疟疾
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《中医内科学2》
一、概述
疟疾是由于疟邪侵袭人体，以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一种传染性疾病。
疟疾是一种严重危害人民健康的传染病，我国大部分地区均有流行，以南方各省发病较多。多发于夏秋季节。
中西医学对疟疾的认识基本相同，现代医学的疟疾属于本病范畴。另外，临床上以寒战、壮热、休作有时为特征的疾病也可参照本篇辨证论治。
二、病因病机
(一)病因
引起疟疾的原因是疟邪，在《内经》亦称为疟气。其中引起瘴疟的疟邪亦称为瘴毒或瘴气，在我国主要存在于南方，所致疾病较重，易于内犯心神及使人体阴阳极度偏盛。
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疟邪的种类决定着疟气之浅深，其行更之迟速，决定着与营卫相搏的周期，从而表现不同的休作交替时间。疟疾以间日一作者最为多见，疟气深而行更迟者，则间二日而发，形成三日疟。
(二)病机
1基本病机 本病的基本病机为疟邪侵入人体，伏于半表半里，与营卫相搏则作，与营卫相离则止，再次与营卫相搏则引起再一次发作。疟邪伏于半表半里，与营卫相搏，入与阴争，阴盛阳虚，以致恶寒战栗；出与阳争，阳盛阴虚，以致壮热，口渴，头痛，汗出。疟邪与营卫相离，则热退身凉，发作停止。当疟邪再次与营卫气相集而邪正交争时，则再一次引起疟疾发作。
2病位 疟疾病位在半表半里，疟邪常出入于营卫之间，以致阴阳虚实交替。
3病理性质 本病多属于邪实之证，久发则形成虚证或虚实夹杂之证。不同种类的疟疾病理性质各有不同，根据疟疾阴阳偏盛、寒热多少的不同，把通常情况下所形成的疟疾称为正疟；疟邪引起的病理变化以阳热偏盛为主或素体阳盛，临床表现寒少热多者，则形成温疟；疟邪引起的病理变化以阳虚寒盛为主或素体阳虚，临床表现寒多热少者，则形成寒疟；在南方地区，由瘴毒疟邪引起，以致阴阳极度偏盛，心神蒙蔽，神昏谵语者，则形成瘴疟；疟病日久，疟邪久留，使人体气血耗伤，正气不足，每遇劳累则疟邪复与营卫相集而引起发病者，则形成劳疟；疟病日久，气机郁滞，血脉瘀滞，津凝成痰，气滞血瘀痰凝，结于胁下，则形成疟母。
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4病机转化 病变初期多为实证，疟病日久，可损伤正气，形成虚证之劳疟，或病久导致气滞、痰凝、血瘀,结于胁下，从而形成虚实夹杂之疟母。
三、诊断
1临床表现 寒战、发热、头痛、出汗周期性发作，间歇期症状消失，形同常人。典型的发作过程是：发病急骤，首先表现恶寒战栗，面色苍白，肢体厥冷，得衣被不减；继则壮热，面色潮红，头痛，口渴，虽近冰水而不凉；最后全身大汗，体温骤然降至正常，顿感轻松舒适，常安然入睡。整个过程通常持续5～8小时左右。多数疟疾患者，间歇一日之后，又有类似症状的发作,周期性及间歇性是本病临床表现的重要特点。居住或近期到过疟疾流行地区，有蚊虫叮咬史，在夏秋季节发病，可作为参考。
2辅助检查 必要时进行血涂片检查疟原虫，若查到疟原虫则为诊断疟疾的确切依据。
四、鉴别诊断
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疟疾需与其他有寒热往来表现的疾病相鉴别。感冒、伤寒、一些疾病的下焦湿热、肝胆湿热证、肺痨、外科疮毒等病证，均可出现寒热往来，但发作的时间规律、兼见症状、未发时的表现等均有不同，可供鉴别。与疟疾不同的是：其他病证的寒热往来一般发作无定时；即使在寒热不甚之时亦必有其它病证的症状存在；发病一般无季节性、地区性特点。
五、辨证论治
(一)辨证要点
1辨瘴疟与一般疟疾的不同 一般的疟疾发作症状比较典型，休止之时，可如常人,定时而作，周期明显,神识清楚,发病虽以南方多见，但全国各地均有。而瘴疟则症状多样，病情严重，未发之时也有症状存在；周期不如一般疟疾明显；多有神昏谵语；主要在南方地区发病。
2辨寒热之偏盛 对于一般疟疾，典型发作者属于正疟；和正疟相比较，阳热偏盛，寒少热多者，则为温疟；阳虚寒盛，寒多热少者，则为寒疟。在瘴疟之中，亦有寒热之偏盛，热甚寒微，甚至壮热不寒者，则为热瘴；寒甚热微，甚至但寒不热者，则为冷瘴。
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3辨正气之盛衰 疟疾每发，必伤耗人体气血，病程愈久，则气血伤耗更甚。正气亏虚，易于形成劳疟而反复发作。
(二)治疗原则
祛邪截疟是治疗疟疾的基本原则。在诊断为疟疾后，即可截疟。在此基础上，根据疟疾证候的不同，分别结合和解表里、清热保津、温阳达邪、清心开窍、化浊开窍、补益气血、软坚散结，祛瘀化痰等治法进行治疗。
(三)分证论治
1正疟
[症状]寒战壮热，休作有时，先有呵欠乏力，继则寒栗鼓颔，寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，终则遍身汗出，热退身凉，多为间隔一日，又有相同的症状发作。
[舌象]舌红，苔薄白或黄腻。
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[脉象]脉弦。
[证候分析]疟邪侵入，伏于半表半里。若疟邪与营卫相搏，正邪相争，则引起疟疾的发作。病邪入与阴争，阴盛阳虚，阳气被遏，故致呵欠乏力，寒战鼓颔；出与阳争，阳盛阴虚，则壮热,汗出,口渴引饮。终则疟邪与营卫相离，邪气伏藏，发作停止。病初苔多薄白，化热则见苔黄腻，疟脉自弦，弦紧主寒盛，弦数主热盛。
[治法]祛邪截疟，和解表里。
[方药]柴胡截疟饮。方中以小柴胡汤和解表里，导邪外出；常山、槟榔祛邪截疟；配合乌梅生津和胃，以减轻常山致吐的副作用。
加减:
①常加青蒿以加强祛邪截疟。
②口渴甚者，可加葛根、石斛生津止渴。
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③胸脘痞闷，苔腻者，去滞气碍湿之参、枣，加苍术、厚朴、青皮理气化湿。
④烦渴，苔黄，脉弦数，为热盛于里，去辛温补中之人参、生姜、大枣，加石膏、花粉清热生津。
2温疟
[症状]寒少热多，汗出不畅，头痛，骨节酸疼，口渴引饮，尿赤便秘。
[舌象]舌红，苔黄。
[脉象]脉弦数。
[证候分折]由于素体阳盛而复感疟邪，或夏伤暑邪，暑热内蕴，里热炽盛，故表现为热多寒少，口渴引饮，便秘尿赤。夏暑贪凉，兼感风寒，外束肌表，营卫失和，以致汗出不畅，头痛，骨节酸痛。舌红，苔黄，脉弦数，均属热盛于里之象。
[治法]清热解表，和解祛邪。
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[方药]白虎加桂枝汤。
方中以白虎汤清热生津，桂枝疏风散寒.
加减:
①可加青蒿、柴胡以和解祛邪。
②津伤较甚，口渴引饮者，酌加生地、麦冬、石斛养阴生津。
3寒疟
[症状]寒多热少，口不渴，胸脘痞闷，神疲体倦。
[舌象]舌苔白腻。
[脉象]脉弦。
[证候分析]素体阳虚而复感疟邪，或兼感寒湿，寒湿内盛，郁遏中阳，阳气不能外达，故致热少寒多，口不渴，神疲体倦。寒湿内困，脾胃失于健运，气机不畅，故致胸闷脘痞。苔白腻，脉弦，为寒湿内阻之象。
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[治法]和解表里，温阳达邪。
[方药]柴胡桂枝干姜汤。
方中以柴胡、黄芩和解表里，桂枝、干姜、甘草温阳达邪，天花粉、牡蛎散结软坚。
加减:
①可加蜀漆或常山祛邪截疟。
②脘腹痞闷，舌苔白腻者，为寒湿内盛，加草果、厚朴、陈皮理气化湿，温运脾胃。
4瘴疟
1)热瘴
[症状]寒微热甚，或壮热不寒，头痛，肢体烦疼，面红目赤，胸闷呕吐，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤，甚至神昏谵语。
, http://www.100md.com [舌象]舌质红绛，苔黄腻或垢黑。
[脉象]脉洪数或弦数。
[证候分析]瘴毒疟邪侵入人体，由于素体阳盛，或热重于湿，或湿从热化，热毒内郁，蒙蔽心神而发为热瘴。由于热盛于内，故热盛寒微，或壮热不寒，肢体疼痛。热毒上蒸，则头痛，面红目赤。热毒内蕴中焦，致使胃气上逆，故胸闷呕吐。热盛津伤，故烦渴喜冷饮，大便秘结。热移膀胱，则小便热赤。热毒上蒙心窍，神明失司，故神昏谵语。舌红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数，均为热毒内盛之象。
[治法]解毒除瘴，清热保津。
[方药]青蒿素合清瘴汤。
青蒿治疟在我国在悠久的历史，自晋代即被用于治疟。从青蒿中提取的有效成分青蒿素，对间日疟、恶性疟均有良好疗效，具有速效、低毒的优点，特别是在救治西医所称的脑型疟及抗氯喹的恶性疟方面，达到国际先进水平。对瘴疟(恶性疟)的疗效优于青蒿原生药。用法：青蒿素浸膏片0.1g/片，0.2g/次，每日2次，连服4日。青蒿素油注射液0.1g/2m1/支，首次用量0.2g,肌注，分别在6小时、24小时及48小时再各注射0.2g，共4次。
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清瘴汤为近代用于瘴疟的验方，具有祛邪除瘴、清热解毒、清胆和胃的作用。方中以青蒿、常山解毒除瘴；黄连、黄芩、知母、柴胡清热解毒；半夏、茯苓、陈皮、竹茹、枳实清胆和胃；滑石、甘草、辰砂清热利水除烦。
加减：
①若壮热不寒，加生石膏清热泻火。
②口渴心烦，舌红少津为热甚津伤，加生地、玄参、石斛、玉竹清热养阴生津。
③神昏谵语，为热毒蒙蔽心神，急加安宫牛黄丸或紫雪丹清心开窍。
2)冷瘴
[症状]寒甚热微，或但寒不热，或呕吐腹泻，甚则嗜睡不语，神志昏蒙。
[舌象]苔白厚腻。
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[脉象]脉弦。
[证候分析]素体阳虚而复感疟邪，或兼感寒湿，寒湿内盛，郁遏中阳，阳气不能外达，故致寒甚热微，或但寒不热。寒湿内阻，胃失和降，故呕吐腹泄。苔白厚腻，脉弦，为寒湿内阻之象。
[治法]解毒除瘴，芳化湿浊。
[方药]青蒿素合加味不换金正气散。
青蒿素的作用及用法如上。加味不换金正气散有芳化湿浊，健脾理气之效。方中以苍术、厚朴、陈皮、甘草燥湿运脾；藿香、半夏、佩兰、荷叶芳香化浊，降逆止呕；槟榔、草果理气温脾除湿；菖蒲豁痰宣窍。
加减：
①神昏谵语，合用苏合香丸芳香开窍。
②但寒不热，四肢厥冷，脉弱无力，为阳虚气脱，加人参、附子、干姜益气温阳固脱。
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5劳疟
[症状]疟疾日久不愈，遇劳则发，发时寒热时作，但寒热较轻，倦怠乏力，短气懒言，纳少自汗，面色萎黄，形体消瘦。
[舌象]舌质淡。
[脉象]脉细无力。
[证候分析]疟疾日久，气血耗伤，加之脾胃虚弱，气血生化之源不足，故致倦怠乏力，短气懒言，纳少自汗，面色萎黄，形体消瘦。疟疾日久，正气亏虚，而疟邪未除，劳则正气更伤，疟邪乘虚而入，复发疟疾，寒热时作，而成劳疟。因正气已虚，正邪交争不甚，故寒热较轻。
[治法]益气养血，扶正祛邪。
[方药]何人饮。
方中以人参益气扶正，制何首乌、当归补益精血，陈皮、生姜理气和中。
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加减：
①在疟发之时，寒热时作者，应加青蒿或常山祛邪截疟。
②食少面黄，消瘦乏力者，可加黄芪、白术、枸杞子增强益气健脾养血之功。
6疟母
[症状]久疟不愈，胁下结块，触之有形，按之疼痛，或胁肋胀痛。
[舌象]舌质紫暗，有瘀点瘀斑。
[脉象]脉细涩。
[证候分析]久疟不愈，气机郁滞，痰湿凝聚，血行不畅，瘀血痰浊结于胁下，形成积块，故见肋下积块，触之有形，按之疼痛，或胁肋胀痛。舌质紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩均为气血凝滞之象。
[治法]软坚散结，祛瘀化痰。
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[方药]鳖甲煎丸。
本方由23种药物组成，攻补兼施，寒热并用，具有活血化旗、软坚消结的作用，是治疗疟母的主方。
加减：
气血亏虚明显者，应配合八珍汤或十全大补丸等补益气血，以虚实兼顾，扶正祛邪。
六、预防与调摄
防止感受疟邪，是预防疟疾的根本措施，尤其是在夏秋流行季节，更应注意预防。由于蚊虫的叮咬是导致本病流行的重要原因，因此一方面要消灭蚊虫，同时需避免蚊虫叮咬，必要时采取预防用药。
疟疾发作之后，遍身汗出，倦怠思睡，应及时更换内衣，并让患者安然入睡，注意休息。未发作之日，可在户外活动，但应避免过劳。饮食应爽口而富于营养，以增强患者的抗病能力。对瘴疟则应密切观察，精心护理，及时发现病情变化，并采取相应的急救措施。
复习参考题
1.什么叫疟疾？试述其病机及诊断要点。
2.正疟、寒疟、温疟、瘴疟、劳疟、疟母的病机、临床特征、治法及主方分别是什么。, http://www.100md.com
疟疾是由于疟邪侵袭人体，以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一种传染性疾病。
疟疾是一种严重危害人民健康的传染病，我国大部分地区均有流行，以南方各省发病较多。多发于夏秋季节。
中西医学对疟疾的认识基本相同，现代医学的疟疾属于本病范畴。另外，临床上以寒战、壮热、休作有时为特征的疾病也可参照本篇辨证论治。
二、病因病机
(一)病因
引起疟疾的原因是疟邪，在《内经》亦称为疟气。其中引起瘴疟的疟邪亦称为瘴毒或瘴气，在我国主要存在于南方，所致疾病较重，易于内犯心神及使人体阴阳极度偏盛。
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疟邪的种类决定着疟气之浅深，其行更之迟速，决定着与营卫相搏的周期，从而表现不同的休作交替时间。疟疾以间日一作者最为多见，疟气深而行更迟者，则间二日而发，形成三日疟。
(二)病机
1基本病机 本病的基本病机为疟邪侵入人体，伏于半表半里，与营卫相搏则作，与营卫相离则止，再次与营卫相搏则引起再一次发作。疟邪伏于半表半里，与营卫相搏，入与阴争，阴盛阳虚，以致恶寒战栗；出与阳争，阳盛阴虚，以致壮热，口渴，头痛，汗出。疟邪与营卫相离，则热退身凉，发作停止。当疟邪再次与营卫气相集而邪正交争时，则再一次引起疟疾发作。
2病位 疟疾病位在半表半里，疟邪常出入于营卫之间，以致阴阳虚实交替。
3病理性质 本病多属于邪实之证，久发则形成虚证或虚实夹杂之证。不同种类的疟疾病理性质各有不同，根据疟疾阴阳偏盛、寒热多少的不同，把通常情况下所形成的疟疾称为正疟；疟邪引起的病理变化以阳热偏盛为主或素体阳盛，临床表现寒少热多者，则形成温疟；疟邪引起的病理变化以阳虚寒盛为主或素体阳虚，临床表现寒多热少者，则形成寒疟；在南方地区，由瘴毒疟邪引起，以致阴阳极度偏盛，心神蒙蔽，神昏谵语者，则形成瘴疟；疟病日久，疟邪久留，使人体气血耗伤，正气不足，每遇劳累则疟邪复与营卫相集而引起发病者，则形成劳疟；疟病日久，气机郁滞，血脉瘀滞，津凝成痰，气滞血瘀痰凝，结于胁下，则形成疟母。
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4病机转化 病变初期多为实证，疟病日久，可损伤正气，形成虚证之劳疟，或病久导致气滞、痰凝、血瘀,结于胁下，从而形成虚实夹杂之疟母。
三、诊断
1临床表现 寒战、发热、头痛、出汗周期性发作，间歇期症状消失，形同常人。典型的发作过程是：发病急骤，首先表现恶寒战栗，面色苍白，肢体厥冷，得衣被不减；继则壮热，面色潮红，头痛，口渴，虽近冰水而不凉；最后全身大汗，体温骤然降至正常，顿感轻松舒适，常安然入睡。整个过程通常持续5～8小时左右。多数疟疾患者，间歇一日之后，又有类似症状的发作,周期性及间歇性是本病临床表现的重要特点。居住或近期到过疟疾流行地区，有蚊虫叮咬史，在夏秋季节发病，可作为参考。
2辅助检查 必要时进行血涂片检查疟原虫，若查到疟原虫则为诊断疟疾的确切依据。
四、鉴别诊断
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疟疾需与其他有寒热往来表现的疾病相鉴别。感冒、伤寒、一些疾病的下焦湿热、肝胆湿热证、肺痨、外科疮毒等病证，均可出现寒热往来，但发作的时间规律、兼见症状、未发时的表现等均有不同，可供鉴别。与疟疾不同的是：其他病证的寒热往来一般发作无定时；即使在寒热不甚之时亦必有其它病证的症状存在；发病一般无季节性、地区性特点。
五、辨证论治
(一)辨证要点
1辨瘴疟与一般疟疾的不同 一般的疟疾发作症状比较典型，休止之时，可如常人,定时而作，周期明显,神识清楚,发病虽以南方多见，但全国各地均有。而瘴疟则症状多样，病情严重，未发之时也有症状存在；周期不如一般疟疾明显；多有神昏谵语；主要在南方地区发病。
2辨寒热之偏盛 对于一般疟疾，典型发作者属于正疟；和正疟相比较，阳热偏盛，寒少热多者，则为温疟；阳虚寒盛，寒多热少者，则为寒疟。在瘴疟之中，亦有寒热之偏盛，热甚寒微，甚至壮热不寒者，则为热瘴；寒甚热微，甚至但寒不热者，则为冷瘴。
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3辨正气之盛衰 疟疾每发，必伤耗人体气血，病程愈久，则气血伤耗更甚。正气亏虚，易于形成劳疟而反复发作。
(二)治疗原则
祛邪截疟是治疗疟疾的基本原则。在诊断为疟疾后，即可截疟。在此基础上，根据疟疾证候的不同，分别结合和解表里、清热保津、温阳达邪、清心开窍、化浊开窍、补益气血、软坚散结，祛瘀化痰等治法进行治疗。
(三)分证论治
1正疟
[症状]寒战壮热，休作有时，先有呵欠乏力，继则寒栗鼓颔，寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，终则遍身汗出，热退身凉，多为间隔一日，又有相同的症状发作。
[舌象]舌红，苔薄白或黄腻。
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[脉象]脉弦。
[证候分析]疟邪侵入，伏于半表半里。若疟邪与营卫相搏，正邪相争，则引起疟疾的发作。病邪入与阴争，阴盛阳虚，阳气被遏，故致呵欠乏力，寒战鼓颔；出与阳争，阳盛阴虚，则壮热,汗出,口渴引饮。终则疟邪与营卫相离，邪气伏藏，发作停止。病初苔多薄白，化热则见苔黄腻，疟脉自弦，弦紧主寒盛，弦数主热盛。
[治法]祛邪截疟，和解表里。
[方药]柴胡截疟饮。方中以小柴胡汤和解表里，导邪外出；常山、槟榔祛邪截疟；配合乌梅生津和胃，以减轻常山致吐的副作用。
加减:
①常加青蒿以加强祛邪截疟。
②口渴甚者，可加葛根、石斛生津止渴。
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③胸脘痞闷，苔腻者，去滞气碍湿之参、枣，加苍术、厚朴、青皮理气化湿。
④烦渴，苔黄，脉弦数，为热盛于里，去辛温补中之人参、生姜、大枣，加石膏、花粉清热生津。
2温疟
[症状]寒少热多，汗出不畅，头痛，骨节酸疼，口渴引饮，尿赤便秘。
[舌象]舌红，苔黄。
[脉象]脉弦数。
[证候分折]由于素体阳盛而复感疟邪，或夏伤暑邪，暑热内蕴，里热炽盛，故表现为热多寒少，口渴引饮，便秘尿赤。夏暑贪凉，兼感风寒，外束肌表，营卫失和，以致汗出不畅，头痛，骨节酸痛。舌红，苔黄，脉弦数，均属热盛于里之象。
[治法]清热解表，和解祛邪。
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[方药]白虎加桂枝汤。
方中以白虎汤清热生津，桂枝疏风散寒.
加减:
①可加青蒿、柴胡以和解祛邪。
②津伤较甚，口渴引饮者，酌加生地、麦冬、石斛养阴生津。
3寒疟
[症状]寒多热少，口不渴，胸脘痞闷，神疲体倦。
[舌象]舌苔白腻。
[脉象]脉弦。
[证候分析]素体阳虚而复感疟邪，或兼感寒湿，寒湿内盛，郁遏中阳，阳气不能外达，故致热少寒多，口不渴，神疲体倦。寒湿内困，脾胃失于健运，气机不畅，故致胸闷脘痞。苔白腻，脉弦，为寒湿内阻之象。
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[治法]和解表里，温阳达邪。
[方药]柴胡桂枝干姜汤。
方中以柴胡、黄芩和解表里，桂枝、干姜、甘草温阳达邪，天花粉、牡蛎散结软坚。
加减:
①可加蜀漆或常山祛邪截疟。
②脘腹痞闷，舌苔白腻者，为寒湿内盛，加草果、厚朴、陈皮理气化湿，温运脾胃。
4瘴疟
1)热瘴
[症状]寒微热甚，或壮热不寒，头痛，肢体烦疼，面红目赤，胸闷呕吐，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤，甚至神昏谵语。
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[脉象]脉洪数或弦数。
[证候分析]瘴毒疟邪侵入人体，由于素体阳盛，或热重于湿，或湿从热化，热毒内郁，蒙蔽心神而发为热瘴。由于热盛于内，故热盛寒微，或壮热不寒，肢体疼痛。热毒上蒸，则头痛，面红目赤。热毒内蕴中焦，致使胃气上逆，故胸闷呕吐。热盛津伤，故烦渴喜冷饮，大便秘结。热移膀胱，则小便热赤。热毒上蒙心窍，神明失司，故神昏谵语。舌红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数，均为热毒内盛之象。
[治法]解毒除瘴，清热保津。
[方药]青蒿素合清瘴汤。
青蒿治疟在我国在悠久的历史，自晋代即被用于治疟。从青蒿中提取的有效成分青蒿素，对间日疟、恶性疟均有良好疗效，具有速效、低毒的优点，特别是在救治西医所称的脑型疟及抗氯喹的恶性疟方面，达到国际先进水平。对瘴疟(恶性疟)的疗效优于青蒿原生药。用法：青蒿素浸膏片0.1g/片，0.2g/次，每日2次，连服4日。青蒿素油注射液0.1g/2m1/支，首次用量0.2g,肌注，分别在6小时、24小时及48小时再各注射0.2g，共4次。
, 百拇医药
清瘴汤为近代用于瘴疟的验方，具有祛邪除瘴、清热解毒、清胆和胃的作用。方中以青蒿、常山解毒除瘴；黄连、黄芩、知母、柴胡清热解毒；半夏、茯苓、陈皮、竹茹、枳实清胆和胃；滑石、甘草、辰砂清热利水除烦。
加减：
①若壮热不寒，加生石膏清热泻火。
②口渴心烦，舌红少津为热甚津伤，加生地、玄参、石斛、玉竹清热养阴生津。
③神昏谵语，为热毒蒙蔽心神，急加安宫牛黄丸或紫雪丹清心开窍。
2)冷瘴
[症状]寒甚热微，或但寒不热，或呕吐腹泻，甚则嗜睡不语，神志昏蒙。
[舌象]苔白厚腻。
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[脉象]脉弦。
[证候分析]素体阳虚而复感疟邪，或兼感寒湿，寒湿内盛，郁遏中阳，阳气不能外达，故致寒甚热微，或但寒不热。寒湿内阻，胃失和降，故呕吐腹泄。苔白厚腻，脉弦，为寒湿内阻之象。
[治法]解毒除瘴，芳化湿浊。
[方药]青蒿素合加味不换金正气散。
青蒿素的作用及用法如上。加味不换金正气散有芳化湿浊，健脾理气之效。方中以苍术、厚朴、陈皮、甘草燥湿运脾；藿香、半夏、佩兰、荷叶芳香化浊，降逆止呕；槟榔、草果理气温脾除湿；菖蒲豁痰宣窍。
加减：
①神昏谵语，合用苏合香丸芳香开窍。
②但寒不热，四肢厥冷，脉弱无力，为阳虚气脱，加人参、附子、干姜益气温阳固脱。
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5劳疟
[症状]疟疾日久不愈，遇劳则发，发时寒热时作，但寒热较轻，倦怠乏力，短气懒言，纳少自汗，面色萎黄，形体消瘦。
[舌象]舌质淡。
[脉象]脉细无力。
[证候分析]疟疾日久，气血耗伤，加之脾胃虚弱，气血生化之源不足，故致倦怠乏力，短气懒言，纳少自汗，面色萎黄，形体消瘦。疟疾日久，正气亏虚，而疟邪未除，劳则正气更伤，疟邪乘虚而入，复发疟疾，寒热时作，而成劳疟。因正气已虚，正邪交争不甚，故寒热较轻。
[治法]益气养血，扶正祛邪。
[方药]何人饮。
方中以人参益气扶正，制何首乌、当归补益精血，陈皮、生姜理气和中。
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加减：
①在疟发之时，寒热时作者，应加青蒿或常山祛邪截疟。
②食少面黄，消瘦乏力者，可加黄芪、白术、枸杞子增强益气健脾养血之功。
6疟母
[症状]久疟不愈，胁下结块，触之有形，按之疼痛，或胁肋胀痛。
[舌象]舌质紫暗，有瘀点瘀斑。
[脉象]脉细涩。
[证候分析]久疟不愈，气机郁滞，痰湿凝聚，血行不畅，瘀血痰浊结于胁下，形成积块，故见肋下积块，触之有形，按之疼痛，或胁肋胀痛。舌质紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩均为气血凝滞之象。
[治法]软坚散结，祛瘀化痰。
, 百拇医药
[方药]鳖甲煎丸。
本方由23种药物组成，攻补兼施，寒热并用，具有活血化旗、软坚消结的作用，是治疗疟母的主方。
加减：
气血亏虚明显者，应配合八珍汤或十全大补丸等补益气血，以虚实兼顾，扶正祛邪。
六、预防与调摄
防止感受疟邪，是预防疟疾的根本措施，尤其是在夏秋流行季节，更应注意预防。由于蚊虫的叮咬是导致本病流行的重要原因，因此一方面要消灭蚊虫，同时需避免蚊虫叮咬，必要时采取预防用药。
疟疾发作之后，遍身汗出，倦怠思睡，应及时更换内衣，并让患者安然入睡，注意休息。未发作之日，可在户外活动，但应避免过劳。饮食应爽口而富于营养，以增强患者的抗病能力。对瘴疟则应密切观察，精心护理，及时发现病情变化，并采取相应的急救措施。
复习参考题
1.什么叫疟疾？试述其病机及诊断要点。
2.正疟、寒疟、温疟、瘴疟、劳疟、疟母的病机、临床特征、治法及主方分别是什么。, http://www.100md.com
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