当前位置: 首页 > 新闻 > 信息荟萃
编号:10377947
别使自己无药可治
http://www.100md.com 2004年4月29日 北京青年报
     触目惊心耐药菌

    21世纪人类将面临三大病原微生物的威胁:耐多药结核菌、艾滋病病毒、医院感染的耐药菌株,其中耐药菌的发展速度令人触目惊心。

    据全军医院感染专业委员会副主任委员、304医院感染控制科主任张延霞介绍,20年代,医院感染的主要病原菌是链球菌。而到了90年代,产生了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、肠球菌,耐青霉素的肺炎链球菌、真菌等多种耐药菌。

    大量耐药菌的产生,使难治性感染越来越多,导致病菌感染的机会越来越多,治疗感染性疾病的费用越来越高。如耐青霉素的肺炎链球菌,过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感,现在几乎“刀枪不入”。绿脓杆菌对阿莫西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达100%,肺炎克雷伯氏菌对西力欣、复达欣等16种高档抗生素的耐药性高达51.85%—100%。而耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)除万古霉素外已经无药可治。
, http://www.100md.com
    从细菌的耐药发展史可以看出,在某种新的抗生素出现以后,就有一批耐药菌株出现。医学工作者开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间,而一代耐药菌的产生只要2年的时间,抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。目前,临床上很多严重感染者死亡,多是因为耐药菌感染,抗生素无效。

    滥用抗生素谁之过

    304医院呼吸科主任文仲光认为,在我国,导致滥用抗生素有多方面的原因:

    一是医生的原因。每一个医生对抗生素都有处方权,并不是每一个医生都懂得合理使用抗生素。个别医生在经济利益的驱动下,违背职业道德,给患者开许多根本不需要的高档抗生素。

    二是患者的原因。文主任讲了这样一件事。有一次他出专家门诊接待了一位患普通感冒的患者,文主任给她检查后,开了20元左右的药。这位患者很不高兴,要求开抗生素,要求输液。文主任说,绝大多数感冒都是病毒性感染,对免疫功能正常者,根本不需要抗生素,因为抗生素可以杀死病菌,却不能杀灭病毒。门诊时经常有患者点名要抗生素,而且越贵越好,越高档越好,也是造成滥用抗生素的原因之一。
, 百拇医药
    三是食品的原因。个别地方的养殖业滥用抗生素,在鸡、鸭等饲料中掺杂抗生素,一方面动物、禽类体内残留的抗生素会转移到人体,另一方面,动物、禽类产生的耐药菌也会传播给人类。

    合理使用抗生素要走出误区

    误区之一:抗生素可以预防感染。北京某商场一位职工做腰椎间盘突出手术,为预防感染,医生给他用了大剂量的抗生素,引起腹泻。医生又用抗生素止泻,结果腹泻越来越厉害,生命垂危。专家会诊认为是由于滥用抗生素导致的“抗生素相关性结肠炎”。专家认为,抗生素只能用于治疗敏感性细菌引起的感染,起不到“防患于未然”的作用。用抗生素预防感染,等于给细菌打预防针,诱导细菌的抗药性。

    误区之二:抗生素可以外用。不少外科医生经常把抗生素配成液体冲洗伤口,有的在术后向伤口内撒抗生素粉剂,不少患者用利福平点眼……这都是很不正确的。抗生素教科书规定的非常明确,所有生物合成类抗生素、沙星类抗生素以及用于治疗重症感染的抗生素,是不可以外用的。利福平是治疗结核病的首选药品,而我国不少医生用利福平给患者点眼。由于利福平的广泛使用,耐药性明显提高。据世界卫生组织的一项调查,我国结核菌耐药率高达46%,但不能说与利福平的滥用毫无关系。
, 百拇医药
    误区之三:广谱抗生素比窄谱抗生素效果好。所有的病人都希望药到病除,特别是对抗生素的疗效有着过高的期望。专家认为,抗感染的治疗是一个循序渐进的过程,对急性感染,抗生素一般要用3至5天。有不少病人急于求成,使用一天后感到症状没有明显好转,就误以为无效,要求医生用其它抗生素或增加使用其它抗生素。抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱的,能用低级的不用高级的,用一种能解决问题的就不用两种。

    误区之四:抗生素是消炎药。多数人将抗生素等同于消炎药,误以为抗生素可以治疗一切炎症。实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症,而对由病毒引起的炎症,如病毒性感冒或哮喘病人的变态反应性炎症没有效。专家介绍说,日常生活中经常发生的局部软组织的淤血、红肿、疼痛,过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等,都不宜使用抗生素来进行治疗。

    跳出怪圈,换个思路抗感染

    近年来,发达国家把对感染的预防放在提高患者的免疫力上,因为绝大多数的院内感染是内源性的,与患者的免疫力有密切关系。人体有6大储菌库:上呼吸道、口腔、胃肠道、沁尿道、阴道、皮肤。如果其生物社会失去控制,就会源源不断地向感染或菌群失调的领域供应。致病菌可以说取之不尽,用之不竭,即使把一个菌库的细菌全部杀死,也会马上被别的细菌定植。医院感染就是这样,当病人刚住院时带的敏感菌株,住院后被杀灭,取而代之的是来自医院医护人员或其他病人身上的耐药菌株。

    在我国,中医讲究“祛邪扶正”,二者不可偏废。抗菌素主要起的是祛邪的作用,但抗生素必须通过机体自身的免疫力才能发挥作用。因此,还应该有其它的措施来扶正,双管齐下,才能取得最好效果。20世纪90年代初,中华预防医学会微生态学分会副主任委员熊德鑫教授提出了“用微生态疗法防治疾病”的观点。同抗生素的不同点在于,抗生素是通过抑制和杀灭致病微生物达到治病的作用。而微生态疗法则是通过扶持生理性微生物,调整和改善人体微生态系的内环境,促进微生态平衡,提高机体的免疫水平和定植抗力而获得防治疾病的效果。有人曾预言,20世纪是抗生素的辉煌时期,21世纪将成为微生态治疗的黄金时代。, 百拇医药(张献怀)