婴儿摇晃综合征的诊断标准受到质疑
本报讯 发表在BMJ (2004年3月27日)上的病例报告、临床综述、读者来信和评论文章，对公认的婴儿摇晃综合征(shaken baby syndrome SBS)诊断标准提出了质疑，怀疑根据“确定”的标准(如黄斑周视网膜皱褶)诊断SBS的可靠性。
美国北卡罗来纳州Wake Forest大学Baptist医学中心 法医病理科医师Lantz说：“如果你阅读医学文献就会发现某些眼部症状被认为是诊断SBS的标准。但缺乏客观证据，并有可能对无辜者造成伤害。”
Lantz等报告了1例死于意外事故(落下的电视机砸在其头部)的14个月龄婴儿。由于尸检发现其存在颅脑损伤和黄斑周视网膜皱褶，而被警方怀疑受虐待。
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另一研究对苏格兰非意外颅脑损伤可疑病例(包括供认的和定罪的病例)5年多的资料进行了回顾分析。结果发现4种主要损伤类型：
①超急性脑病或颈髓综合征占6%，是由过度加速(甩鞭)运动造成的颈椎或脑干损伤。②急性脑病占53%，表现为意识不清、颅压升高、癫痫发作、呼吸暂停、肌张力降低、去大脑、贫血、休克、双侧硬脑膜下血肿和广泛出血性视网膜病。③亚急性非脑病表现占19%，脑损伤较轻，预后较好。④孤立的慢性硬脑膜下出血占22%，发生于生后数月的婴儿，表现为头围迅速增大、颅内压升高、易怒、呕吐、发育停滞、肌张力低和癫痫发作。
苏格兰爱丁堡大学Minus等说：“我们推测脑损伤患儿临床表现的差异可能与损伤的种类及强度有关，并与临床和神经病理学所见相符合。所以采用非意外颅脑损伤或创伤性脑损伤等名称为好，而SBS含有特殊损伤机制的意思。”
英国伦敦Mawbey Brough医疗中心LeFanu等在来信中说，并不严重的摔倒和损伤也有可能导致SBS的所谓特有症状。
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轻微创伤(占37%，例如从床上或沙发上摔下)，有可能立即导致意识丧失或迟发性急性硬脑膜下和视网膜出血。产伤(占29%)可以长期表现为非特异性症状，例如呕吐、嗜睡；做CT检查后才发现有慢性硬脑膜下出血。呼吸停止(占22%，常常进行复苏)亦可导致硬脑膜下和视网膜出血。
LeFanu等说，如无非意外损伤证据，用这3种疾病来解释硬脑膜下和视网膜出血要比SBS更可靠。从未直接观察到或证明摇晃可导致此类损伤，相反这是根据生物力学理论做出的推断。
英国伦敦大学Geddes等在评论中指出，美国眼科学会认为，如果视网膜出血有特点，即可有把握地诊断为摇晃引起的损伤，不必考虑其他情况。Geddes等对此表示异议，他们认为在这方面缺乏实验和对照研究，有必要重新考虑SBS的诊断标准。(蒋鸿鑫)
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, http://www.100md.com 什么是婴儿摇晃综合征？
婴儿摇晃综合征是由剧烈地摇晃婴儿引起的神经系统损伤。婴儿的头部与其身体相比比例过大，并且颈部肌肉没有很好地发育，所以摇晃婴儿将致其头部前后摆动，引起广泛的颅内出血(通常为硬膜下出血)和视网膜出血，甚至死亡。
婴儿脑损伤的程度取决于摇荡的次数和持续时间，神经系统改变的症状与体征从轻度(易怒、昏睡、颤动、呕吐)到严重(癫痫发作、昏迷、麻痹、死亡)。严重病例有一侧或双侧广泛的视网膜出血。硬膜下血肿、脑水肿和视网膜出血为典型的三联征。
在损伤后最初几天，大约有20%的病例是致命性的，幸存者遗留有轻重不等的残障，轻度包括学习障碍、行为改变；中至重度有严重精神发育迟缓、瘫痪、失明、不能吃喝或呈永久的植物状态。, 百拇医药