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气胸诊治别忘“脓”
http://www.100md.com 2004年4月15日 《中国中医药报》 第2129期
     脓气胸是肺部感染的严重并发症,大多在肺部感染1~2周后发病。这类病人既有脓胸,也有气胸的临床表现。典型者具有明显的高热、胸痛、咳嗽、咯痰及呼吸急促等症状,体征有患侧肋间隙增宽、呼吸动度减弱、上胸部叩诊呈鼓音、下胸部叩诊呈浊音、纵隔向对侧移位、呼吸音减弱或消失,X线检查表现为胸膜增厚、有不同程度的肺压缩和胸腔积液。但近年来,随着抗生素的广泛应用,发生脓气胸的病人临床表现大多已不典型。例如,有的病人仅有低热症状,X线检查仅可发现肺有不同程度的压缩,伴少量胸腔积液。因此,这类病人的诊断及治疗较为复杂,易发生误诊。

    其误诊有三种情况:第一种情况是,有些病人发生脓气胸时,胸腔下部的脓液量较少,医生误认为是病人发生气胸后,胸膜受刺激渗出的少量液体,而给予胸腔上部穿刺或胸引流,忽视了脓胸的存在。我们在临床就见到有3例脓气胸的病人,直至在进行剖胸手术治疗气胸时,才在术中得到确诊。第二种情况是,医生对于脓胸早期X线下的不同程度胸膜增厚表现没有在意,认为是肺部感染及气胸形成后的胸膜反应。第三种情况是,把病人的低热症状误认为是,肺部原发疾病引起。

    当然,随着抗生素的广泛应用,肺部感染所致的并发症也在明显减少。近年来,我们在临床上收治过5例继发于肺部感染的脓气胸病人。现将这些病人的基本情况介绍如下,以供同行参考。

    在这些病人中:有男性4例、女性1例; 4例年龄在16~21岁之间,1例为71岁;所有病人均有不同程度的胸痛、气急及咳嗽,但咯痰量少,其中2例有发热;他们均在肺部感染后8~15天出现病情加重,其后并发脓胸,发生在右侧者3例、左侧者2例;在医技检查中,所有病人胸部X线检查或CT检查,均可发现不同程度及范围的胸膜增厚,肺脏压缩70%~90%,其中4例有少量胸腔积脓,1例有中量积脓,同时病人的血白细胞计数均有不同程度升高。

    我们对这些病人采取的主要治疗方法是:给予大剂量抗生素,给予输血、输液等支持治疗;进行胸腔闭式引流。l例病人经上述治疗痊愈。另外,4例病人因引流效果不佳,施行了剖胸手术清除胸腔内脓液及剥脱胸膜纤维板。在这些手术治疗病人中,1例施行了肺部胸膜破口修补,3例施行了病变肺叶切除术。我们对这4例经手术治疗的病人,均在术中或术前进行了胸液细菌培养,其中,2例有金黄色葡萄球菌生长、1例有肺炎链球菌生长、仅1例无细菌生长。这些病人住院20~31天,均痊愈出院。, http://www.100md.com(张廷平)