公立医院如何进行产权制度改革
近年来，随着我国社会主义市场经济体制的建立，医疗卫生体制改革的不断深化，民营医院的兴起，公立医院的改制，医院产权多元化已迈出了坚定的第一步。但是我国医院产权制度单一的现状仍未根本改变，政府控制卫生资源90%以上的垄断局面仍未根本打破。这种现状既滞后于我国各行各业的改革，也不利于卫生事业的持续稳定发展，更不利于为广大人民群众提供质优价廉的医疗保健服务。
一、公立医院改制的发展趋势
医院产权制度多元化和公立医院产权制度改革是我国建立和完善社会主义市场经济体制的一个重要组成部分。党的十六届三中全会《关于完善社会主义市场经济体制若干问题的决定》中指出：“建立与社会主义市场经济体制相适应的卫生医疗体系。’’部分公立医院的改制是历史发展的必然。
1.宏观改革的必然趋势：我国宏观改革的一个基本趋势是小政府、大社会。多年来，卫生行业也在现有体制内不断深化改革，主要是分配制度、人事制度、医药分开、病人选医生、选医院、价格公示、后勤社会化等。但目前的改革进展都很有限，改革的空间不是很大，其症结是目前体制的制约，医疗卫生体制改革要进一步深化，必然涉及到产权制度改革，这是深层次医疗卫生改革无法绕过的深水湾。所有企事业单位改革的基本走向都是从分配制度到人事制度，再到产权制度。
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2.医疗市场竞争的特点决定：我国目前各行各业所做的主要工作是完善市场经济体制，为全面建设小康社会而奋斗。应当承认医疗卫生行业也要逐步的走向市场化，而市场经济的主要特点就是市场在资源配置中起基础性作用、产权多元化、市场买方化、竞争剧烈化。这就要求医疗服务要更加优质，价格更加低廉。改革开放以来的基本经验告诉我们：凡垄断的行业服务就难上去，价格就难下来，而放开竞争的行业服务都能上得去，价格能下得来。目前社会上对看病贵，看不起病反映十分强烈，只有走产权多元化，打破垄断、放开市场、鼓励竞争、规范管理，才能从根本上解决这些问题。
3.调动全社会办卫生的重要途径：计划经济条件下的医疗卫生设计是提供服务，即政府出资办医院，并给予一定的补助，医院为人民群众提供低廉的医疗服务。现实是政府投入相对减少，医院建房、购置设备、医疗耗材、后勤供应甚至土地都得靠自身从市场中去购买。许多医院政府给的差补还不够离退休人员的工资，少数基层医院甚至还向有关部门上缴一定的经费。名义上是国家投资办医院，实际上医院早就走向了市场化。这种情况下，医院根本无力提供低于市场价格的医疗服务，否则就无法运转。医疗成本不断升高，医疗费用必然要相应升高，造成了政府、社会、患者对医院的不满意，加剧了医患矛盾。这就需要调动全社会的力量来办卫生，做大做强卫生行业。
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4.政府从办医院到管医院转变的必然要求：近年来，针对医疗卫生行业深层次的矛盾，各级政府一直要求卫生行政部门不要当总院长，要从办卫生向管卫生、从办医院向管医院转变。这种转变一直进展不大，进展缓慢的根本原因是目前90%以上的医院都由政府举办，卫生部门不办也得办，想管管不了或管不好。要想真正不当总院长，由办医向管医转变，必然要走向产权多元化，引导、鼓励、支持医院改制。医院的一切经营活动由投资者去操办，政府只负责依据有关法律、法规对其质量、价格和医疗安全的监管。
5.解决医疗不正之风的必由之路：当前医疗卫生行业深层次矛盾日益突出，如资源利用率偏低，用人终身制，人浮于事，平均主义，技术服务质量不高，医药费用过高。还有滥开检查，药品回扣，收受红包等医疗行业不正之风日渐显现，社会对医疗行业不满意，甚至意见很大。要解决这些矛盾，继续维持政府垄断是无法根本解决的。只有走产权多元化之路，涌现出一大批具有一定规模的、能与公立医院竞争抗衡的民营医院，医疗市场形成有序竞争的态势，医院员工真正有危机感，真正认识到自己的一切报酬都是来自患者支付，患者才真正是医院的衣食父母时，医疗卫生行业深层次矛盾才能根本解决，卫生改革才真正能有所突破。
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二、公立医院改制的基本原则
部分公立医院改制是卫生改革深化的必然趋势，但又不能把所有医院全部推向市场，政府完全退出不管。我国的改革是稳步的渐进性改革，既要确保宏观社会的稳定，微观改革又要不断探索深化，小步快跑。改革中始终要把改革的力度、发展的速度和人民群众的承受程度统一起来，卫生改革也是如此。这就要求我们在探索医院产权制度改革时必须遵循一定的原则。
1.解放思想、实事求是、勇于探索、积极稳妥的原则：要解放思想，更新观念，清醒地认识到现行医疗卫生体制是计划经济体制的产物。随着我国市场经济体制的建立和完善，现行医疗卫生体制不进行伤筋动骨的改革是无法适应的。为了广大人民群众的根本利益，为了医疗卫生行业的可持续性发展，必须深化改革，勇于探索。但这种探索必须从实际出发，求真务实，实事求是，积极稳妥，既不能割风全部改制，也不能全盘否定一棍子打死。卫生改革的目标应该是行业化管理，多元化产权，产业化经营，市场化运作，人本化服务，现代化发展。
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2.抓大放小、集中人财物力办好一批重点医院的原则：在医疗卫生体制改革中，可以借鉴企业改革的经验，学习发达国家办卫生的做法。各级政府应当集中现有财力、物力和人力办好一批大中型的、具有代表性的、掌握高精专医疗技术的骨干医院，鼓励多种经济成分参与卫生事业的发展，放开搞活一批中、小型医院。卫生改革中不能提倡更不能实施“靓女先嫁”的做法，因为政府始终是要掌握一批优质的骨干卫生资源的。
3.厚乡薄城、统筹兼顾、向农村倾斜的原则：鉴于我国目前城乡发展的二元化，广大农民没有基本的医疗保障，农村医疗卫生体系较为薄弱，广大农民对医疗保健需求的迫切性和对医药费用承受的脆弱性，决定今后相当长的一段时间内，政府应不断增加对农村卫生的投入，逐步改善农民的医疗卫生条件，确保农民的健康状况能不断得到改善，这是任何改革都不能动摇的铁律。改制中对乡、镇卫生院，主要为广大农民提供防保和医疗服务的基层医院，骨干的中医医院都应由政府举办为主。
4.保障现有职工利益、确保社会稳定的原则：改革的本质是利益调整，改革的目的是要实现社会的持续稳定发展，致力于社会多数群体长远的受益。医院改制是一个矛盾错综复杂，难度较大的系统工程，尤其涉及到现有职工的切身利益。这就要求对改制要周密设计，规范过程，稳步推进。无情改革要有情操作，改制收益首先要将职工养老保险、医疗保险、失业保险购买落实。绝大多数职工能基本上岗，收入能逐年有所增加。在产权置换身份，职工由单位人变为社会人过程中不急于一步到位，如职工的全民职工身份、干部编制、档案工资都可暂时不变，以取得广大职工对改革的理解和支持。同时对现有医院的领导要充分尊重他们的意向和要求，妥善安排他们的去向，确保社会稳定。
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5.规范改制过程、确保国有资产不流失的原则：改制是医院伤筋动骨的深层次改革，直接关系对国有资产的处置，涉及面广，情况复杂。这就要求政府要牵头组成工作班子，规范整个过程，依法正确评估现有资产，包括无形资产，明晰债权债务。转让或拍卖过程中应当透明公开、公平公正，严禁暗箱操作，任何人和单位，不能一人或一个单位说了算，确保改制中国有资产不致大量流失，确保医疗卫生事业能持续稳定健康地发展。
三、公立医院改制的基本模式
公立医院改制是卫生改革的深层次探索，目前仍是试点和摸索阶段，其模式应是灵活多样丰富多彩的，一般多采用下列模式。
1.投资方控股模式：此种模式是将公立医院资产进行评估后，民营投资方一次性投入高于净资产数额的经费，扩股增强医院综合实力，由投资方控股经营。医院成立董事会，董事名额按出资数额分配，董事会委派院长。政府方的董事既要积极参与医院经营管理的重大决策，又要监管国有资产的保值增值。
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2.整体拍卖改制模式：此种模式是将公立医院资产，包括无形资产评估后，一次性整体拍卖，全部由投资方买断经营。政府的卫生行政部门主要是对其遵守卫生法律法规、医药价格、医疗质量及社会责任等方面进行监管。
3.管理层和职工收购模式：此种模式是借鉴中小企业改制经验，将公立医院资产评估后，由医院管理层和职工自愿认购。一般来说认购股份不能平均分，医院领导班子应占有一定的比例，其中主要领导所占比例又应高于其他班子成员，以利于经营决策权的相对集中。政府卫生行政部门主要是负责对其监管。
4.委托经营模式：此种模式是将公立医院评估后，确保产权仍为政府所有不变，国有资产保值增值，广大职工基本上岗的前提下。政府将医院委托医院领导班子或医院管理公司进行管理经营，自收自支。政府卫生行政部门负责日常的监管。
5.公司制改造模式：此种模式适用于整体实力强大，效益显著，具有相当规模的大、中型医院。改制中进行公司制改造，组建大型医疗集团，鼓励其上市融资，独立发展，做大做强，形成可与国际医疗集团抗衡的民族医疗力量，吸引国内外卫生资源为我所用，形成我国医疗行业的核心和中坚之一。
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四、公立医院改制的几点思考
部分公立医院改制是改革的大势所趋，现在已进入阵痛时期，但改制又是个复杂的渐进过程，要求卫生行业、政府和社会都要正确认识，找准定位，深思熟虑，超前思维，正确决策，积极稳妥进行。
1.迟改不如早改、股份制改不如全部退出：从目前改革趋势推测，部分中小型医院放归民营投资者去办，政府退出是必然趋势，是迟早的事。事实上许多公立医院因受体制约束，在剧烈的市场竞争中已步履维艰。与其走到资不抵债再来改，不如现在就早改。再者目前部分医院实行股份制，由民营投资者控股，这也是一种权宜之计，过渡形式。如监管不到位，容易导致国有资产流失，职工利益受损。既然改制了的医院，政府还是完全退出为好。
2.被动包围不如主动突围：被动突围就是放开医疗市场后，许多民营医院包围公立医院，无序竞争，使公立医院市场空间越来越小，包袱越背越重，最后走向医院空壳化，资不抵债，濒临破产。主动突围就是部分公立医院主动改制，适应市场，有序竞争，拓展空间，持续发展。这是从许多国有企业改革历程中总结出来的经验教训。从我国目前医疗资源既不足又相对过剩、医疗保险覆盖面有限、广大人民群众特别是农民对医药费用承受力脆弱的现状出发。部分医院主动改制，对国家，对人民，对优化卫生资源配置，对卫生行业健康发展都更为有利。
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3.医院改制不等于一卖了之：部分公立医院改制是为了建立完善与市场经济体制相适应的医疗卫生体制，是为了给人民群众提供质优价廉的医疗保健服务，通过优化投资结构和市场竞争促进卫生事业发展。各级政府有责任规范改制过程，正确引导，甚至承担一定的改革成本和风险。决不能把医院当包袱一甩了之，一卖了之，更不能从中谋取利益。改制收益应主要用于偿还医院债务，购买职工养老、医疗、失业等保险。上述开支盈余部分可设立改制医院职工救济基金、扶助农村卫生事业等。国家高层卫生管理部门应超前思维，积极应对，尽快出台有关政策法规给予指导，争取主动。
4.国家应逐步解决人民群众的医疗保险：古今中外特别是现代社会的政府，都有义务和责任解决广大人民群众的医疗保健问题。解决的方式一是提供服务、二是购买服务。计划经济条件下，我国采取的是国家办医院为人民提供低廉的基本医疗服务。随着医疗行业逐步放开走向市场，政府投入相对减少，提供服务捉襟见肘，日渐困难了。今后应通过国家、用人单位和个人各负担一定比例的经费，为广大人民群众购买医疗保险服务，这是发达国家和地区已经走过，发展中国家正在走的路，值得我国借鉴和遵循。
5.政府应加强对改制医院的监管：改制后的医院，面临激烈的竞争，投资者更关注经济效益。管理不规范，忙于收回投资，急功近利，夸大宣传，误导患者，甚至掠夺性经营都有可能出现。尤其是在突发公共卫生事件中，没有政府举办的医院好指挥调度，其参与承担公共卫生责任的意识也相对弱化。政府卫生行政部门已由办医院转向管医院，要对其进行严格监管，明确其应承担的公共卫生义务。同时对超出其承受能力的负担，在事后也应实事求是地给予一定的补偿。, 百拇医药(辛 言)
一、公立医院改制的发展趋势
医院产权制度多元化和公立医院产权制度改革是我国建立和完善社会主义市场经济体制的一个重要组成部分。党的十六届三中全会《关于完善社会主义市场经济体制若干问题的决定》中指出：“建立与社会主义市场经济体制相适应的卫生医疗体系。’’部分公立医院的改制是历史发展的必然。
1.宏观改革的必然趋势：我国宏观改革的一个基本趋势是小政府、大社会。多年来，卫生行业也在现有体制内不断深化改革，主要是分配制度、人事制度、医药分开、病人选医生、选医院、价格公示、后勤社会化等。但目前的改革进展都很有限，改革的空间不是很大，其症结是目前体制的制约，医疗卫生体制改革要进一步深化，必然涉及到产权制度改革，这是深层次医疗卫生改革无法绕过的深水湾。所有企事业单位改革的基本走向都是从分配制度到人事制度，再到产权制度。
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2.医疗市场竞争的特点决定：我国目前各行各业所做的主要工作是完善市场经济体制，为全面建设小康社会而奋斗。应当承认医疗卫生行业也要逐步的走向市场化，而市场经济的主要特点就是市场在资源配置中起基础性作用、产权多元化、市场买方化、竞争剧烈化。这就要求医疗服务要更加优质，价格更加低廉。改革开放以来的基本经验告诉我们：凡垄断的行业服务就难上去，价格就难下来，而放开竞争的行业服务都能上得去，价格能下得来。目前社会上对看病贵，看不起病反映十分强烈，只有走产权多元化，打破垄断、放开市场、鼓励竞争、规范管理，才能从根本上解决这些问题。
3.调动全社会办卫生的重要途径：计划经济条件下的医疗卫生设计是提供服务，即政府出资办医院，并给予一定的补助，医院为人民群众提供低廉的医疗服务。现实是政府投入相对减少，医院建房、购置设备、医疗耗材、后勤供应甚至土地都得靠自身从市场中去购买。许多医院政府给的差补还不够离退休人员的工资，少数基层医院甚至还向有关部门上缴一定的经费。名义上是国家投资办医院，实际上医院早就走向了市场化。这种情况下，医院根本无力提供低于市场价格的医疗服务，否则就无法运转。医疗成本不断升高，医疗费用必然要相应升高，造成了政府、社会、患者对医院的不满意，加剧了医患矛盾。这就需要调动全社会的力量来办卫生，做大做强卫生行业。
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4.政府从办医院到管医院转变的必然要求：近年来，针对医疗卫生行业深层次的矛盾，各级政府一直要求卫生行政部门不要当总院长，要从办卫生向管卫生、从办医院向管医院转变。这种转变一直进展不大，进展缓慢的根本原因是目前90%以上的医院都由政府举办，卫生部门不办也得办，想管管不了或管不好。要想真正不当总院长，由办医向管医转变，必然要走向产权多元化，引导、鼓励、支持医院改制。医院的一切经营活动由投资者去操办，政府只负责依据有关法律、法规对其质量、价格和医疗安全的监管。
5.解决医疗不正之风的必由之路：当前医疗卫生行业深层次矛盾日益突出，如资源利用率偏低，用人终身制，人浮于事，平均主义，技术服务质量不高，医药费用过高。还有滥开检查，药品回扣，收受红包等医疗行业不正之风日渐显现，社会对医疗行业不满意，甚至意见很大。要解决这些矛盾，继续维持政府垄断是无法根本解决的。只有走产权多元化之路，涌现出一大批具有一定规模的、能与公立医院竞争抗衡的民营医院，医疗市场形成有序竞争的态势，医院员工真正有危机感，真正认识到自己的一切报酬都是来自患者支付，患者才真正是医院的衣食父母时，医疗卫生行业深层次矛盾才能根本解决，卫生改革才真正能有所突破。
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部分公立医院改制是卫生改革深化的必然趋势，但又不能把所有医院全部推向市场，政府完全退出不管。我国的改革是稳步的渐进性改革，既要确保宏观社会的稳定，微观改革又要不断探索深化，小步快跑。改革中始终要把改革的力度、发展的速度和人民群众的承受程度统一起来，卫生改革也是如此。这就要求我们在探索医院产权制度改革时必须遵循一定的原则。
1.解放思想、实事求是、勇于探索、积极稳妥的原则：要解放思想，更新观念，清醒地认识到现行医疗卫生体制是计划经济体制的产物。随着我国市场经济体制的建立和完善，现行医疗卫生体制不进行伤筋动骨的改革是无法适应的。为了广大人民群众的根本利益，为了医疗卫生行业的可持续性发展，必须深化改革，勇于探索。但这种探索必须从实际出发，求真务实，实事求是，积极稳妥，既不能割风全部改制，也不能全盘否定一棍子打死。卫生改革的目标应该是行业化管理，多元化产权，产业化经营，市场化运作，人本化服务，现代化发展。
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3.厚乡薄城、统筹兼顾、向农村倾斜的原则：鉴于我国目前城乡发展的二元化，广大农民没有基本的医疗保障，农村医疗卫生体系较为薄弱，广大农民对医疗保健需求的迫切性和对医药费用承受的脆弱性，决定今后相当长的一段时间内，政府应不断增加对农村卫生的投入，逐步改善农民的医疗卫生条件，确保农民的健康状况能不断得到改善，这是任何改革都不能动摇的铁律。改制中对乡、镇卫生院，主要为广大农民提供防保和医疗服务的基层医院，骨干的中医医院都应由政府举办为主。
4.保障现有职工利益、确保社会稳定的原则：改革的本质是利益调整，改革的目的是要实现社会的持续稳定发展，致力于社会多数群体长远的受益。医院改制是一个矛盾错综复杂，难度较大的系统工程，尤其涉及到现有职工的切身利益。这就要求对改制要周密设计，规范过程，稳步推进。无情改革要有情操作，改制收益首先要将职工养老保险、医疗保险、失业保险购买落实。绝大多数职工能基本上岗，收入能逐年有所增加。在产权置换身份，职工由单位人变为社会人过程中不急于一步到位，如职工的全民职工身份、干部编制、档案工资都可暂时不变，以取得广大职工对改革的理解和支持。同时对现有医院的领导要充分尊重他们的意向和要求，妥善安排他们的去向，确保社会稳定。
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5.规范改制过程、确保国有资产不流失的原则：改制是医院伤筋动骨的深层次改革，直接关系对国有资产的处置，涉及面广，情况复杂。这就要求政府要牵头组成工作班子，规范整个过程，依法正确评估现有资产，包括无形资产，明晰债权债务。转让或拍卖过程中应当透明公开、公平公正，严禁暗箱操作，任何人和单位，不能一人或一个单位说了算，确保改制中国有资产不致大量流失，确保医疗卫生事业能持续稳定健康地发展。
三、公立医院改制的基本模式
公立医院改制是卫生改革的深层次探索，目前仍是试点和摸索阶段，其模式应是灵活多样丰富多彩的，一般多采用下列模式。
1.投资方控股模式：此种模式是将公立医院资产进行评估后，民营投资方一次性投入高于净资产数额的经费，扩股增强医院综合实力，由投资方控股经营。医院成立董事会，董事名额按出资数额分配，董事会委派院长。政府方的董事既要积极参与医院经营管理的重大决策，又要监管国有资产的保值增值。
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2.整体拍卖改制模式：此种模式是将公立医院资产，包括无形资产评估后，一次性整体拍卖，全部由投资方买断经营。政府的卫生行政部门主要是对其遵守卫生法律法规、医药价格、医疗质量及社会责任等方面进行监管。
3.管理层和职工收购模式：此种模式是借鉴中小企业改制经验，将公立医院资产评估后，由医院管理层和职工自愿认购。一般来说认购股份不能平均分，医院领导班子应占有一定的比例，其中主要领导所占比例又应高于其他班子成员，以利于经营决策权的相对集中。政府卫生行政部门主要是负责对其监管。
4.委托经营模式：此种模式是将公立医院评估后，确保产权仍为政府所有不变，国有资产保值增值，广大职工基本上岗的前提下。政府将医院委托医院领导班子或医院管理公司进行管理经营，自收自支。政府卫生行政部门负责日常的监管。
5.公司制改造模式：此种模式适用于整体实力强大，效益显著，具有相当规模的大、中型医院。改制中进行公司制改造，组建大型医疗集团，鼓励其上市融资，独立发展，做大做强，形成可与国际医疗集团抗衡的民族医疗力量，吸引国内外卫生资源为我所用，形成我国医疗行业的核心和中坚之一。
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四、公立医院改制的几点思考
部分公立医院改制是改革的大势所趋，现在已进入阵痛时期，但改制又是个复杂的渐进过程，要求卫生行业、政府和社会都要正确认识，找准定位，深思熟虑，超前思维，正确决策，积极稳妥进行。
1.迟改不如早改、股份制改不如全部退出：从目前改革趋势推测，部分中小型医院放归民营投资者去办，政府退出是必然趋势，是迟早的事。事实上许多公立医院因受体制约束，在剧烈的市场竞争中已步履维艰。与其走到资不抵债再来改，不如现在就早改。再者目前部分医院实行股份制，由民营投资者控股，这也是一种权宜之计，过渡形式。如监管不到位，容易导致国有资产流失，职工利益受损。既然改制了的医院，政府还是完全退出为好。
2.被动包围不如主动突围：被动突围就是放开医疗市场后，许多民营医院包围公立医院，无序竞争，使公立医院市场空间越来越小，包袱越背越重，最后走向医院空壳化，资不抵债，濒临破产。主动突围就是部分公立医院主动改制，适应市场，有序竞争，拓展空间，持续发展。这是从许多国有企业改革历程中总结出来的经验教训。从我国目前医疗资源既不足又相对过剩、医疗保险覆盖面有限、广大人民群众特别是农民对医药费用承受力脆弱的现状出发。部分医院主动改制，对国家，对人民，对优化卫生资源配置，对卫生行业健康发展都更为有利。
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4.国家应逐步解决人民群众的医疗保险：古今中外特别是现代社会的政府，都有义务和责任解决广大人民群众的医疗保健问题。解决的方式一是提供服务、二是购买服务。计划经济条件下，我国采取的是国家办医院为人民提供低廉的基本医疗服务。随着医疗行业逐步放开走向市场，政府投入相对减少，提供服务捉襟见肘，日渐困难了。今后应通过国家、用人单位和个人各负担一定比例的经费，为广大人民群众购买医疗保险服务，这是发达国家和地区已经走过，发展中国家正在走的路，值得我国借鉴和遵循。
5.政府应加强对改制医院的监管：改制后的医院，面临激烈的竞争，投资者更关注经济效益。管理不规范，忙于收回投资，急功近利，夸大宣传，误导患者，甚至掠夺性经营都有可能出现。尤其是在突发公共卫生事件中，没有政府举办的医院好指挥调度，其参与承担公共卫生责任的意识也相对弱化。政府卫生行政部门已由办医院转向管医院，要对其进行严格监管，明确其应承担的公共卫生义务。同时对超出其承受能力的负担，在事后也应实事求是地给予一定的补偿。, 百拇医药(辛 言)