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通力协作 多措并举——推动抗菌药物的合理使用
http://www.100md.com 2004年4月7日 《中国中医药报》 第2124期
     目前在我国,抗菌药物已经成为应用最广泛最普遍的药物,自从20世纪40年代青霉素问世以来,抗菌药物的品种不断更新、数量不断增加,在临床预防和治疗各种细菌感染性疾病中发挥了非常重要的作用。但随着抗菌药物的大量应用,混用和滥用现象也不断发生。据世界卫生组织WHO调查显示,目前我国已经成为世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一。由于抗菌药物的不合理使用,不仅增加了药品不良反应和药源性疾病的发生,同时大大造成了细菌耐药性的增强,严重威胁着广大人民群众的身体健康和生命安全。此问题的严重性已经引起了医药卫生界和社会各界的极大关注。

    据有关权威统计报告显示,我国抗菌药物的消费85%发生在医院、个体诊所等医疗机构,而住院患者抗菌药物的使用率高达80%,其中使用广谱抗菌药和联合使用两种以上抗菌药的就占58%,远远高于30%的国际平均水平。每年我国有20万人死于药品不良反应,其中有40%是由于滥用抗菌药物造成的。引起滥用抗菌药物的原因是多方面的,主要有:有些医生对各类抗菌药物的性质不甚了解,混淆不清;有的医生受到某些利益的诱惑,不顾医学用药原则而滥用抗菌药物;许多零售药店一味地追求药品销售额,忽视了对消费者进行合理用药的正确指导;患者对医药知识的缺乏和对药品宣传广告的盲目信任,自主到药店购买;卫生行政部门和药品监督管理部门在抗菌药物的流通和使用环节的管理疏忽等。
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    为维护人民群众用药安全有效,促进抗菌药物合理使用,防止日益严重的滥用抗菌药物现象的继续蔓延,应从以下几个环节着手,使滥用现象得到根本遏制。

    一、从使用源头着手,使抗菌药物的滥用现象得到有效控制

    医院、个体诊所等医疗机构作为使用抗菌药物的主要单位,要严格规范医生的医疗行为,加强对使用抗菌药物的监督管理,只有这样才能从根本上抑制和防止滥用现象的不断发生。

    1、医生应根据病人的病情需要合理用药,从药物的疗效、不良反应以及药物经济学等方面综合考虑,要坚决杜绝用药起点高、模仿性用药、数种药物齐上阵的用药模式。严禁无执业医师资格的医务人员为患者开具抗菌药物处方。

    2、在临床用药中起着关键作用的医生,应不断提高自身的业务素质水平和职业道德修养,始终坚持把病人的生命安全和身体健康放在第一位,忽略个人名利得失,真正选用那些疗效确切、毒副作用小、价格低廉的药物应用于患者。
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    3、成立由医术精湛、威望高的医疗专家组成的抗菌药物使用监管组织,定期抽查医生处方,一旦发现违规用药现象,立即予以纠正,对患者已造成损害的,按有关规定进行处理。

    4、开展抗菌药物监测工作,通过对临床用药情况的跟踪调查,收集病人的用药剂量、给药途径、治疗效果、不良反应以及是否产生耐药性等相关信息,经过分析整理后做出常见病原菌的耐药方式和不良反应监测报告,及时反馈给医生和当地药品不良反应监测中心。

    二、从流通领域着手,加强零售药店的抗菌药物管理

    当前我国零售药店的抗菌药物基本上处于自由销售状态,许多老百姓一发现头痛发热、感冒咳嗽就直接到零售药店盲目购买抗菌药物,殊不知抗菌药物只对细菌有效,对病毒却起不到治疗效果。不但造成了药品资源的重大浪费,而且增加了药品不良反应的发生和细菌耐药性的增强。零售药店作为药品流通领域的重要环节,可通过抓好以下几方面工作来发挥自己的作用。
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    1、坚持处方药与非处方药分类管理制度,坚决执行国家食品药品监督管理局的相关规定,严格按照规定的要求执行,向前来购买抗菌药物的消费者索取处方,对于没有处方的,坚决不予销售。

    2、零售药店必须配备执业药师或者其他依法经过资格认定的药学技术人员,方可销售抗菌药物。药剂师在调配处方时,不得擅自更改处方所列的药品或者以其他抗菌药物代用,对有配伍禁忌的处方或超剂量的处方,应当拒绝调配,必要时需经处方医师更正或者重新签字,方可调配。调配时要交代清楚药物的毒副作用以及可能引起的不良反应。对于青霉素类需要皮试的药品,应提醒消费者进行过敏试验,即使是口服给药也应提醒注意,以防发生过敏反应。

    3、药剂师要注重业务知识的学习,特别是抗菌药物知识的学习,对处方药的含义、分类、用药方法、适应症、注意事项以及不良反应等应作详细了解,以便随时能为消费者提供用药咨询,介绍用药常识和合理用药的指导。

     三、从监管环节着手,规范抗菌药物的生产、经营和使用行为
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    为加强对抗菌药物的监督管理,促进合理用药,国家食品药品监督管理局于2003年10月24日发布了《关于加强零售药店的抗菌药物销售监管促进合理用药的通知》,规定从今年7月1日起,未列入非处方药药品目录的各种抗菌药物(包括抗生素和磺胺类、喹诺酮类、抗结核、抗真菌类药物),在全国范围内所有零售药店必须凭执业医师处方才能销售。此项规定有效切断了患者自主到零售药店购买抗菌药物的渠道,将大大降低滥用现象的发生率。

    1、药品监督管理部门可根据药品分类管理的有关规定,要求本辖区内零售药店做好抗菌药物凭执业医师处方销售的准备工作。7月1日后不按规定销售的,一经发现,要依法进行查处。

    2、加大对抗菌药物生产企业和流通领域的监管力度,严厉打击生产、销售假劣抗菌药物的违法行为,禁止通过非法渠道购销抗菌药物,严防假冒伪劣抗菌药物进入流通领域。

    3、药品监督管理部门应加大对合理使用抗菌药物的宣传力度,积极与新闻媒体密切合作,利用广播、电视、报刊等公众媒体,开设合理用药专栏,也可采用散发宣传材料、在各大医院和零售药店张贴宣传画报、开展现场宣传会等形式多样的宣传活动,普及抗菌药物科学合理使用方面的知识,通过对不合理使用抗菌药物增加药品不良反应的发生、造成细菌耐药的严重性和危害性的宣传,逐步改变老百姓自主购买和随意使用抗菌药物的习惯,引导公众在医生指导下使用抗菌药物,以促进抗菌药物的合理使用。
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    4、药品监督管理部门可与工商行政管理部门联合开展对抗菌药品广告的专项检查,以净化药品广告市场。严肃查处违规、违法广告,对于擅自扩大宣传药品疗效和未经批准发布的药品广告要进行严肃查处。

     四、从患者自身着手,提高合理用药和自我保健意识 常有这样一些患者,由于治病心切,一遇到感冒发热、咽喉疼痛、上呼吸道感染等疾病时,就要求医生使用抗菌药物,而且要越贵越新越好,其实90%以上的上呼吸道感染是由病毒感染引起的,此时若服用抗菌药物是起不到治疗效果的;再如有些患者发生腹泻时,不问青红皂白,砒哌酸、氟哌酸等抗生素一拥而上,发现症状不能缓解时,又换用其它药物。长期这样下去,不但会使机体对药物产生耐药性,还会增加不良反应发生的可能性,严重威胁着人民的身体健康。

    1、首先,患者自己要提高合理用药和自我保健的意识,平时主动学习一些医药方面的常识,增加对抗菌药物的了解,纠正以前的错误认识,通过对不合理使用抗菌药物所造成危害的严重性认识,改变自主购买和随意使用抗菌药物的不良习惯。
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    2、患者应积极主动地与医生配合,是否使用抗菌药物应由医生根据病情需要来决定,患者在使用时要严格遵循医嘱,按照处方规定的剂量和疗程服用,避免因剂量过大、疗程过长所致的毒性反应和不良反应给人体造成伤害。用药后如出现异常症状,要及时告知医生,以防发生不良后果。

    综上所述,加强抗菌药物的监督管理,促进人民合理使用抗菌药物,是一项长期而广泛的重要工作,需要多部门、多方面的密切配合,从医生到患者、从医院到零售药店、从药品监督管理部门到卫生行政管理部门都要积极行动起来,采取相应的有力措施,通力协作,才能把这项重要工作长期开展下去。尽管面临很多困难,但只要我们从维护人民群众的健康和生命安全的高度出发,把国家和民族的利益放在首位,认真履行职责,竭尽全力做好本职工作,推动抗菌药物的合理使用,就能够使国民身体素质不断提高。, http://www.100md.com(杨 娟)