中医临床辨治应重视现代研究成果
中医临床诊病的特色是辨证论治，这是勿庸置疑的，是中医的传统，也是中医的精华，是中医与西医不同的地方。在21世纪的的今天，中医临床单单遵循辨证论治理论是不够的，不能满足广大患者对中医的更新、更高的要求，中医需要与时俱进。笔者提出中医临床在符合辨证论治理论的同时，又要符合中药研究的最新进展、最新理论。
为了把此观点说清楚，我们从龙胆泻肝丸说起。
《人民日报》曾发表署名文章说，含马兜铃酸的中药可以致肾衰，西医泌尿科的大夫几乎尽人皆知。然而这一呼声似乎并未传到一墙之隔的中医耳中，北京—位出生中医世家的老中医，也因服用龙胆泻肝丸导致尿毒症。因常服此药，他的祖父和父亲均死于尿毒症。在信息传播如此发达的现代社会，这似乎有点不可思议，但中西医之间的学术壁垒酿成悲剧，却是不争的事实。
随着中医药应用的不断国际化，含马兜铃酸的中草药(如关木通)应用不当可引起肾脏损害的问题亦日益受到重视。最早国内1964年就有病例报导，因大剂量服用关木通等导致肾功能衰竭。后来陆续有关木通肾毒性个案报导，1993年比利时公开披露了—些妇女因服用含广防己、厚朴等减肥药导致肾功能衰竭的不幸事件；1999年英国报导了因服用含关木通的中草药茶治疗湿疹导致肾功能衰竭的病例。据初步研究，关木通毒性成分为马兜铃酸，故国内学者代称为“马兜铃酸肾病”。
, 百拇医药
这些信息的披露，对中医界来讲，并非是什么贬低中医。中医学是科学，科学就是实事求是，出现了这么严重的事，就应公之于众，引以为戒。
据谢宗万等考证，历代所用木通多为木通科木通，历代本草中未出现关木通的具体描述，直到近代《东北药用植物》一书中始有记载。1963年《中华人民共和国药典》收录本品，2000年《中华人民共和国药典》仅收载了关木通和川木通2个品种。
造成木通品种临床应用历史变迁的原因，据谢万宗分析，主要是药材形状和功能相类似而误认为同物。另外，各地因取材用药和对药材毒性缺乏认识，可能是其中的重要原因。1954年任仁安调查后指出，我国商品木通主要是马兜铃酸关木通。
药性研究提示，关木通中主要活性成分AA具有很强的肾毒性。1999年《中华本草》称“本品用量过大，可引起急忙肾功能衰竭，甚至死亡”。崔树德主编《中药大全》
, 百拇医药 (1998年)也指出，“临床上也观察到，一次服关木通2两以上时，能引起肾功能衰竭，因此必须引起警惕。”南京中医学院主编的《中药学》(1987年)也指出“近代文献也报道有服用大剂量关木通引起肾功能衰竭者”。对此，国家中医药管理局原副局长诸国本指出：今日龙胆泻肝丸出现的问题，是误将关木通替代了木通的问题。(《中国中医药报》2003.3.19第5版)。这个事件对中医界的警示作用是什么呢?我认为提示我们在重视辨证论治的同时，也应重视中医药的现代相关研究，尤其是中药的现代毒理学、药理学的研究。
现在的中医治疗群体，与古代已经有了很大的不同，生活方式、营养状况、周围环境、疾病状况等都发生了很大的变化。在20世纪上半叶，长期服药的人恐怕是很少的一些人，但是在今天，相当大的群体出现了富贵病(或称现代病、文明病)，如糖尿病、冠心病，高血压等，这些病被称为终生性疾病，需长期服药。中药能否10年、20年的服用而无毒？这是客观环境变化给我们提出的新课题。
中医要与时俱进，要走向世界，要与国际接轨，这是大势所趋，是顺应潮流。首先，中医临床用药要在辨证论治同时，符合中药药理的研究，尤其是一些最新研究、最新进展。
, 百拇医药
在辨证论治明确后，在具体遣药组方过程中，要充分考虑目前已被揭示的中药药理知识。
比如：补气一般运用人参、黄芪，参芪二药都能提高免疫功能，对免疫功能低下的肿瘤、慢性支气管炎、肺气肿之病人补气，是很适合的；但对于自身免疫病，因人参、黄芪能激活抗体，有不利于疾病的一面，即使是气虚型，也要谨慎地使用，一般情况下，最好不要去用它。又如阴虚型，养阴药很多，对免疫病，要选用那些能抑制免疫和双相调节免疫的中药如生地、玄参等。对免疫功能低下的肿瘤病人，就要用能提高体液免疫功能的中药如鳖甲、天花粉等。
在临床上，每一张中药处方十多味饮片，若要求搞清楚方中每一味中药的药理作用，目前尚做不到。中药药性知识要有一个深入研究和普及知识的过程。在若干年之后，中医的处方用药能像西医用药那样，做到每样药的有效成分、药理作用、毒性作用都分析得清清楚楚，中医的临床会有明显的质的提高，中医辨证论治的优势将更加突出。这二者只会相得益彰，而不会相反。
, http://www.100md.com
在实际应用中，—般会出现如下两种情况：
第—种情况是辨证论治认为应用某味中药，而药理研究也认为应该用，可以用，这就是当然要用，毫无争论。
第二种情况是辨证论治认为应用某味中药，而现代药理学研究认为有问题，怎么办?就要慎用。
如何慎用?有下列几种情况：
1.有毒中药的应用。
关于中药毒性问题，传统记载有大毒、小毒，无毒，是从人体实践中得来的，是非常宝贵的经验。这比西药在小动物身上的实验，结果更加可靠。现代中药药理毒理研究的结果，证实了古籍记载的中药的毒性大小、有无，绝大多数是正确的。
随着药学的不断发展，有些中药限于当时的历史条件，毒副反应没有认识清楚，经观代药性研究发现了它，中医就应主动参考和利用这种研究成果。
, 百拇医药
如川楝子的肝毒性问题应引起重视，川楝子含生物碱川楝素，能引起肝细胞坏死而升高转氨酶，是一味肝毒性药，因此，用川楝子治肝病的做法就应停止。川楝子还能刺激胃粘膜，促使痉挛收缩，导致粘膜水肿，炎症和溃疡形成，因此，川楝子不应该用于胃肠道慢性炎症和溃疡。故沈丕安教授还认为，川楝子应该从一贯煎中去掉，用不太香燥的理气药如青皮、枳壳、枳实、白芍、八月札、佛手、陈皮、香橡皮等取代。
许多中药的毒副作用在复方中被消弱，甚至消失，研究复方才是研究中医药的最主要的途径。比如青风藤，在复方中用30g，有效，很少有副反应，即使有副反应，配伍上其它中药也就消除了；单用青风藤30g，有效，偶有副反应；提出了单体——青风碱，比青风藤消炎止痛作用要强，但其副反应胃痛和过敏反应也大量地增加，还出现了白细胞下降这样严重的毒副反应。因此，有些有毒中药要注意配伍应用
2.调节内分泌功能、提高体内激素水平的中药的应用。
, http://www.100md.com 仙灵脾、仙茅有雄激素样作用，能促进排卵。但仙茅含有石蒜碱，有毒，长期服用会有副作用。鹿茸为温补肾精药，有促进垂体——性腺分泌的功能。它既含雄性激素，又含雌性激素，对雄性、雌性功能均有影响，能增加雄性小鼠睾丸、附睾及前列腺、精囊腺等的重量，也能促进雌性小鼠卵巢、子宫增大，促进卵泡形成和发情。补骨脂、黑大豆、菖根、升麻四药均有雌激素样作用，能使子宫重量增加。这些研究提示我们，当用于男性补肾壮阳时，应用含有雄性激素之类的补肾壮阳中药；当用于女性补肾壮阳时，应用含有雌激素类的补肾壮阳中药。这样应用中药“补”肾，疗效会更好。
3.调节和抑制免疫功能的中药的应用。
这部分中药，应用起来比较复杂，中西理论会发生碰撞。以生地为例。生地为养阴凉血药，对中医来说是很明确的。生地对免疫功能的影响有不同报导，有报导是免疫增强药，能使低下的细胞免疫功能明显提高，能对免疫抑制剂和皮质激素所致的免疫起保护作用。也有认为生地是免疫抑制药，尤其是能抑制体液免疫，因此有提出生地有双相调节免疫功能的作用。再谈北沙参，为养阴生津药，含生物碱、多糖等成分。北沙参多糖有明显的免疫抑制活性，对细胞免疫、体液免疫均有明显的抑制作用，并随剂量增大而抑制作用增强，能显著抑制小鼠的迟发性过敏反应，抑制小鼠同种植皮排斥反应，使植皮存活率增加。北沙参的免疫抑制作用与氢化可的松相似，不会使中央免疫萎缩。临床上北沙参可与生地同用，来治疗红斑狼疮、干燥综合征、白塞氏病、间质肺炎、过敏性紫癜、过敏性皮炎等免疫病，并以阴虚内热型为好。鳖甲和甲鱼能明显增强免疫球蛋白，白英能促进抗体形成和α-球蛋白的合成，白花蛇舌草对细胞免疫和体液免疫都有增强作用，三药均为抗肿瘤常用药，不宜用于自身免疫病。
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中药的免疫调节作用，研究的还很不够，有好多问题没有搞清楚。在从免疫学角度选药组方过程中，应尽量符合辨证的要求，又重视药物的免疫增强的—面，其治疗效果会更理想。另外，应用具有免疫抑制的中药时应注意适当配伍具有免疫增强的中药，使复方既达到治疗目的又不致抑制免疫功能。
中医的扶正是—个很广泛的概念，补气、补血、补阴、补阳、滋阴、养血、健脾、补肾、补肺……均是扶正。扶正是不是就是提高机体免疫力?目前看还不能划等号。例如：健脾的中药中也有免疫抑制剂如甘草；补肾药中也有免疫抑制剂，如续断、山茱萸；常用的补血药白芍是免疫抑制剂；当归多糖和内酯有免疫增强作用，而总酸和中性油都有免疫抑制作用，笔者设想四物汤中的当归用其多糖和内酯，去掉总酸和中性油是否疗效还能提高?笔者与一些同行体会到：在恶性肿瘤的临床中用扶正药提升机体免疫力是多么困难，免疫增强剂很难建功，而免疫抑制剂很容易显过。有的患者大量使用免疫增强剂的中药后，出观了过敏性疾病，如荨麻疹，但是肿瘤并未见明显缩小。但如果使用免疫抑制中药，哪怕是在处方中加入一、二味，就可能引起肿瘤反跳。所以在恶性肿瘤的临床上，中医用扶正药，就应极为慎重，并非开一系列的补气、补肾药就能有效。
对于免疫缺陷性疾病，例如恶性肿瘤、艾滋病，就可以将提高细胞免疫功能视为“扶正”治疗；对于自身性免疫性疾病，例如类风湿性关节炎，就应将抑制机体的异常免疫反应视为扶正；对于系统性红斑狼疮，由于其表现为细胞免疫功能降低、体液免疫功能亢进，所以，提高细胞免疫功能、抑制体液免疫功能才是真正的“扶正”。, http://www.100md.com(张士舜)
为了把此观点说清楚，我们从龙胆泻肝丸说起。
《人民日报》曾发表署名文章说，含马兜铃酸的中药可以致肾衰，西医泌尿科的大夫几乎尽人皆知。然而这一呼声似乎并未传到一墙之隔的中医耳中，北京—位出生中医世家的老中医，也因服用龙胆泻肝丸导致尿毒症。因常服此药，他的祖父和父亲均死于尿毒症。在信息传播如此发达的现代社会，这似乎有点不可思议，但中西医之间的学术壁垒酿成悲剧，却是不争的事实。
随着中医药应用的不断国际化，含马兜铃酸的中草药(如关木通)应用不当可引起肾脏损害的问题亦日益受到重视。最早国内1964年就有病例报导，因大剂量服用关木通等导致肾功能衰竭。后来陆续有关木通肾毒性个案报导，1993年比利时公开披露了—些妇女因服用含广防己、厚朴等减肥药导致肾功能衰竭的不幸事件；1999年英国报导了因服用含关木通的中草药茶治疗湿疹导致肾功能衰竭的病例。据初步研究，关木通毒性成分为马兜铃酸，故国内学者代称为“马兜铃酸肾病”。
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这些信息的披露，对中医界来讲，并非是什么贬低中医。中医学是科学，科学就是实事求是，出现了这么严重的事，就应公之于众，引以为戒。
据谢宗万等考证，历代所用木通多为木通科木通，历代本草中未出现关木通的具体描述，直到近代《东北药用植物》一书中始有记载。1963年《中华人民共和国药典》收录本品，2000年《中华人民共和国药典》仅收载了关木通和川木通2个品种。
造成木通品种临床应用历史变迁的原因，据谢万宗分析，主要是药材形状和功能相类似而误认为同物。另外，各地因取材用药和对药材毒性缺乏认识，可能是其中的重要原因。1954年任仁安调查后指出，我国商品木通主要是马兜铃酸关木通。
药性研究提示，关木通中主要活性成分AA具有很强的肾毒性。1999年《中华本草》称“本品用量过大，可引起急忙肾功能衰竭，甚至死亡”。崔树德主编《中药大全》
, 百拇医药 (1998年)也指出，“临床上也观察到，一次服关木通2两以上时，能引起肾功能衰竭，因此必须引起警惕。”南京中医学院主编的《中药学》(1987年)也指出“近代文献也报道有服用大剂量关木通引起肾功能衰竭者”。对此，国家中医药管理局原副局长诸国本指出：今日龙胆泻肝丸出现的问题，是误将关木通替代了木通的问题。(《中国中医药报》2003.3.19第5版)。这个事件对中医界的警示作用是什么呢?我认为提示我们在重视辨证论治的同时，也应重视中医药的现代相关研究，尤其是中药的现代毒理学、药理学的研究。
现在的中医治疗群体，与古代已经有了很大的不同，生活方式、营养状况、周围环境、疾病状况等都发生了很大的变化。在20世纪上半叶，长期服药的人恐怕是很少的一些人，但是在今天，相当大的群体出现了富贵病(或称现代病、文明病)，如糖尿病、冠心病，高血压等，这些病被称为终生性疾病，需长期服药。中药能否10年、20年的服用而无毒？这是客观环境变化给我们提出的新课题。
中医要与时俱进，要走向世界，要与国际接轨，这是大势所趋，是顺应潮流。首先，中医临床用药要在辨证论治同时，符合中药药理的研究，尤其是一些最新研究、最新进展。
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在辨证论治明确后，在具体遣药组方过程中，要充分考虑目前已被揭示的中药药理知识。
比如：补气一般运用人参、黄芪，参芪二药都能提高免疫功能，对免疫功能低下的肿瘤、慢性支气管炎、肺气肿之病人补气，是很适合的；但对于自身免疫病，因人参、黄芪能激活抗体，有不利于疾病的一面，即使是气虚型，也要谨慎地使用，一般情况下，最好不要去用它。又如阴虚型，养阴药很多，对免疫病，要选用那些能抑制免疫和双相调节免疫的中药如生地、玄参等。对免疫功能低下的肿瘤病人，就要用能提高体液免疫功能的中药如鳖甲、天花粉等。
在临床上，每一张中药处方十多味饮片，若要求搞清楚方中每一味中药的药理作用，目前尚做不到。中药药性知识要有一个深入研究和普及知识的过程。在若干年之后，中医的处方用药能像西医用药那样，做到每样药的有效成分、药理作用、毒性作用都分析得清清楚楚，中医的临床会有明显的质的提高，中医辨证论治的优势将更加突出。这二者只会相得益彰，而不会相反。
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在实际应用中，—般会出现如下两种情况：
第—种情况是辨证论治认为应用某味中药，而药理研究也认为应该用，可以用，这就是当然要用，毫无争论。
第二种情况是辨证论治认为应用某味中药，而现代药理学研究认为有问题，怎么办?就要慎用。
如何慎用?有下列几种情况：
1.有毒中药的应用。
关于中药毒性问题，传统记载有大毒、小毒，无毒，是从人体实践中得来的，是非常宝贵的经验。这比西药在小动物身上的实验，结果更加可靠。现代中药药理毒理研究的结果，证实了古籍记载的中药的毒性大小、有无，绝大多数是正确的。
随着药学的不断发展，有些中药限于当时的历史条件，毒副反应没有认识清楚，经观代药性研究发现了它，中医就应主动参考和利用这种研究成果。
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如川楝子的肝毒性问题应引起重视，川楝子含生物碱川楝素，能引起肝细胞坏死而升高转氨酶，是一味肝毒性药，因此，用川楝子治肝病的做法就应停止。川楝子还能刺激胃粘膜，促使痉挛收缩，导致粘膜水肿，炎症和溃疡形成，因此，川楝子不应该用于胃肠道慢性炎症和溃疡。故沈丕安教授还认为，川楝子应该从一贯煎中去掉，用不太香燥的理气药如青皮、枳壳、枳实、白芍、八月札、佛手、陈皮、香橡皮等取代。
许多中药的毒副作用在复方中被消弱，甚至消失，研究复方才是研究中医药的最主要的途径。比如青风藤，在复方中用30g，有效，很少有副反应，即使有副反应，配伍上其它中药也就消除了；单用青风藤30g，有效，偶有副反应；提出了单体——青风碱，比青风藤消炎止痛作用要强，但其副反应胃痛和过敏反应也大量地增加，还出现了白细胞下降这样严重的毒副反应。因此，有些有毒中药要注意配伍应用
2.调节内分泌功能、提高体内激素水平的中药的应用。
, http://www.100md.com 仙灵脾、仙茅有雄激素样作用，能促进排卵。但仙茅含有石蒜碱，有毒，长期服用会有副作用。鹿茸为温补肾精药，有促进垂体——性腺分泌的功能。它既含雄性激素，又含雌性激素，对雄性、雌性功能均有影响，能增加雄性小鼠睾丸、附睾及前列腺、精囊腺等的重量，也能促进雌性小鼠卵巢、子宫增大，促进卵泡形成和发情。补骨脂、黑大豆、菖根、升麻四药均有雌激素样作用，能使子宫重量增加。这些研究提示我们，当用于男性补肾壮阳时，应用含有雄性激素之类的补肾壮阳中药；当用于女性补肾壮阳时，应用含有雌激素类的补肾壮阳中药。这样应用中药“补”肾，疗效会更好。
3.调节和抑制免疫功能的中药的应用。
这部分中药，应用起来比较复杂，中西理论会发生碰撞。以生地为例。生地为养阴凉血药，对中医来说是很明确的。生地对免疫功能的影响有不同报导，有报导是免疫增强药，能使低下的细胞免疫功能明显提高，能对免疫抑制剂和皮质激素所致的免疫起保护作用。也有认为生地是免疫抑制药，尤其是能抑制体液免疫，因此有提出生地有双相调节免疫功能的作用。再谈北沙参，为养阴生津药，含生物碱、多糖等成分。北沙参多糖有明显的免疫抑制活性，对细胞免疫、体液免疫均有明显的抑制作用，并随剂量增大而抑制作用增强，能显著抑制小鼠的迟发性过敏反应，抑制小鼠同种植皮排斥反应，使植皮存活率增加。北沙参的免疫抑制作用与氢化可的松相似，不会使中央免疫萎缩。临床上北沙参可与生地同用，来治疗红斑狼疮、干燥综合征、白塞氏病、间质肺炎、过敏性紫癜、过敏性皮炎等免疫病，并以阴虚内热型为好。鳖甲和甲鱼能明显增强免疫球蛋白，白英能促进抗体形成和α-球蛋白的合成，白花蛇舌草对细胞免疫和体液免疫都有增强作用，三药均为抗肿瘤常用药，不宜用于自身免疫病。
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中药的免疫调节作用，研究的还很不够，有好多问题没有搞清楚。在从免疫学角度选药组方过程中，应尽量符合辨证的要求，又重视药物的免疫增强的—面，其治疗效果会更理想。另外，应用具有免疫抑制的中药时应注意适当配伍具有免疫增强的中药，使复方既达到治疗目的又不致抑制免疫功能。
中医的扶正是—个很广泛的概念，补气、补血、补阴、补阳、滋阴、养血、健脾、补肾、补肺……均是扶正。扶正是不是就是提高机体免疫力?目前看还不能划等号。例如：健脾的中药中也有免疫抑制剂如甘草；补肾药中也有免疫抑制剂，如续断、山茱萸；常用的补血药白芍是免疫抑制剂；当归多糖和内酯有免疫增强作用，而总酸和中性油都有免疫抑制作用，笔者设想四物汤中的当归用其多糖和内酯，去掉总酸和中性油是否疗效还能提高?笔者与一些同行体会到：在恶性肿瘤的临床中用扶正药提升机体免疫力是多么困难，免疫增强剂很难建功，而免疫抑制剂很容易显过。有的患者大量使用免疫增强剂的中药后，出观了过敏性疾病，如荨麻疹，但是肿瘤并未见明显缩小。但如果使用免疫抑制中药，哪怕是在处方中加入一、二味，就可能引起肿瘤反跳。所以在恶性肿瘤的临床上，中医用扶正药，就应极为慎重，并非开一系列的补气、补肾药就能有效。
对于免疫缺陷性疾病，例如恶性肿瘤、艾滋病，就可以将提高细胞免疫功能视为“扶正”治疗；对于自身性免疫性疾病，例如类风湿性关节炎，就应将抑制机体的异常免疫反应视为扶正；对于系统性红斑狼疮，由于其表现为细胞免疫功能降低、体液免疫功能亢进，所以，提高细胞免疫功能、抑制体液免疫功能才是真正的“扶正”。, http://www.100md.com(张士舜)