[今日说法]伤心的手术(上)
CCTV.com消息(今日说法)：重庆市的杜先生因患有心脏病而在中山医院更换了人工瓣膜，但手术后出现的不良反映让他不得不做了第二次手术。事后，他通过病历发现医院给他更换的并不是当初承诺的美国瓣膜，而擅自给他安置了巴西瓣膜。
主持人：各位好，这里是《今日说法》，欢迎您进入我们今天的节目。我们今天请到演播室的嘉宾是中华医院管理学会自律维权委员会的委员邓利强。邓老师，我们现在先来看一下大屏幕，我们现在看到的这位是重庆的一位杜先生，在2000年的时候他曾经做过一次心脏的手术，但是这次手术非但没有让他的心脏好转，反而给他带来了无穷无尽的烦恼，来看记者调查。
两次手术引发置疑
2000年年初，重庆市的杜彩全被检查出患有风湿性心脏病，医生建议他做一个手术，说是在心脏里安两个人工机械瓣膜就可以根治，手术后既不会影响正常工作，也不会影响到日常生活。经过再三考虑，2000年3月，杜彩全在重庆市中山医院做了手术，安了两个人工瓣膜。据杜彩全说，医院承诺给他安装的两个瓣膜是目前世界上最好的美国瓣膜，而且还给了他一本美国瓣膜的说明书。
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手术之后，杜彩全一心一意在家休养，希望身体尽快痊愈。谁知一段时间过去之后，他的病并没有好反而更糟了，脸色一直发青，双手一摸冷水立刻变成紫色。不仅如此，并且在手术后的半年，杜彩全还因为气短、胸闷等症状三次被送往医院抢救，这让杜彩全和家人有些担心。
2000年11月份，他们到重庆市另外一家医院做了一个检查，结果发现他的心脏里有一个地方在漏血，这是怎么回事呢？家人紧张的要命，以为出了什么大事，赶紧向这家医院的医生进行了咨询。医生解释说，杜彩全的心脏之所以漏血，可能是安上去的人工机械瓣膜有一个出了故障，导致“阀门”关不上，血液漏了出来。这可把杜彩全吓了一跳，他急忙找到了中山医院做一全面的检查。
何院长是当时给杜彩全做手术的主刀医生，他承认杜彩全的心脏确实是在漏血，但是漏血的原因不是人工机械瓣膜出了故障，而是得了一种名叫瓣周漏的并发症，这种并发症也会使心脏里面出现漏血的现象。中山医院是一所大型的综合医院，它的前身是重庆市外科医院，以心脏外科手术而闻名重庆。鉴于该医院雄厚的实力，杜彩全和家人对中山医院的说法深信不疑。
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中山医院还说，因为主动脉的瓣周漏比较深，一般很难修补，必须把瓣膜置换掉，所以要想治好这种并发症必须做第二次手术。2000年11月，与第一次手术相隔8个月之后，杜彩全又花了4万多元钱在中山医院做了第二次心脏手术，换了一个新瓣膜。第二次手术后，杜彩全身上的一些症状得到了缓解。但8个月内，做了两次心脏手术杜彩全的身体完全被摧垮了。
病历记录扑朔迷离
杜彩全在手术前是一名电工，并且还拥有高级电工的职称。一家人的生活全靠他来收入来维持。手术后，他失去了劳动能力，无法去上班了，并且由于身体抵抗能力的下降，杜彩全还患上了二期糖尿病，身体是每况愈下。本是希望能够根治，没想到却是这样的结果，杜彩全和家人欲哭无泪。杜彩全的妻子看着病床上一脸憔悴的丈夫和身边年幼无知的孩子，抹着眼泪叹息着：家里的支柱倒了，我们今后该怎么办啊？
2002年，新的《医疗事故处理条例》出台了，规定病人可以到医院去复印病历。在离第一次手术2年多后，杜彩全第一次看到了自己的病历，而病历中的一段话让杜彩全产生了怀疑。在杜彩全第二次做手术时的记录上可以看出，谈到为何要第二次给杜彩全更换瓣膜时，上面是这样写的：“原主动脉瓣关闭及开放不畅活动不好，故予以置换”。所谓主动脉瓣就相当于一个阀门，现在这个阀门无法灵活自如的开合，因此决定更换。
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而杜彩全说，从这段话就可以看得出来，中山医院第二次给他做手术更换瓣膜是由于先前植入的人工瓣膜出了故障，而并不是中山医院所说的并发症，这个意思刚好和他当初到重庆市另外一家医院检查的结论是一致的。但是这份手术记录的书写者中山医院的院长何德沛
却说杜彩全的理解不对，他认为“原主动脉瓣关闭及开放不畅 活动不好”这句话仅仅是他在做手术时的一种感觉，有不准确的成份，他说他们给杜彩全做第二次手术的原因主要还是这段话前面的一句话，“切开主动脉观察可见右冠瓣和无冠瓣交管处有一可疑漏口，很小，约0.2至0.3cm”。
何院长解释说，这段话表示杜彩全当时确实有并发症，但是记者将这两句话连在一起就发现了问题。原文如下：“切开主动脉观察可见右冠瓣和无冠瓣交管处有一可疑漏口，很小，约0.2至0.3cm，但原主动脉瓣关闭及开放不畅，活动不好，故予以置换”。杜彩全认为，前半句话说有一个很小的漏口，而后半句用了个“但”字加以转折，那么整句话应该是强调后半句的意思。
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进口瓣膜偷梁换柱
虽然病历里说得很明白，但中山医院就是认为杜彩全理解有误，还说这是他在咬文嚼字。这让杜彩全很是无奈，这是何德沛的亲笔写的手术记录，最后还签了名，为什么他又不承认呢？中山医院为何给他做第二次手术，这事还没闹明白，杜彩全又在病历里发现了另外一个问题。在杜彩全第一次做手术时的记录上面显示，第一次手术中山医院给他换的两个瓣膜，是“巴西”瓣膜，可是当初自己要求更换的是美国瓣膜啊。
这“巴西”瓣膜到底是什么样子，性能如何，他一无所知，于是杜彩全又找到了中山医院。但是中山医院不承认他们向杜彩全承诺过要给他安“美国”的瓣膜，他们一般只是向病人承诺是“进口”瓣膜还是“国产”瓣膜，不会提到具体的国家。一个国产瓣膜只要几千元钱，而进口的则要上万元。医院还打了个比方，就拿开药来说，他们不可能在药方上注明药品具体是哪个厂家生产的，只要能保证是从正规途径来的就可以了。
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记者翻看了杜彩全的病历，除开这份手术记录写的是“巴西”瓣膜外，其它地方写的都是“进口”瓣膜。但是，杜彩全出示了一份第一次手术时的瓣膜证书，上面写的是美国瓣膜。杜彩全说，如果医院当初只承诺给他换的是“进口”瓣膜，那为什么偏偏给他一个美国心脏瓣膜的证书呢？对此，医院解释说，那份证书只是一个宣传材料，如果有病人需要就送他一份，当时正好杜彩全要走了一份。但杜彩全却认为中山医院是在狡辩。
但是医院这样说让杜彩全也没办法，为了查清事实，记者为此进行了调查。记者在中山医院看到了该院历年****瓣膜的一个登记本，从中可以看出“巴西”瓣膜的单价一般是在15000元左右，但是给杜彩全安的两个瓣膜的总价却是34040元，这也就是说中山医院卖给杜彩全的两个瓣膜单价是17020元，比一般“巴西”瓣膜要高2000元钱左右。中山医院解释说，他们是看到杜彩全是公费，药费能全报，所以故意将价格提高了。那么，杜彩全的医疗费真的能够全报吗？
记者来到了杜彩全单位的财务科。在工作人员出示的报销登记上，可以看出杜彩全的医疗费是按照55%的比例报的。按杜彩全所在单位的财务规定，医药费的金额越高，报销的比例就越低，杜彩全第一次手术花了7万多元钱，他们单位只给他报了3万8千元。到底是由于公费能报销，医院故意将价格提高了呢，还是另其隐情呢，我们不得而知。但巧合的是，同样是在中山医院的这个登记本中，记者发现一位患者换的美国机械瓣膜，单价刚好也是17020元，和杜彩全那个“巴西”瓣膜的价格一模一样。明明用的是巴西瓣膜，可收的却是美国瓣膜的钱，这让杜彩全大为不满。
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做了两次心脏手术，两次心脏手术加起来也是十几万，没有解决心脏的问题，反而添了一堆乱七八糟的毛病和一堆乱七八糟的心烦事，所以杜彩全觉得很不心甘，他开始希望能够寻找一种途径来解决问题。他找的第一途径是寻找有关部门。
2002年10月份，杜彩全向重庆市的卫生部门提出了申请，要求进行医疗事故鉴定，但他的申请被驳了回来，卫生部门认为杜彩全的申请已经超过了法定1年的鉴定期限，杜彩全是在2000年3月和11月做的手术，到2002年10月杜彩全向医学会提出申请，已经过去两年了。
主持人：医院给杜彩全用的肯定是巴西瓣膜，但是给他的证书是美国瓣膜(的证书)，而且除了在一份手术记录上写明是巴西瓣膜，其它写的都叫进口瓣膜，难道医院不需要明确地去征求一下患者的意见吗？
邓利强：首先患者到医院求医，双方建立的是一个医疗服务合同关系，在这个过程中，医生掌握专业知识，在这个合同中处于一定的主导地位，但是根据我们医学伦理学的道理，患者知情选择权，当存在多种治疗方法的时候，当使用比较贵重的药品或者医疗器械医疗药品的时候，应当征得患者的书面同意，这现在已经在很多医院成为一种惯例。所以针对这个案子理论上来讲，医院应该非常准确地告诉他使用的是什么瓣膜，而不能用进口这样含混的词带过。
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主持人：您刚才讲到了知情权这个概念，患者在就医的过程当中应该针对哪些方面有知情权？
邓利强(中华医院管理学会自律维权委员会的委员)：知情权包括两方面的含义，第一是对病情的知情，第二是对费用的知情，这个病情不仅仅是他的诊断，还包括他的诊断将采取什么样的治疗以及这种治疗或者是手术它的危险性有多大。同时就费用来讲，卫生部早就规定，医院每天给患者打清单，我花了多少钱，钱花在哪些方面都要写明。患者在知情选择的时候，在这种贵重的医疗器械还要患者亲自签字同意使用。
主持人：医院方面的解释说，杜彩全因为是公费的，所以就把他的价格给抬高了，难道因为药费是由单位报销不是自己出钱，是公费的，医院就可以想怎么定价就怎么定价吗？
邓利强：绝对不可以的，因为对于现在非营利性医疗机构，它的收费是由国家物价部门严格控制的，不管是公费还是自费，它的收费应当是一视同仁，应该由一个标准来进行收费。同时，如果给病人使用的确实是巴西瓣膜，而又按美国瓣膜收费的话，这是一种不当得利，医院应该返还患者。
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主持人：杜彩全一共做了两次手术，第一次手术是在2000年的3月，第二次手术是在2000年的11月，而他申请医疗事故鉴定的时间是在2002年的10月，所以重庆的卫生部门就驳回了杜彩全的申请，说他已经超过了鉴定的期限。是超过了期限吗？
邓利强：2002年4月4日新颁布的《医疗事故处理条例》明确规定，患者知道或者应当知道自己的身体健康受到侵害了以后，有1年的时间申请处理和鉴定。在目前已经被拒绝的情况下，法律是解决一切纠纷的最终途径。《医疗事故处理条例》也好，《民事诉讼法》也好，规定医患之间有纠纷既可以找卫生行政部门也可以到法院起诉主张自己的权利，如果一个患者去法院起诉，法院也可以组织相应的医疗事故的鉴定，也可以做法医鉴定。
主持人：杜彩全的这个手术究竟是不是属于医疗事故，杜彩全现在用的这个瓣膜究竟是一个什么样的瓣膜，在明天的节目当中我们将和大家一起继续关注。, 百拇医药(回春)
主持人：各位好，这里是《今日说法》，欢迎您进入我们今天的节目。我们今天请到演播室的嘉宾是中华医院管理学会自律维权委员会的委员邓利强。邓老师，我们现在先来看一下大屏幕，我们现在看到的这位是重庆的一位杜先生，在2000年的时候他曾经做过一次心脏的手术，但是这次手术非但没有让他的心脏好转，反而给他带来了无穷无尽的烦恼，来看记者调查。
两次手术引发置疑
2000年年初，重庆市的杜彩全被检查出患有风湿性心脏病，医生建议他做一个手术，说是在心脏里安两个人工机械瓣膜就可以根治，手术后既不会影响正常工作，也不会影响到日常生活。经过再三考虑，2000年3月，杜彩全在重庆市中山医院做了手术，安了两个人工瓣膜。据杜彩全说，医院承诺给他安装的两个瓣膜是目前世界上最好的美国瓣膜，而且还给了他一本美国瓣膜的说明书。
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2000年11月份，他们到重庆市另外一家医院做了一个检查，结果发现他的心脏里有一个地方在漏血，这是怎么回事呢？家人紧张的要命，以为出了什么大事，赶紧向这家医院的医生进行了咨询。医生解释说，杜彩全的心脏之所以漏血，可能是安上去的人工机械瓣膜有一个出了故障，导致“阀门”关不上，血液漏了出来。这可把杜彩全吓了一跳，他急忙找到了中山医院做一全面的检查。
何院长是当时给杜彩全做手术的主刀医生，他承认杜彩全的心脏确实是在漏血，但是漏血的原因不是人工机械瓣膜出了故障，而是得了一种名叫瓣周漏的并发症，这种并发症也会使心脏里面出现漏血的现象。中山医院是一所大型的综合医院，它的前身是重庆市外科医院，以心脏外科手术而闻名重庆。鉴于该医院雄厚的实力，杜彩全和家人对中山医院的说法深信不疑。
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中山医院还说，因为主动脉的瓣周漏比较深，一般很难修补，必须把瓣膜置换掉，所以要想治好这种并发症必须做第二次手术。2000年11月，与第一次手术相隔8个月之后，杜彩全又花了4万多元钱在中山医院做了第二次心脏手术，换了一个新瓣膜。第二次手术后，杜彩全身上的一些症状得到了缓解。但8个月内，做了两次心脏手术杜彩全的身体完全被摧垮了。
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杜彩全在手术前是一名电工，并且还拥有高级电工的职称。一家人的生活全靠他来收入来维持。手术后，他失去了劳动能力，无法去上班了，并且由于身体抵抗能力的下降，杜彩全还患上了二期糖尿病，身体是每况愈下。本是希望能够根治，没想到却是这样的结果，杜彩全和家人欲哭无泪。杜彩全的妻子看着病床上一脸憔悴的丈夫和身边年幼无知的孩子，抹着眼泪叹息着：家里的支柱倒了，我们今后该怎么办啊？
2002年，新的《医疗事故处理条例》出台了，规定病人可以到医院去复印病历。在离第一次手术2年多后，杜彩全第一次看到了自己的病历，而病历中的一段话让杜彩全产生了怀疑。在杜彩全第二次做手术时的记录上可以看出，谈到为何要第二次给杜彩全更换瓣膜时，上面是这样写的：“原主动脉瓣关闭及开放不畅活动不好，故予以置换”。所谓主动脉瓣就相当于一个阀门，现在这个阀门无法灵活自如的开合，因此决定更换。
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却说杜彩全的理解不对，他认为“原主动脉瓣关闭及开放不畅 活动不好”这句话仅仅是他在做手术时的一种感觉，有不准确的成份，他说他们给杜彩全做第二次手术的原因主要还是这段话前面的一句话，“切开主动脉观察可见右冠瓣和无冠瓣交管处有一可疑漏口，很小，约0.2至0.3cm”。
何院长解释说，这段话表示杜彩全当时确实有并发症，但是记者将这两句话连在一起就发现了问题。原文如下：“切开主动脉观察可见右冠瓣和无冠瓣交管处有一可疑漏口，很小，约0.2至0.3cm，但原主动脉瓣关闭及开放不畅，活动不好，故予以置换”。杜彩全认为，前半句话说有一个很小的漏口，而后半句用了个“但”字加以转折，那么整句话应该是强调后半句的意思。
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虽然病历里说得很明白，但中山医院就是认为杜彩全理解有误，还说这是他在咬文嚼字。这让杜彩全很是无奈，这是何德沛的亲笔写的手术记录，最后还签了名，为什么他又不承认呢？中山医院为何给他做第二次手术，这事还没闹明白，杜彩全又在病历里发现了另外一个问题。在杜彩全第一次做手术时的记录上面显示，第一次手术中山医院给他换的两个瓣膜，是“巴西”瓣膜，可是当初自己要求更换的是美国瓣膜啊。
这“巴西”瓣膜到底是什么样子，性能如何，他一无所知，于是杜彩全又找到了中山医院。但是中山医院不承认他们向杜彩全承诺过要给他安“美国”的瓣膜，他们一般只是向病人承诺是“进口”瓣膜还是“国产”瓣膜，不会提到具体的国家。一个国产瓣膜只要几千元钱，而进口的则要上万元。医院还打了个比方，就拿开药来说，他们不可能在药方上注明药品具体是哪个厂家生产的，只要能保证是从正规途径来的就可以了。
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但是医院这样说让杜彩全也没办法，为了查清事实，记者为此进行了调查。记者在中山医院看到了该院历年****瓣膜的一个登记本，从中可以看出“巴西”瓣膜的单价一般是在15000元左右，但是给杜彩全安的两个瓣膜的总价却是34040元，这也就是说中山医院卖给杜彩全的两个瓣膜单价是17020元，比一般“巴西”瓣膜要高2000元钱左右。中山医院解释说，他们是看到杜彩全是公费，药费能全报，所以故意将价格提高了。那么，杜彩全的医疗费真的能够全报吗？
记者来到了杜彩全单位的财务科。在工作人员出示的报销登记上，可以看出杜彩全的医疗费是按照55%的比例报的。按杜彩全所在单位的财务规定，医药费的金额越高，报销的比例就越低，杜彩全第一次手术花了7万多元钱，他们单位只给他报了3万8千元。到底是由于公费能报销，医院故意将价格提高了呢，还是另其隐情呢，我们不得而知。但巧合的是，同样是在中山医院的这个登记本中，记者发现一位患者换的美国机械瓣膜，单价刚好也是17020元，和杜彩全那个“巴西”瓣膜的价格一模一样。明明用的是巴西瓣膜，可收的却是美国瓣膜的钱，这让杜彩全大为不满。
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主持人：医院给杜彩全用的肯定是巴西瓣膜，但是给他的证书是美国瓣膜(的证书)，而且除了在一份手术记录上写明是巴西瓣膜，其它写的都叫进口瓣膜，难道医院不需要明确地去征求一下患者的意见吗？
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邓利强(中华医院管理学会自律维权委员会的委员)：知情权包括两方面的含义，第一是对病情的知情，第二是对费用的知情，这个病情不仅仅是他的诊断，还包括他的诊断将采取什么样的治疗以及这种治疗或者是手术它的危险性有多大。同时就费用来讲，卫生部早就规定，医院每天给患者打清单，我花了多少钱，钱花在哪些方面都要写明。患者在知情选择的时候，在这种贵重的医疗器械还要患者亲自签字同意使用。
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邓利强：绝对不可以的，因为对于现在非营利性医疗机构，它的收费是由国家物价部门严格控制的，不管是公费还是自费，它的收费应当是一视同仁，应该由一个标准来进行收费。同时，如果给病人使用的确实是巴西瓣膜，而又按美国瓣膜收费的话，这是一种不当得利，医院应该返还患者。
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主持人：杜彩全一共做了两次手术，第一次手术是在2000年的3月，第二次手术是在2000年的11月，而他申请医疗事故鉴定的时间是在2002年的10月，所以重庆的卫生部门就驳回了杜彩全的申请，说他已经超过了鉴定的期限。是超过了期限吗？
邓利强：2002年4月4日新颁布的《医疗事故处理条例》明确规定，患者知道或者应当知道自己的身体健康受到侵害了以后，有1年的时间申请处理和鉴定。在目前已经被拒绝的情况下，法律是解决一切纠纷的最终途径。《医疗事故处理条例》也好，《民事诉讼法》也好，规定医患之间有纠纷既可以找卫生行政部门也可以到法院起诉主张自己的权利，如果一个患者去法院起诉，法院也可以组织相应的医疗事故的鉴定，也可以做法医鉴定。
主持人：杜彩全的这个手术究竟是不是属于医疗事故，杜彩全现在用的这个瓣膜究竟是一个什么样的瓣膜，在明天的节目当中我们将和大家一起继续关注。, 百拇医药(回春)