ARB减少蛋白尿、延缓终末期肾病临床重要性和体会
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以氯沙坦为代表的ARB类药物临床应用已10多年了，随着循证医学证据的增多，ARB类药物在肾脏病领域的应用也越来越广。大家知道，在肾脏受损的情况下，血压一般比较难控制。而在肾内科，不管是糖尿病肾病，还是其他肾小球疾病引起的高血压，我们首先强调降压治疗，因为良好的血压控制本身就可以减少蛋白尿。其次，在降压的同时，我们还要追求非血流动力学、非压力依赖的降蛋白作用。所以，在药物的选择上，ARB有明显的优势。
以往对蛋白尿的治疗，特别是以大量蛋白尿和浮肿为主要表现的肾病综合征，主要用肾上腺皮质激素，但对大量非肾病性蛋白尿和浮肿不是很明显的肾小球肾炎病人，现在更主张用ARB或ACEI。这类药物可以显著减少蛋白尿，延缓ESRD进程，提供了一个全新的治疗选择。过去这类药物的使用剂量较小，现在观察到其在减少蛋白尿上有明显的剂量依赖关系，开始应用翻倍剂量。如使用氯沙坦，一般情况下先从1片(50 mg)开始，然后再加到2片100 mg，应做24小时尿蛋白定量检测，看看蛋白尿有没有进一步减少，另外，还要注意肾功能的监测，保证在蛋白尿减少的同时，肾功能保持稳定甚至有所改善。
临床经验表明，许多病人用ARB治疗后， 若干年内尿蛋白可以稳定在约0.5克/天。对这类病人，减少蛋白尿就是减缓慢性肾衰的进展。所以我们不是单纯强调降压，我们更强调靶器官保护，把减少肾功能的损害作为我们最重要的目标。, 百拇医药