他们是换心人
1、蒋树林 教授 哈尔滨医科大学附属二院心外一科主任 博士生导师 曾先后在欧美国家心脏病中心研修 擅长诊断治疗心脏瓣膜病 因心脏移植成绩突出曾获国家科技进步二等奖 发表论文30余篇 编写专著5部。(左图)
2、刘宏宇 教授 哈尔滨医科大学附属二院心外二科主任 博士生导师 曾赴德国心脏病中心研修主攻冠心病外科治疗 独立完成冠脉搭桥500余例 因心脏移植成绩突出 曾获国家科技进步二等奖 发表论文30余篇 编写专著6部。(右图)
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是心脏移植方面的问题。
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记者：2004年4月25日在哈尔滨医科大学附属第二医院召开了一次别开生面的运动会，运动员是该院成功挽救的近500名各种器官移植患者中的22名代表，其中心脏移植患者5名，在这5名患者当中一名是国内术后存活时间最长的，一名是国内接受手术年龄最大的。他们将以饱满的热情同其他器官移植患者在定点投篮、托球跑、倒走接力等项目中一比高下。
蒋树林：杨育民是我国第三例心脏移植病人，第一例和第二例存活时间都很短，因此杨育民是我国目前为止心脏移植术后存活时间最长的一个病人，他到目前为止已经安全度过了12年。
主持人：当时他是什么情况？为什么要做心脏移植？
蒋树林：当时患者手术的时候只有三十多岁，家境贫寒，并且是反复住院，患者以前不多的积蓄经过几次住院已经花得差不多了。但是反复治疗后患者仍然没有恢复很好的心功能，经常还是离不开医院，当医生和他谈到心脏移植手术的时候他就下决心要进行移植了。
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主持人：当时患者的病情有生命危险吗？
蒋树林：有生命危险。这样的病人通常情况下容易发生猝死。这样的病人预期寿命是一年，但并不是说一年后才会死掉，而是说在这一年以内随时他都有生命危险。因此需要做心脏移植。
主持人：另一位患者保持了手术时年龄最大的记录，今年他61岁，手术时他多大年龄？
刘宏宇：患者当时手术的时候57岁。那时候认为心脏移植手术患者的年龄一般不能超过55岁，而患者当时57岁。之所以有一个年龄限制是因为年龄大了以后就会合并其他脏器的功能不全，例如高血压、糖尿病、脑动脉硬化等。但是随着现在手术技术等各项技术的提高，适应证也相对拓宽了，国外甚至有60岁的手术患者。总之现在年龄已经不是一个绝对的禁忌证了，只是一个相对的禁忌证。
主持人：这个患者当时为什么要做心脏移植？
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刘宏宇：心脏移植患者一般都是预期寿命不会超过一年的患者，为了延长生命、提高生活质量，才会考虑进行心脏移植手术。
蒋树林：通常情况下心脏移植是一个挽救中末期心脏病病人的惟一有效的方法。所谓中末期心脏病人就是指的病人经过了药物治疗、介入治疗、外科手术治疗等都不能够使他的心脏功能恢复正常，只能反复住院，病人也对治疗丧失了信心，这种情况需要心脏移植。当然并不是说心脏移植是中末期心脏病就是指的病人濒临死亡的状态下的惟一选择。这种病人的肝、肾、肺等功能可能还在正常范围内，只有心脏功能是已经无法挽救的，这样的病人是适合心脏移植的。
主持人：心脏移植手术在器官移植手术中是难度最大的吗？
刘宏宇：心脏移植手术是一个系统工程，涉及到很多方面的密切配合，例如麻醉、体外循环、心肌保护、术前术后的治疗等，当然其中难度最大的还是外科医生的手术，医生不能出一点差错，否则就会导致整个手术失败。
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主持人：手术麻醉的要求是不是相对也要高一些？
蒋树林：是的。心脏移植手术病人已经是心脏病的中末期了，心脏功能是非常差的，通常情况下任何一种麻醉都会对心脏功能产生影响，对麻醉师的要求也是很高的。
主持人：手术过程中病人要依靠体外循环，是这样吗？
刘宏宇：心脏手术时心脏处于无血状态，要利用人工心肺机在体外循环。这是一个普通心外手术要求的条件。心脏移植手术还有一个难点就是在于供心的心肌保护，取出脑死亡病人的心肌后，心脏完全处于缺血状态，需要我们运用各种手段保证心脏存活，能够保证安装上了能够正常跳动，这是一个科技含量很高的工作。
主持人：来看一段片子：
记者：十二年前杨育民就是在这里接受了心脏移植手术，当年的老专家们克服了种种困难，在比较艰苦的条件下实施了手术。2004年4月23日在哈尔滨医科大学附属第二医院用于器官移植的专门手术室里又顺利完成了一例心脏移植手术现在随着我国的医疗水平的发展，心脏移植已成为了一种常规手术，目前随着哈尔滨医科大学附属第二医院在这方面研究的不断深入，手术适应证在不断拓宽，病人术后的生存时间和生命质量也在不断提高。
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主持人：有网友问有没有人造心脏可以替代？
刘宏宇：现在确实有人工心脏，人工心脏一般分为心室辅助和全心辅助，根据临床病人的不同需要选择相应的人工心脏。人工心脏主要的用途就是在病人需要进行心脏移植但是供体不能够及时得到的情况下，这时病人可能随时面临死亡，这时候就利用这种过渡的方法，先安装人工心脏，等到有了供体再换下人工心脏。人工心脏是一种临时的替代心脏。
主持人：供体的来源一般来自哪里？
蒋树林：通常情况下是来自于脑死亡患者。医学目前认为大脑已经死亡的人，这样的供体器官可以作为一种移植来源。
刘宏宇：取出供体心脏到安装这一段时间越短越好，因为心脏离开人体后处于一种缺血状态，这时候心肌在消耗自身能量，而且没有新的能量供给，这时候当然争取时间越快消耗能量越少。
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蒋树林：通常来说心脏离开人体后能够安全存活8个小时。并且对于手术来说肯定是时间越短越好。我们一般在手术的时候都是尽量抓紧时间，争取在3-4个小时之间完成，避免手术时间太长，给病人带来其他的损伤。国外要求做心脏移植手术的医生必须有每年200例以上心脏手术的经验，这样才能保证技术的娴熟和准确。我们进行手术的医生通常每年都要进行200-300例左右的手术。
主持人：对于供体心脏有什么要求吗？比如大小、血型等。
蒋树林：一般来讲血型必须一致，国外个别血型不一致的手术在术后排斥反应比较多，另外供者身高和体重误差应该在20%之内，另外还有一些特殊检查。如果差距太大，移植后合并症也比较多，应该在一定范围内。另外心脏移植没有性别上的要求，男性移植给女性或者女性移植给男性都可以。
主持人：来听一段采访：
记者：2000年1月14日时年57岁身患扩张性心肌病的北大荒文联的编辑杨孟勇由哈尔滨医科大学附属第二医院的专家们冒着极大的风险为他实施了心脏移植手术。
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患者：当时我没法接受，我知道心脏移植手术风险很大，但是一想到手术的这种结果不知道是好是坏，我的心里就有些吃不住。还担心万一要进行手术，家里所有积蓄都要拿出来，也在考虑这个问题。后来当时的心外科主任姚志发教授给我做了思想工作，最终决定手术。
记者：手术历时六小时十分钟。获得了第二次生命的杨孟勇以更大的热情投入到了工作和生活中。
刘宏宇：心脏移植患者的恐惧感是很强的，前面提到适应证的时候有一点那就是患者必须心理健康，要得到整个家庭和朋友的支持。医生对于患者的心理治疗对于手术成功也很重要。
主持人：病人术后要过几个关槛？
蒋树林：心脏移植手术比其他心脏手术患者要过的关槛更多。首先是围手术期，其中也包括手术关，比如麻醉、术中切除与吻合、术后康复。移植后的病人特别容易感染，因此要很好控制和预防。再就是排斥反应关，机体有一种保护措施，凡是外来的东西都会被人体认为是一种异物，接着就会进行排斥。急性排斥反应包括乏力、心功能不全、烦躁等，慢性排斥反应和冠心病的反应差不多。医生会根据具体情况进行治疗。
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主持人：有网友问我国现在有哪几家医院可以进行这样的手术？
刘宏宇：我国现在大约有十几家医院可以进行这样的手术。关键问题是现在供体很有限，因此不能够说任何医院都开展。我国也正在研究一种准入制度，将来会对进行移植的医院有一个明确的规定。
主持人：济南赵先生 57岁 做心脏移植后，每月所需服用药物的费用是多少？
刘宏宇：费用根据抗排斥反应的方案不同，费用也不一样。我们目前的方案第一年的费用在2万元左右，第二年开始一般是1万左右。
主持人：福建宋先生 50岁 我哥哥下周就要进行心脏移植手术了，多长时间可以出院？
蒋树林：通常一个月左右就可以出院了。
主持人：门诊时间 刘宏宇 周五上午 蒋树林 周一上午；医院联系电话(0451)86605810, http://www.100md.com(回春)