦无力，则出现阳气衰退的寒证。肾阳乃人身之太阳，阳气大伤，必伤及于肾，而发生本病。
2.西医学认识 胸椎间盘突出较腰椎和颈椎间盘都少，这与胸椎活动少有关，主要为退行性改变所致。外伤是急性病的诱因。胸椎间盘突出所造成的病理比较严重，甚至可致截瘫。这与胸椎管腔小，而且血供较差有关(尤以4～9椎间血供最少)。
[临床诊断]
, 百拇医药
1.一般无外伤史，常感到肋间神经不适，触觉和痛觉减弱。患者相应棘突有压痛，背后伸时疼痛。
2.双下肢可有疼痛和感觉改变以及内脏功能紊乱。个别病人有脊髓侧索症状，如行走发紧、肌张力增高、膝反射亢进或不对称。呈Babinski征阳性。
3.一般发病迟缓，有时可因外伤急性发作而发生截瘫。双下肢病理反射明显，膝反射亢进，下肢肌张力增高，病变以下的皮肤痛觉和触觉完全或部分消失，小便困难，严重者深感觉也消失。
[鉴别诊断]
诊断时应与下列病相鉴别：
1.椎管狭窄 有慢性腰背病病史，神经症状从足开始遂渐向上发展，进而形成上运动神经元性截瘫。有双下肢或单下肢进行性感觉减退，肌力差、肌张力高等。x线平片有脊椎多发性骨质增生，碘油造影椎管腔狭窄或梗阻。
, 百拇医药
2.结核 胸椎结核除背痛外，并有结核病的全身表现，如低热、血沉快，X线照片可见椎间隙狭窄，骨质破坏和椎旁脓肿。
3.脊柱肿瘤 局部疼痛逐渐加重，以夜间疼痛为重。x线片可见椎间隙正常，椎体有破坏、压缩，穿刺活检多能做出最后诊断。
[影像学检查诊断l
1.x线检查 胸椎间盘突出症较为少见，但可导致严重的背痛以致截瘫，临床早期不易诊断以致延误治疗。平片对确诊胸椎间盘突出及定位Schmol结节外无特异性，可发现椎间隙狭窄、不对称或钙化，椎体后缘骨质突起。
2.CT检查 CT检查优于常规X线干片，它可以较早地发现病变，可以准确的定性和定位。以胸9-12：最为常见。CT可以显示突出的髓核，压迫硬膜外的脂肪及硬膜囊，精细扫描还可显示神经根有无受压、水肿，突出的椎间盘常有钙化，表现为硬膜外肿块。观察脊髓受压的情况需借助MRI。
, 百拇医药
3.MRI检查 MRI是诊断胸椎间盘突出的有效手段，并可直接显示胸髓及神经根受压的程度。矢状面上T1与T2加权像上见突出的椎间盘位于硬膜囊与椎骨后缘之间，压迫脊髓使之凹陷移位。薄层轴面像，在T1加权像上可准确显示椎间盘压迫脊髓的部位与程度、方向。疝出的间盘在T1加权像上信号变低，但仍呈中等信号，椎间盘突出的中央部分或全部与整个椎间盘相比呈等或较高信号，而突出的周边呈低信号，与脑脊髓难以区分。在T2加权像上，疝出物呈低信号，突出物比T1加权像显略大些。
诊断胸椎间盘定性及定位首选方法是CT检查，如进一步明确脊髓及神经根受压的程度需借助于MRI。
[辨证]
本病的临床症状同腰椎间盘脱出症有许多相似之处，但也有其特征性表现。首先，本病病位在背部，背痛往往是其开始的症状，但并不严重，局部疼痛多局限在棘突间。叩击时最为明显，疼痛呈放射性，出现束带样分布在胸壁或上腰部为其辨证要点。有时疼痛还可放射到下腹部，打喷嚏时可引起疼痛加剧，严重者可出现双腿乏力或沉重感，或行走不稳。
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1.肾精虚损型 背腰部酸困疼痛，常有疲劳感，疼痛绵绵，持续不断，遇劳则加重，休息稍缓解，反复发作。双下肢行走无力，沉重感，同时，伴有耳鸣耳聋，动作迟缓，足痿不用。有时出现失眠多梦，五心烦热，潮热盗汗，颧红咽干，舌红少津，脉细数，乃肾阴不足之症。有时有畏寒肢冷，下肢尤甚，有时趾端发生营养不良性溃疡，少腹拘急，面色魄白，舌淡苔白，脉沉细，乃肾阳虚之症。
2.跌仆闪挫，气血瘀滞型 背部刺痛，痛有定处.重时因疼痛而不能转侧，痛处拒按，久则病势稍缓，经久不愈，或时发时止，遇劳力或行走时久则病势加剧，或见面色藜黑，唇甲青紫，舌质淡紫或紫暗，或有少许瘀斑，脉细涩或沉弦。
3.肝肾亏损型 背部隐隐作痛，长期不愈，时发时止，痛点位置分散，劳力或房劳
后病势加重，同时，伴有腰膝酸软，行走无力或痿废不用，五心烦热，心悸气短，下肢麻木不仁，或感觉异常，舌淡，苔白，脉象细弱。
4.寒湿侵淫型 背腰腿冷痛重着，转侧不利，行走缓慢，遇寒则加重，得温可缓解，疼痛时虽卧床休息也不得缓解，病程缠绵不断。舌淡，苔白滑，脉沉迟，或沉缓。若寒邪重者，肌肤不仁。寒邪郁久则化热，见关节热痛，小便短赤等热化之象。, http://www.100md.com
[病因病机]
1.中医学认识 中医学对胸椎间盘突出症没有专门论述。一般都以“腰背痛”和“腰腿痛”统而论之。隋·巢元方《诸病源候论·腰背病诸候》中说：“肾主腰脚，肾经虚损，风冷乘之，故腰痛也。又邪客于足少阴之络，令人腰背痛。寸口脉弱，腰背痛。尺寸俱浮直下，此为督脉腰强痛。”说明腰背痛的病因病机基本相同。本病病因病机同腰椎间盘基本相似，但也应有所区别。
(1)肾精虚损，筋骨失养；素体先天禀赋不足，肾精亏虚，加之后天失养，劳力或房劳过度，或年老体衰，肾精衰损，使肾精不能滋养筋骨而致胸椎间盘退变，日久则发本病。
(2)跌仆闪挫，气血瘀滞：是本病发作的常见原因，尤其是胸椎垂直坠落者。另外，胸椎不适当的旋转、扭动也是常见原因。以上外力损伤筋骨，经脉气血瘀滞，留于背部而渐发为本病。从中医学角度分析，跌仆闪挫是外因，但内因首先有肾气虚损这一病理改变。跌仆闪挫若非强烈不会发病，只是作为一种诱因存在。肾气虚损才是本病发生的内在根据。
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(3)肝肾亏损，筋脉失养：肾肝之间关系密切，并有“肝肾同源”之说。肝藏血，肾藏精，精血相互滋生，相互转化。肾精亏损，可导致肝血不足。肝主筋，肝血不足，筋骨失养，故发为本病。但此病机首先有肾精不足，而后导致肝血不足一以及后期的肝肾同亏。
(4)寒湿内侵，阻遏经脉：久居湿地，或坐卧寒湿之处，或涉水冒雨身劳汗出，衣着湿冷，卫阳先损，寒湿之邪乘虚而入，寒主收引，湿性粘滞，阻遏经脉，着而不去，气血运行不畅而发为本病。寒为阴邪最易伤及人身之阳气。阳气不足，温煦无力，则出现阳气衰退的寒证。肾阳乃人身之太阳，阳气大伤，必伤及于肾，而发生本病。
2.西医学认识 胸椎间盘突出较腰椎和颈椎间盘都少，这与胸椎活动少有关，主要为退行性改变所致。外伤是急性病的诱因。胸椎间盘突出所造成的病理比较严重，甚至可致截瘫。这与胸椎管腔小，而且血供较差有关(尤以4～9椎间血供最少)。
[临床诊断]
, 百拇医药
1.一般无外伤史，常感到肋间神经不适，触觉和痛觉减弱。患者相应棘突有压痛，背后伸时疼痛。
2.双下肢可有疼痛和感觉改变以及内脏功能紊乱。个别病人有脊髓侧索症状，如行走发紧、肌张力增高、膝反射亢进或不对称。呈Babinski征阳性。
3.一般发病迟缓，有时可因外伤急性发作而发生截瘫。双下肢病理反射明显，膝反射亢进，下肢肌张力增高，病变以下的皮肤痛觉和触觉完全或部分消失，小便困难，严重者深感觉也消失。
[鉴别诊断]
诊断时应与下列病相鉴别：
1.椎管狭窄 有慢性腰背病病史，神经症状从足开始遂渐向上发展，进而形成上运动神经元性截瘫。有双下肢或单下肢进行性感觉减退，肌力差、肌张力高等。x线平片有脊椎多发性骨质增生，碘油造影椎管腔狭窄或梗阻。
, 百拇医药
2.结核 胸椎结核除背痛外，并有结核病的全身表现，如低热、血沉快，X线照片可见椎间隙狭窄，骨质破坏和椎旁脓肿。
3.脊柱肿瘤 局部疼痛逐渐加重，以夜间疼痛为重。x线片可见椎间隙正常，椎体有破坏、压缩，穿刺活检多能做出最后诊断。
[影像学检查诊断l
1.x线检查 胸椎间盘突出症较为少见，但可导致严重的背痛以致截瘫，临床早期不易诊断以致延误治疗。平片对确诊胸椎间盘突出及定位Schmol结节外无特异性，可发现椎间隙狭窄、不对称或钙化，椎体后缘骨质突起。
2.CT检查 CT检查优于常规X线干片，它可以较早地发现病变，可以准确的定性和定位。以胸9-12：最为常见。CT可以显示突出的髓核，压迫硬膜外的脂肪及硬膜囊，精细扫描还可显示神经根有无受压、水肿，突出的椎间盘常有钙化，表现为硬膜外肿块。观察脊髓受压的情况需借助MRI。
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3.MRI检查 MRI是诊断胸椎间盘突出的有效手段，并可直接显示胸髓及神经根受压的程度。矢状面上T1与T2加权像上见突出的椎间盘位于硬膜囊与椎骨后缘之间，压迫脊髓使之凹陷移位。薄层轴面像，在T1加权像上可准确显示椎间盘压迫脊髓的部位与程度、方向。疝出的间盘在T1加权像上信号变低，但仍呈中等信号，椎间盘突出的中央部分或全部与整个椎间盘相比呈等或较高信号，而突出的周边呈低信号，与脑脊髓难以区分。在T2加权像上，疝出物呈低信号，突出物比T1加权像显略大些。
诊断胸椎间盘定性及定位首选方法是CT检查，如进一步明确脊髓及神经根受压的程度需借助于MRI。
[辨证]
本病的临床症状同腰椎间盘脱出症有许多相似之处，但也有其特征性表现。首先，本病病位在背部，背痛往往是其开始的症状，但并不严重，局部疼痛多局限在棘突间。叩击时最为明显，疼痛呈放射性，出现束带样分布在胸壁或上腰部为其辨证要点。有时疼痛还可放射到下腹部，打喷嚏时可引起疼痛加剧，严重者可出现双腿乏力或沉重感，或行走不稳。
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1.肾精虚损型 背腰部酸困疼痛，常有疲劳感，疼痛绵绵，持续不断，遇劳则加重，休息稍缓解，反复发作。双下肢行走无力，沉重感，同时，伴有耳鸣耳聋，动作迟缓，足痿不用。有时出现失眠多梦，五心烦热，潮热盗汗，颧红咽干，舌红少津，脉细数，乃肾阴不足之症。有时有畏寒肢冷，下肢尤甚，有时趾端发生营养不良性溃疡，少腹拘急，面色魄白，舌淡苔白，脉沉细，乃肾阳虚之症。
2.跌仆闪挫，气血瘀滞型 背部刺痛，痛有定处.重时因疼痛而不能转侧，痛处拒按，久则病势稍缓，经久不愈，或时发时止，遇劳力或行走时久则病势加剧，或见面色藜黑，唇甲青紫，舌质淡紫或紫暗，或有少许瘀斑，脉细涩或沉弦。
3.肝肾亏损型 背部隐隐作痛，长期不愈，时发时止，痛点位置分散，劳力或房劳
后病势加重，同时，伴有腰膝酸软，行走无力或痿废不用，五心烦热，心悸气短，下肢麻木不仁，或感觉异常，舌淡，苔白，脉象细弱。
4.寒湿侵淫型 背腰腿冷痛重着，转侧不利，行走缓慢，遇寒则加重，得温可缓解，疼痛时虽卧床休息也不得缓解，病程缠绵不断。舌淡，苔白滑，脉沉迟，或沉缓。若寒邪重者，肌肤不仁。寒邪郁久则化热，见关节热痛，小便短赤等热化之象。, http://www.100md.com