六腑和奇恒之腑
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大医精诚
【学习指导】
1.掌握六腑的主要生理功能。
2.熟悉脑和女子胞的主要生理功能。
【重点内容】
一、胆的生理功能：
1.贮存和排泄胆汁
1)胆汁的来源：胆汁由肝之余气所化生，浓缩而贮存于胆。
2)胆汁的排泄：受肝气疏泄的控制和调节。
(1)生理意义：肝的疏泄功能正常，则胆汁排泄畅达，脾胃运化功能健旺。
(2)病理意义：肝失疏泄，则胆汁分泌排泄不畅，胆汁郁结，影响脾胃消化，出现胁下胀满疼痛、食欲不振、腹胀、便溏等，甚则胆汁外溢，浸渍肌肤，则发为黄疸；肝疏泄太过，胆气上逆，则口苦、呕吐黄绿苦水。
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2.胆主决断：指胆有判断事物、作出决断的作用。
病理意义：胆气虚弱，则胆怯易惊、善恐、失眠、多梦。
二、胃
1.胃的生理功能 ：
1)主受纳、腐熟水谷
(1)生理意义：指胃有接受和容纳饮食物，并对其进行初步消化变为食糜的功能。
(2)病理意义：受纳腐熟功能减退，则表现为纳呆、厌食、胃脘胀满疼痛；受纳腐熟功能亢进，则表现为消谷善饥。
2)主通降、以降为和
(1)生理意义：指胃将初步消化的食糜有节制地下降于小肠的作用，同时还具有促使小肠的食物残渣和大肠的糟粕向下传导和排泄的作用。
, 百拇医药
(2)病理意义：胃失通降，食滞于中，浊气在上，则出现纳呆脘闷、胃脘胀满或疼
痛、口臭、大便秘结等，甚则胃气上逆，出现嗳气酸腐、恶心、呕吐、呃逆等。
2.胃气的概念：
1)指胃的生理功能和生理特性。
2)指脾胃的消化功能。
3)指脾胃功能在脉象上的反映，即脉有从容和缓之象。
4)泛指人体的精气。
三、小肠的生理功能：
1.受盛化物：指小肠具有接受由胃传下来的食糜，并对其进行进一步彻底消化，分化为精微和糟粕的作用。
, 百拇医药
2.泌别清浊：
1)将水谷分为水谷精微和食物残渣两部分。
2)吸收水谷精微上输于脾；同时也吸收了大量的水液，又称“小肠主液”。
3)将食物残渣输送大肠；将无用水液渗入膀胱。
生理意义：小肠泌别清浊功能正常，则二便正常。
病理意义：小肠泌别清浊功能异常，则大便稀薄，小便短少。
治疗：“利小便即所以实大便”。
3.小肠受盛化物、泌别清浊功能实际上是脾胃升清降浊功能的延伸和具体体现。
四、大肠
, 百拇医药
1.大肠的生理功能
1) 吸收水分：接受由小肠下移的饮食残渣，再吸收其中剩余的水分和养料，形成粪便，故有“大肠主津”之说。
2)传导糟粕：将燥化后的粪便传导输送，排出体外。
病理意义：大肠功能失调，主要表现为大便的异常。
2.与大肠传导功能有关的脏腑功能
大肠的传导功能是胃降浊功能的延伸，也与肺的肃降和肾的气化有关，故与：胃的通降；脾的运化；肺的肃降；肾的气化等有关。
五、膀胱的生理功能
膀胱有二个生理功能：①贮存尿液；②排泄尿液。这些功能全赖肾的固摄和气化，是肾气化的具体体现。膀胱的病变主要表现为小便的异常。
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六、三焦
三焦，是中医藏象学说中的一个特有名称，对其所在部位和具体形态，在中医学术上颇多争议，直至现代亦末取得统一认识。这里就具有代表性的几种观点简介如下：
1、有名无形说。
这种观点，始于《难经》，认为三焦只有名称，而无实质性的脏器。如《难经.三十八难》说；“脏唯有五，府独有六者，何也？然，所以六府者，谓三焦也。有原气之别焉，主持诸气而有名无形”。《难经.二十五难》亦说：“心主与三焦为表里，俱有名而无形”。
其后，孙思邈著《千金要方》、李延著《医学入门》等，亦宗此说。
2、有名有形说
多数医家持此种观点，但对三焦的具体部位与形态又有多种说法。
, 百拇医药
有人认为三焦为人之脂膜。如宋代陈无择在《三因极一病方论》说：“三焦，古人作樵即人身上下内外相连之油膜也”。
有人认为三焦为整个胸腹腔。如张景岳在《类经》中说三焦为“脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大腑也。”
现代比较一致的看法是：首先认为三焦为六腑之一，是有形可见的。从《内经》对三焦的论述来看，也是有形的。如《灵枢.营卫生命篇》说：“上焦出胃上口”，“中焦亦并胃中”，“下焦者，别回肠”。《灵枢.本脏》亦说：“密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄。”可见，既有厚薄之分，则必是有形持可见。
关于三焦的具体部位与形态：
一般认为包括上、中、下三部。上焦包括心肺中焦包括脾胃；下焦包括肾、膀胱、大小肠。关于肝有的医家列为中焦，有的医列为下焦。
, 百拇医药 三焦为六腑之一，其在脏腑之中最大，又与五脏没有直接的阴阳表里联系，故又称之为“孤府”。
一、三焦的生理功能
虽然中医对三焦的形态和部位有很多争议，但对其生理功能的认识却是一致的。
(一)主持诸气，总司全身的气机和气化
诸气，指全身各种各样的气。如脏腑经络之气，菅卫之气。
气机，泛指气升降出入运动。
气化，指精、气、血、津液的生化。
三焦和全身各脏腑经络的生理活动都有关，它既是气升降出入的道路，又是人体各种物质相互化生的场所。所以说三焦主持诸气，总司全身的气机气化。
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病理上，三焦气滞，则气机不调，脏腑气化活动失常，而出现各种病变。
(二)为水液运行的道
是指三焦具有疏通水道，运行水液的生理功能，是水液升降出入的通路。
人体的水液代谢是由于肺、脾、肾、膀胱等脏腑的协同作用完成的，但必须以三焦为通路，通过三焦的气化，脏腑气机才得以协调，津液才得以正常运行。病理上，三焦气滞，气化失职，必然会导致水道不畅，引起津液代谢失常，出现尿少、水肿、痛饮等病理变化。
三焦为水液运行的道路，故曰“三焦者，决读之官，水道出焉。”
三焦的这两个生理功能是相互关联的。因为水液的运化要依赖于气的升降出入运动；而人体的气也只能依附于津液于血才得以正常运行。
二、上、中、下三焦的生理特点
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(一)上焦：
上焦包括膈以上的心肺两脏及头面部，上焦的生理特点为“上焦如雾”。
“上焦开发，宜五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉。”上焦的生理功能是主气的升发和宣散(不是“升而无降”而是“升己而降”)。即通过心肺的作用，宣发卫气，布散水谷精微，若雾露般灌溉、温养脏腑组织器官。故说“上焦如雾”。
(二)中焦：
中焦是指膈以下，脐以上的上腹部，中焦的生理特点为“中焦如沤”。
中焦的生理功能实际上指的是脾和胃的功能，主运化水谷，化生气血，“泌糟粕，蒸津液”。饮食物经食道进入胃，经过胃的受纳腐熟，成为食糜，其精微由脾转输臻臻到全身，为气血之源。故言“中焦如沤”，形容精气蒸腾，泡沫浮游，呈现出一种乳糜状态。
, 百拇医药
(三)下焦：
一般认为下焦指脐为下的下腹部，包括肾、膀胱、大肠、小肠等。下焦的生理特点为“下焦如渎”
下焦主排泄糟粕和尿液，即将食物残渣传送大肠，变成粪便，排出体外。并将体内剩余的水液通过肾与膀胱的气化作用变成尿液，排出体外。故言“下焦如渎”。
七、脑
1.脑的生理功能
1)主精神思维
脑是人体进行精神，意识，思维活动的器官。
《素问.脉要精微论》首先提出“头者，精明之府”。
明代李时珍在《本草纲目》中则明确指出“脑为元神之府。”提出脑是精神思维活动的发源地。
, 百拇医药
其后清王昂等皆有论述。
脑主精神思维的功能正常，则精神饱满，意识清楚，思维敏捷，记意力强。若脑有病变，则出现神志活动的异常，脑髓空虚则失眠健忘，思维迟钝。痰热上扰，则可导至神昏乱语，躁动不安或精神错乱等。
2)与人的感觉功能有关。
人体的视、听、言、嗅等感觉器官皆在头部，其功能皆与脑密切相关。
脑的功能正常，则耳聪目明，嗅觉灵敏，感觉正常；脑的功能失常，则会引起头晕目眩，视物不明，耳鸣耳聋，嗅觉不灵，感觉迟钝等症状。
2.脑与五脏的关系
在藏象学说中将的生理病理统归于心而分属五脏。
心主神志，人的精神意识思维活动都统归于心，由心主持。
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但又把神分为神、魄、魂、意、志五种不同的表现，而分别归属于心，肝，肺，脾，肾五脏。其中特别与心、肝、肾五脏更为密切。因为心主神志，虽然五脏皆藏神，但都是在心的统领下而发挥作用。肝主疏泄，调节精神情感。肾藏精生髓，髓聚于脑，有利于脑的功能，故脑的生理与肾的关系尤为密切。
因此，对于精神意识思维活动异常的精神情感疾病，决不能简单地归结于心藏神的病变而忽视了其于其它四脏的关系；也不能简单地责之于肾，而与其它四脏无关。
八、女子胞
1.女子胞的生理功能
1)排泄月经
女子十四岁左右，由于肾气旺盛，产生了天癸，子宫等生殖器成熟，冲任二脉气血旺盛，就开始按时排泄月经。而到了五十岁左右，因肾气逐渐衰退，天癸竭绝，使冲任不足，就会出现月经紊乱，乃致绝经。 病理上，阴血不足、情志剌激、寒热瘀血客于胞宫，皆可导致月经不调，发生期量、色、质的异常改变。
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2)孕育胎儿
女子在其受孕后，女子胞即成为孕育儿的埸所。此时，女子胞停止排泄月经，全身的气血，有相当一部分输送到胞宫，保护胎儿，促进胎儿的发育直到分娩。
2.与女子胞生理功能相关的因素
1)天癸的作用
天癸是肾中精气发展到一定阶段的产物，具有促进性腺发育而至成熟的生理效应。在天癸的促发下，女子生殖器宫才能发育成熟，才能月经来潮，为孕育胎儿准备条件。相反老年人肾中精气衰少，天癸随之衰竭，是月经来潮与孕育胎儿的前提条件。
病理上，青春期肾中精气不充，天癸衰少，往往导致生殖器宫发育异常，而患月经不调不孕证等。
2)冲任二脉的作用
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冲、任二脉是人体经络系统的两条重要经脉。冲脉有调节人体十二经脉的作用。当脏腑经络气血有余时，能加以蓄存，不足时，冲脉则能给予灌注和补充。所以有“冲为血海”之称。任脉与足之阴经相会，能调节全身阴经，为“阴脉之海”。
冲、任二脉同起于胞中，十二经脉气血充盈，则溢入冲任二脉，经冲任二脉的调节注入胞宫，而发生月经并成为孕胞胎的物质基础。病理上，冲任二脉失调即可出现月经不调，甚不孕等症。
3)心、肝、脾的作用
月经的排泄，胎儿的孕育均依赖于血液。而心主血，肝藏血、脾统血，为气血生化之源。故胞宫的生理功能与心、肝、脾之脏的生理状态有关，若三脏功能失调，必然会导致月经失调，胎孕不固或不孕证等。, 百拇医药
1.掌握六腑的主要生理功能。
2.熟悉脑和女子胞的主要生理功能。
【重点内容】
一、胆的生理功能：
1.贮存和排泄胆汁
1)胆汁的来源：胆汁由肝之余气所化生，浓缩而贮存于胆。
2)胆汁的排泄：受肝气疏泄的控制和调节。
(1)生理意义：肝的疏泄功能正常，则胆汁排泄畅达，脾胃运化功能健旺。
(2)病理意义：肝失疏泄，则胆汁分泌排泄不畅，胆汁郁结，影响脾胃消化，出现胁下胀满疼痛、食欲不振、腹胀、便溏等，甚则胆汁外溢，浸渍肌肤，则发为黄疸；肝疏泄太过，胆气上逆，则口苦、呕吐黄绿苦水。
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2.胆主决断：指胆有判断事物、作出决断的作用。
病理意义：胆气虚弱，则胆怯易惊、善恐、失眠、多梦。
二、胃
1.胃的生理功能 ：
1)主受纳、腐熟水谷
(1)生理意义：指胃有接受和容纳饮食物，并对其进行初步消化变为食糜的功能。
(2)病理意义：受纳腐熟功能减退，则表现为纳呆、厌食、胃脘胀满疼痛；受纳腐熟功能亢进，则表现为消谷善饥。
2)主通降、以降为和
(1)生理意义：指胃将初步消化的食糜有节制地下降于小肠的作用，同时还具有促使小肠的食物残渣和大肠的糟粕向下传导和排泄的作用。
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(2)病理意义：胃失通降，食滞于中，浊气在上，则出现纳呆脘闷、胃脘胀满或疼
痛、口臭、大便秘结等，甚则胃气上逆，出现嗳气酸腐、恶心、呕吐、呃逆等。
2.胃气的概念：
1)指胃的生理功能和生理特性。
2)指脾胃的消化功能。
3)指脾胃功能在脉象上的反映，即脉有从容和缓之象。
4)泛指人体的精气。
三、小肠的生理功能：
1.受盛化物：指小肠具有接受由胃传下来的食糜，并对其进行进一步彻底消化，分化为精微和糟粕的作用。
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2.泌别清浊：
1)将水谷分为水谷精微和食物残渣两部分。
2)吸收水谷精微上输于脾；同时也吸收了大量的水液，又称“小肠主液”。
3)将食物残渣输送大肠；将无用水液渗入膀胱。
生理意义：小肠泌别清浊功能正常，则二便正常。
病理意义：小肠泌别清浊功能异常，则大便稀薄，小便短少。
治疗：“利小便即所以实大便”。
3.小肠受盛化物、泌别清浊功能实际上是脾胃升清降浊功能的延伸和具体体现。
四、大肠
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1.大肠的生理功能
1) 吸收水分：接受由小肠下移的饮食残渣，再吸收其中剩余的水分和养料，形成粪便，故有“大肠主津”之说。
2)传导糟粕：将燥化后的粪便传导输送，排出体外。
病理意义：大肠功能失调，主要表现为大便的异常。
2.与大肠传导功能有关的脏腑功能
大肠的传导功能是胃降浊功能的延伸，也与肺的肃降和肾的气化有关，故与：胃的通降；脾的运化；肺的肃降；肾的气化等有关。
五、膀胱的生理功能
膀胱有二个生理功能：①贮存尿液；②排泄尿液。这些功能全赖肾的固摄和气化，是肾气化的具体体现。膀胱的病变主要表现为小便的异常。
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六、三焦
三焦，是中医藏象学说中的一个特有名称，对其所在部位和具体形态，在中医学术上颇多争议，直至现代亦末取得统一认识。这里就具有代表性的几种观点简介如下：
1、有名无形说。
这种观点，始于《难经》，认为三焦只有名称，而无实质性的脏器。如《难经.三十八难》说；“脏唯有五，府独有六者，何也？然，所以六府者，谓三焦也。有原气之别焉，主持诸气而有名无形”。《难经.二十五难》亦说：“心主与三焦为表里，俱有名而无形”。
其后，孙思邈著《千金要方》、李延著《医学入门》等，亦宗此说。
2、有名有形说
多数医家持此种观点，但对三焦的具体部位与形态又有多种说法。
, 百拇医药
有人认为三焦为人之脂膜。如宋代陈无择在《三因极一病方论》说：“三焦，古人作樵即人身上下内外相连之油膜也”。
有人认为三焦为整个胸腹腔。如张景岳在《类经》中说三焦为“脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大腑也。”
现代比较一致的看法是：首先认为三焦为六腑之一，是有形可见的。从《内经》对三焦的论述来看，也是有形的。如《灵枢.营卫生命篇》说：“上焦出胃上口”，“中焦亦并胃中”，“下焦者，别回肠”。《灵枢.本脏》亦说：“密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄。”可见，既有厚薄之分，则必是有形持可见。
关于三焦的具体部位与形态：
一般认为包括上、中、下三部。上焦包括心肺中焦包括脾胃；下焦包括肾、膀胱、大小肠。关于肝有的医家列为中焦，有的医列为下焦。
, 百拇医药 三焦为六腑之一，其在脏腑之中最大，又与五脏没有直接的阴阳表里联系，故又称之为“孤府”。
一、三焦的生理功能
虽然中医对三焦的形态和部位有很多争议，但对其生理功能的认识却是一致的。
(一)主持诸气，总司全身的气机和气化
诸气，指全身各种各样的气。如脏腑经络之气，菅卫之气。
气机，泛指气升降出入运动。
气化，指精、气、血、津液的生化。
三焦和全身各脏腑经络的生理活动都有关，它既是气升降出入的道路，又是人体各种物质相互化生的场所。所以说三焦主持诸气，总司全身的气机气化。
, 百拇医药
病理上，三焦气滞，则气机不调，脏腑气化活动失常，而出现各种病变。
(二)为水液运行的道
是指三焦具有疏通水道，运行水液的生理功能，是水液升降出入的通路。
人体的水液代谢是由于肺、脾、肾、膀胱等脏腑的协同作用完成的，但必须以三焦为通路，通过三焦的气化，脏腑气机才得以协调，津液才得以正常运行。病理上，三焦气滞，气化失职，必然会导致水道不畅，引起津液代谢失常，出现尿少、水肿、痛饮等病理变化。
三焦为水液运行的道路，故曰“三焦者，决读之官，水道出焉。”
三焦的这两个生理功能是相互关联的。因为水液的运化要依赖于气的升降出入运动；而人体的气也只能依附于津液于血才得以正常运行。
二、上、中、下三焦的生理特点
, http://www.100md.com
(一)上焦：
上焦包括膈以上的心肺两脏及头面部，上焦的生理特点为“上焦如雾”。
“上焦开发，宜五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉。”上焦的生理功能是主气的升发和宣散(不是“升而无降”而是“升己而降”)。即通过心肺的作用，宣发卫气，布散水谷精微，若雾露般灌溉、温养脏腑组织器官。故说“上焦如雾”。
(二)中焦：
中焦是指膈以下，脐以上的上腹部，中焦的生理特点为“中焦如沤”。
中焦的生理功能实际上指的是脾和胃的功能，主运化水谷，化生气血，“泌糟粕，蒸津液”。饮食物经食道进入胃，经过胃的受纳腐熟，成为食糜，其精微由脾转输臻臻到全身，为气血之源。故言“中焦如沤”，形容精气蒸腾，泡沫浮游，呈现出一种乳糜状态。
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(三)下焦：
一般认为下焦指脐为下的下腹部，包括肾、膀胱、大肠、小肠等。下焦的生理特点为“下焦如渎”
下焦主排泄糟粕和尿液，即将食物残渣传送大肠，变成粪便，排出体外。并将体内剩余的水液通过肾与膀胱的气化作用变成尿液，排出体外。故言“下焦如渎”。
七、脑
1.脑的生理功能
1)主精神思维
脑是人体进行精神，意识，思维活动的器官。
《素问.脉要精微论》首先提出“头者，精明之府”。
明代李时珍在《本草纲目》中则明确指出“脑为元神之府。”提出脑是精神思维活动的发源地。
, 百拇医药
其后清王昂等皆有论述。
脑主精神思维的功能正常，则精神饱满，意识清楚，思维敏捷，记意力强。若脑有病变，则出现神志活动的异常，脑髓空虚则失眠健忘，思维迟钝。痰热上扰，则可导至神昏乱语，躁动不安或精神错乱等。
2)与人的感觉功能有关。
人体的视、听、言、嗅等感觉器官皆在头部，其功能皆与脑密切相关。
脑的功能正常，则耳聪目明，嗅觉灵敏，感觉正常；脑的功能失常，则会引起头晕目眩，视物不明，耳鸣耳聋，嗅觉不灵，感觉迟钝等症状。
2.脑与五脏的关系
在藏象学说中将的生理病理统归于心而分属五脏。
心主神志，人的精神意识思维活动都统归于心，由心主持。
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但又把神分为神、魄、魂、意、志五种不同的表现，而分别归属于心，肝，肺，脾，肾五脏。其中特别与心、肝、肾五脏更为密切。因为心主神志，虽然五脏皆藏神，但都是在心的统领下而发挥作用。肝主疏泄，调节精神情感。肾藏精生髓，髓聚于脑，有利于脑的功能，故脑的生理与肾的关系尤为密切。
因此，对于精神意识思维活动异常的精神情感疾病，决不能简单地归结于心藏神的病变而忽视了其于其它四脏的关系；也不能简单地责之于肾，而与其它四脏无关。
八、女子胞
1.女子胞的生理功能
1)排泄月经
女子十四岁左右，由于肾气旺盛，产生了天癸，子宫等生殖器成熟，冲任二脉气血旺盛，就开始按时排泄月经。而到了五十岁左右，因肾气逐渐衰退，天癸竭绝，使冲任不足，就会出现月经紊乱，乃致绝经。 病理上，阴血不足、情志剌激、寒热瘀血客于胞宫，皆可导致月经不调，发生期量、色、质的异常改变。
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2)孕育胎儿
女子在其受孕后，女子胞即成为孕育儿的埸所。此时，女子胞停止排泄月经，全身的气血，有相当一部分输送到胞宫，保护胎儿，促进胎儿的发育直到分娩。
2.与女子胞生理功能相关的因素
1)天癸的作用
天癸是肾中精气发展到一定阶段的产物，具有促进性腺发育而至成熟的生理效应。在天癸的促发下，女子生殖器宫才能发育成熟，才能月经来潮，为孕育胎儿准备条件。相反老年人肾中精气衰少，天癸随之衰竭，是月经来潮与孕育胎儿的前提条件。
病理上，青春期肾中精气不充，天癸衰少，往往导致生殖器宫发育异常，而患月经不调不孕证等。
2)冲任二脉的作用
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冲、任二脉是人体经络系统的两条重要经脉。冲脉有调节人体十二经脉的作用。当脏腑经络气血有余时，能加以蓄存，不足时，冲脉则能给予灌注和补充。所以有“冲为血海”之称。任脉与足之阴经相会，能调节全身阴经，为“阴脉之海”。
冲、任二脉同起于胞中，十二经脉气血充盈，则溢入冲任二脉，经冲任二脉的调节注入胞宫，而发生月经并成为孕胞胎的物质基础。病理上，冲任二脉失调即可出现月经不调，甚不孕等症。
3)心、肝、脾的作用
月经的排泄，胎儿的孕育均依赖于血液。而心主血，肝藏血、脾统血，为气血生化之源。故胞宫的生理功能与心、肝、脾之脏的生理状态有关，若三脏功能失调，必然会导致月经失调，胎孕不固或不孕证等。, 百拇医药