甲氨喋呤配伍中药治疗输卵管妊娠
甲氨喋呤是一种抗肿瘤药物，20多年来移植应用于风湿免疫领域，有着阻断病程的很好疗效，移植应用于其他领域，也有不少研究。我院自2001年移植采用甲氨喋呤配伍中药治疗输卵管妊娠，从3月至2002年2月共收治异位妊娠96例，保守治疗40例，占同期异位妊娠的41.66%%，效果较好。
一、资料与方法
1.临床资料：2001年3月至2002年2月共收治异位妊娠患者96例，筛选出符合保守治疗者40例，18~44岁，平均28岁，停经26~80天，平均56天，其中阴道不规则流血30例，腹痛32例，有停经史21例，18例可触及一侧附件包块，20例后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血，血β-HCG741.4-5981mIu/ml。2.治疗条件：(1)生命体征稳定，无腹腔活动性出血。(2)血β-HCG<6000mIu/ml。(3)B超包块直径<5.0cm，内出血300ml。(4)输卵管妊娠未发生破裂或流产。(5)肝、肾功能正常，外周血WBC≥4×109/L，PLt≥100×109/L。(6)要求并同意保守治疗或保留生育功能并签字者。
, http://www.100md.com
3.方法：患者均住院观察，采用MTX50mg溶于生理盐水40ml中，单次静脉注射为一疗程，一周后复查血β-HCG及B超，复查结果如未达到治愈标准，二次同法用药，用药前再次复查血常规、肝、肾功能，对达到治愈标准的患者可出院观察并给予中药治疗，处方为：丹参15g、赤芍15g、桃仁9g、三棱9g、莪术9g，包块软硬者另加穿山甲、川牛滕以加强消微散结之功效，每月复查1次，以了解包块和游离液吸收情况，对有生育要求的患者用药3~4个月后行输卵管碘油造影，以了解输卵管通畅情况。
4.治愈标准：(1)临床症状消失。(2)血β-HCG降至<200mIu/ml或HCG值下降超过用药前水平的20%。(3)超声检查异位妊娠病灶不继续增大或缩小，无内出血发生。
5.失败标准：(1)腹痛加剧。(2)血β-HCG值不下降或升高。(3)腹腔内有活跃内出血或内出血增多。
二、结果
, 百拇医药
1.治愈37例，其中MTX单次静脉给药25例为l疗程，12例为2疗程；中药治疗2l例，服中药4付，12例服中药8付，6例服12付，1例未服中药；4个月后复查，盆腔有包块者3例，包块均小于3cm，有10例进行了输卵管造影，5例显示双侧输卯管通畅，其中1例半年后宫内妊娠。
2.副反应：治疗期间有腹痛者16例，轻度恶心及胃部不适10例，停药后症状均消失。
3.失败3例：1例用药后第二天腹痛加重明显，血压下降，剖腹探查，输卵管峡部妊娠破裂，内出血约1000ml；1例自觉腹痛难忍，要求手术，术中见胚胎死亡，但内出血约500ml；第3例血β-HCG由治疗前2670mIu/ml上升至治疗后的4560mIu/ml，B超检查盆腔包块增大，故行剖腹探查，为输卵管壶腹部妊娠。
三、讨论
近年来，随着血β-HCG测定方法灵敏度的增高，及B超诊断的改进及医生技术水平的提高，大多数异位妊娠已能在早期作出诊断，因此，非手术治疗异位妊娠得以推广应用。使用药物治疗能使异位妊娠组织完全溶解，无管壁损伤，避免因手术造成的疤痕及周围组织的粘连，尤其适合于年轻要求生育的患者。
MTX属抗代谢药物，是叶酸的拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰DNA合成，滋养细胞对此药高度敏感，用药后滋养细胞生长受阻，从而使宫外孕胚胎停止发育，终被吸收，而在此基础上促进盆腔包块及游离液的吸收，防止粘连和感染等并发症的发生显得格外重要，传统的中药有改善血液循环消症散结作用，可使盆腔包块基本甚至全部吸收，对血β-HCG值高及盆腔包块大的病例采用MTX与中药联合治疗，效果尤佳。, http://www.100md.com(辽宁省本溪市中心医院妇产科 侯志彦)
一、资料与方法
1.临床资料：2001年3月至2002年2月共收治异位妊娠患者96例，筛选出符合保守治疗者40例，18~44岁，平均28岁，停经26~80天，平均56天，其中阴道不规则流血30例，腹痛32例，有停经史21例，18例可触及一侧附件包块，20例后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血，血β-HCG741.4-5981mIu/ml。2.治疗条件：(1)生命体征稳定，无腹腔活动性出血。(2)血β-HCG<6000mIu/ml。(3)B超包块直径<5.0cm，内出血300ml。(4)输卵管妊娠未发生破裂或流产。(5)肝、肾功能正常，外周血WBC≥4×109/L，PLt≥100×109/L。(6)要求并同意保守治疗或保留生育功能并签字者。
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3.方法：患者均住院观察，采用MTX50mg溶于生理盐水40ml中，单次静脉注射为一疗程，一周后复查血β-HCG及B超，复查结果如未达到治愈标准，二次同法用药，用药前再次复查血常规、肝、肾功能，对达到治愈标准的患者可出院观察并给予中药治疗，处方为：丹参15g、赤芍15g、桃仁9g、三棱9g、莪术9g，包块软硬者另加穿山甲、川牛滕以加强消微散结之功效，每月复查1次，以了解包块和游离液吸收情况，对有生育要求的患者用药3~4个月后行输卵管碘油造影，以了解输卵管通畅情况。
4.治愈标准：(1)临床症状消失。(2)血β-HCG降至<200mIu/ml或HCG值下降超过用药前水平的20%。(3)超声检查异位妊娠病灶不继续增大或缩小，无内出血发生。
5.失败标准：(1)腹痛加剧。(2)血β-HCG值不下降或升高。(3)腹腔内有活跃内出血或内出血增多。
二、结果
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1.治愈37例，其中MTX单次静脉给药25例为l疗程，12例为2疗程；中药治疗2l例，服中药4付，12例服中药8付，6例服12付，1例未服中药；4个月后复查，盆腔有包块者3例，包块均小于3cm，有10例进行了输卵管造影，5例显示双侧输卯管通畅，其中1例半年后宫内妊娠。
2.副反应：治疗期间有腹痛者16例，轻度恶心及胃部不适10例，停药后症状均消失。
3.失败3例：1例用药后第二天腹痛加重明显，血压下降，剖腹探查，输卵管峡部妊娠破裂，内出血约1000ml；1例自觉腹痛难忍，要求手术，术中见胚胎死亡，但内出血约500ml；第3例血β-HCG由治疗前2670mIu/ml上升至治疗后的4560mIu/ml，B超检查盆腔包块增大，故行剖腹探查，为输卵管壶腹部妊娠。
三、讨论
近年来，随着血β-HCG测定方法灵敏度的增高，及B超诊断的改进及医生技术水平的提高，大多数异位妊娠已能在早期作出诊断，因此，非手术治疗异位妊娠得以推广应用。使用药物治疗能使异位妊娠组织完全溶解，无管壁损伤，避免因手术造成的疤痕及周围组织的粘连，尤其适合于年轻要求生育的患者。
MTX属抗代谢药物，是叶酸的拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰DNA合成，滋养细胞对此药高度敏感，用药后滋养细胞生长受阻，从而使宫外孕胚胎停止发育，终被吸收，而在此基础上促进盆腔包块及游离液的吸收，防止粘连和感染等并发症的发生显得格外重要，传统的中药有改善血液循环消症散结作用，可使盆腔包块基本甚至全部吸收，对血β-HCG值高及盆腔包块大的病例采用MTX与中药联合治疗，效果尤佳。, http://www.100md.com(辽宁省本溪市中心医院妇产科 侯志彦)