小儿痢疾
http://www.100md.com
大医精诚
小 儿 痢 疾
例一 刘姓，男，4岁。
身热颇壮，下痢日数十行，先白后粉，里急后重，且下蛔虫一条。舌苔白，两脉细弦滑数。湿热积滞蕴蓄胃肠，亟以芳香疏通。
鲜佩兰4.5克 鲜藿香4.5克 煨葛根3克 焦苍术4.5克 大豆卷9克 马齿苋9克 香连丸9克(布包)
范志曲12克 花摈榔9克 使君子9克 沉香屑0.3克 焦楂炭9克 赤苓12克 建泻9克 2剂。
复诊；病情无甚变化，原方加焦枯芩4.5克。
三诊：身热得汗而解，下痢亦减，赤少白多，后重渐减，矢气已通，口渴思饮。湿热渐减，积滞仍多，拟再以钱仲阳法加减。
煨葛根2.1克 大豆卷9克 焦枯芩4.5克 赤小豆9克 全当归9克 赤芍9克 青皮3克 沉香屑0.9克 槟榔
, 百拇医药
炭9克 香连九9克(布包) 马齿苋9克 莱菔子9克 焦苍术4.5克 生熟麦芽12克 赤苓12克 建泻9克
(冯仰曾整理：汪逢春医案，《中医杂志》8：549，1958)
例二 高××，女，4岁。1960年5月23日入院。住院号：72778。
寒战、发热20小时，呕吐频繁，痢下粘冻样脓血便，神志不清。
入院后大便日数十次，仍不省人事，今晨抽风。曾给四环素，冬眠灵，非那根；输“5：6：7”溶液一份，推人静脉。
入院当日中医会诊：患儿神昏，尿闭七小时，颈抗(+)，瞳孔缩小，腹软。肝肋下4.5厘米，剑下4厘米；脾未触及。舌面较糙，舌苔厚腻，脉象弦细而数。
印象：中毒性痢疾合并脑症。
, 百拇医药
辨证：毒热下痢，阳气郁闭不宣，关窍闭塞。
治法；开窍熄风，清热导滞。
方药；局万至宝丹2丸，每日二次，每次半丸。荡痢平24片，一日二次，每次6片。
服法：以上均鼻饲。
5月24日复诊：昨服药后，当晚七时神志逐渐清醒，已有尿。今晨热退神清，颈软，仍便脓血。停局方至宝丹。继服荡痢平，一日二次，每次8片。
5月29日复诊：大便日下二次，为黄色成形便，便后仍有粘液，五天来体温均正常，本日带荡痢平五天量出院。
附方：荡痢平(川连6克 广木香4.5克 白头翁9克 秦皮6克 山植炭9克 川厚朴4.5克 血余炭9克 藿香
, 百拇医药 梗4.5克 车前子9克 谷芽炭9克 麦芽炭9克。制成片剂，每片0.3克)。
(《何世英儿科医案》)
例三 肖孩，女，7岁，本院干部家属(临时病历号：712)。
1964年11月2日初诊，病痢延久。将近半载。每痢必痛，痛则必痢。痢下不爽，里急后重，水粪夹杂，红白相间。轻者一日数次，重者一日十数次。屡经治疗，未获显效。面黄肌瘦，精神困顿，食欲减退，体重减轻。下痢经久，肠胃受伤。脉儒数，苔黄厚而腻，湿热蕴毒，踞于肠曲，兼挟食滞；纠集为伍。睹此症情，调治颇难，攻伤正，补恋邪，姑以清热解毒，理气和血，调肠导滞之剂试治。
白头翁3克 川雅连2.4克 广木香2.4克 槟榔3克 贯众炭3克 地输炭4.5克 山楂炭6克 诃子肉1.8克3剂。
11月7日复诊：脉已转缓，苔现薄腻，大便次数减少为一日二、三次，红白消失，且已成形。前方既效，毋庸更张。原方加白扁豆9克。3剂。
, 百拇医药
3剂药后，大使正常，食人知馨，体重渐增，诸恙向愈，此后一直未再复发。
(张笑平整理：陈粹吾医案选录，《江苏中医》 8：29，1965)
【评按】 关于小儿痢疾，清·陈复正《***成》指出“积毒内郁”是发病的重要因素，先贤认识到此病的传染性，并认为疫毒痢是小儿痢疾中之危重病证，当以清肠解毒为主要治法。
例一为湿热积滞，汪氏用芳香疏通以清热利湿、疏表导滞，由于患儿下蛔虫，故于方中加入使君子，是为兼治之法。例二为中毒性痢疾合并脑症，中医辨证除有疫毒痢主症外，并见神昏，阳气郁遏，关窍闭塞，症势危急，患儿不能口服药剂，遂以局方至宝合“荡痢平”鼻饲之以开窍熄风，清热导滞。其中荡痢平为何氏治小儿菌痢的常规经验用方。此例在斟酌治法方面，心思较为细密。例三为慢性痢疾(古称“久痢”)，病理为湿热夹有食滞，方以白头翁、川连、贯众清热解毒；木香、槟榔、山楂行气导滞；地榆炭等诸炭类药和血；柯子厚肠，合槟榔、山楂一温一通，一缩一张，调整了肠胃蠕动。全方配伍严密，治标顾本，虽属久恙，竞数剂而效。, 百拇医药
例一 刘姓，男，4岁。
身热颇壮，下痢日数十行，先白后粉，里急后重，且下蛔虫一条。舌苔白，两脉细弦滑数。湿热积滞蕴蓄胃肠，亟以芳香疏通。
鲜佩兰4.5克 鲜藿香4.5克 煨葛根3克 焦苍术4.5克 大豆卷9克 马齿苋9克 香连丸9克(布包)
范志曲12克 花摈榔9克 使君子9克 沉香屑0.3克 焦楂炭9克 赤苓12克 建泻9克 2剂。
复诊；病情无甚变化，原方加焦枯芩4.5克。
三诊：身热得汗而解，下痢亦减，赤少白多，后重渐减，矢气已通，口渴思饮。湿热渐减，积滞仍多，拟再以钱仲阳法加减。
煨葛根2.1克 大豆卷9克 焦枯芩4.5克 赤小豆9克 全当归9克 赤芍9克 青皮3克 沉香屑0.9克 槟榔
, 百拇医药
炭9克 香连九9克(布包) 马齿苋9克 莱菔子9克 焦苍术4.5克 生熟麦芽12克 赤苓12克 建泻9克
(冯仰曾整理：汪逢春医案，《中医杂志》8：549，1958)
例二 高××，女，4岁。1960年5月23日入院。住院号：72778。
寒战、发热20小时，呕吐频繁，痢下粘冻样脓血便，神志不清。
入院后大便日数十次，仍不省人事，今晨抽风。曾给四环素，冬眠灵，非那根；输“5：6：7”溶液一份，推人静脉。
入院当日中医会诊：患儿神昏，尿闭七小时，颈抗(+)，瞳孔缩小，腹软。肝肋下4.5厘米，剑下4厘米；脾未触及。舌面较糙，舌苔厚腻，脉象弦细而数。
印象：中毒性痢疾合并脑症。
, 百拇医药
辨证：毒热下痢，阳气郁闭不宣，关窍闭塞。
治法；开窍熄风，清热导滞。
方药；局万至宝丹2丸，每日二次，每次半丸。荡痢平24片，一日二次，每次6片。
服法：以上均鼻饲。
5月24日复诊：昨服药后，当晚七时神志逐渐清醒，已有尿。今晨热退神清，颈软，仍便脓血。停局方至宝丹。继服荡痢平，一日二次，每次8片。
5月29日复诊：大便日下二次，为黄色成形便，便后仍有粘液，五天来体温均正常，本日带荡痢平五天量出院。
附方：荡痢平(川连6克 广木香4.5克 白头翁9克 秦皮6克 山植炭9克 川厚朴4.5克 血余炭9克 藿香
, 百拇医药 梗4.5克 车前子9克 谷芽炭9克 麦芽炭9克。制成片剂，每片0.3克)。
(《何世英儿科医案》)
例三 肖孩，女，7岁，本院干部家属(临时病历号：712)。
1964年11月2日初诊，病痢延久。将近半载。每痢必痛，痛则必痢。痢下不爽，里急后重，水粪夹杂，红白相间。轻者一日数次，重者一日十数次。屡经治疗，未获显效。面黄肌瘦，精神困顿，食欲减退，体重减轻。下痢经久，肠胃受伤。脉儒数，苔黄厚而腻，湿热蕴毒，踞于肠曲，兼挟食滞；纠集为伍。睹此症情，调治颇难，攻伤正，补恋邪，姑以清热解毒，理气和血，调肠导滞之剂试治。
白头翁3克 川雅连2.4克 广木香2.4克 槟榔3克 贯众炭3克 地输炭4.5克 山楂炭6克 诃子肉1.8克3剂。
11月7日复诊：脉已转缓，苔现薄腻，大便次数减少为一日二、三次，红白消失，且已成形。前方既效，毋庸更张。原方加白扁豆9克。3剂。
, 百拇医药
3剂药后，大使正常，食人知馨，体重渐增，诸恙向愈，此后一直未再复发。
(张笑平整理：陈粹吾医案选录，《江苏中医》 8：29，1965)
【评按】 关于小儿痢疾，清·陈复正《***成》指出“积毒内郁”是发病的重要因素，先贤认识到此病的传染性，并认为疫毒痢是小儿痢疾中之危重病证，当以清肠解毒为主要治法。
例一为湿热积滞，汪氏用芳香疏通以清热利湿、疏表导滞，由于患儿下蛔虫，故于方中加入使君子，是为兼治之法。例二为中毒性痢疾合并脑症，中医辨证除有疫毒痢主症外，并见神昏，阳气郁遏，关窍闭塞，症势危急，患儿不能口服药剂，遂以局方至宝合“荡痢平”鼻饲之以开窍熄风，清热导滞。其中荡痢平为何氏治小儿菌痢的常规经验用方。此例在斟酌治法方面，心思较为细密。例三为慢性痢疾(古称“久痢”)，病理为湿热夹有食滞，方以白头翁、川连、贯众清热解毒；木香、槟榔、山楂行气导滞；地榆炭等诸炭类药和血；柯子厚肠，合槟榔、山楂一温一通，一缩一张，调整了肠胃蠕动。全方配伍严密，治标顾本，虽属久恙，竞数剂而效。, 百拇医药