喘证(三)

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     肺气虚

    临床表现：喘促短气，气怯声低，咳声低微——肺气不足，气失所主；咳痰稀薄色白——肺不布津,津聚成痰；自汗畏风，易感冒——肺气虚，卫外不固；舌淡红，脉软弱——为肺气虚弱之象。

    治法：补肺益气

    方药：补肺汤合玉屏风散

    药物：补肺汤：人参 黄芪 熟地 五味子 紫菀 桑白皮；玉屏风散：白术 黄芪 防风。

    加减：

    (1) 痰多加陈皮，厚朴，半夏；咳痰清稀加生姜，半夏；

    (2) 肺虚甚加冬虫夏草；

    (3) 喘逆，痰清稀，去桑白皮加款冬花，钟乳石；

    (4) 若肺阴虚，见呛咳痰少质粘，烦热口干，面色潮红,舌红苔少，脉细数，气阴两虚者，用生脉散，加沙参，玉竹，百合；以阴虚为主者，去人参，加上述滋阴药及诃子；痰粘难咳，加川贝母，瓜蒌；

    (5) 肾气虚者加山萸肉，胡桃肉，脐带。

    肾气虚

    临床表现：喘促日久，气息短促，动则喘甚，呼多吸少，气不得续——久病肺虚及肾失摄纳；浮肿，汗出，肢冷，面唇青紫，小便失禁，或尿有余沥，舌淡胖苔薄，脉微细或沉弱——肾阳衰微；或伴面红，烦躁，口干，咽燥，足冷，汗出如油——虚阳上越；舌红少津，脉细数为肾阴亏耗之象。

    治法：补肾纳气

    方药：金匮肾气丸合参蛤散

    药物：略。前方长于温补肾阳，后方长于补肺肾精气。

    加减：

    (1) 肾阳虚明显者，加补骨脂，胡桃肉，紫河车，仙茅，仙灵脾，紫石英等，并酌加天冬，龟板，当归以阴中求了阳；

    (2) 肾阴虚明显者，可用七味都气丸合生脉散；

    变证：

    喘证的常见变证有虚实夹杂证及喘脱。虚实夹杂证根据其病理产物的不同，有肾虚兼痰浊、水饮、瘀血之不同。

    虚实夹杂

    1. 上盛下虚

    临床表现：喘咳痰多，气急胸闷，苔腻，脉细滑及肾虚表现。

    治法：化痰降逆，温肾纳气

    方药：苏子降气汤

    药物：苏子 半夏 前胡 厚朴 陈皮 肉桂 当归 甘草

    加减：肾虚明显者，酌加温肾纳气的药物。

    2. 心血瘀阻

    临床表现：心悸，喘不得卧，紫绀，面唇爪甲舌质紫暗，脉结代。

    治法：在补虚泄实的基础上，酌加桃仁，红花，川芎，丹参，泽兰活血化瘀。

    3. 水饮凌心

    临床表现：喘咳，咳痰清稀，胸闷，心悸，尿少，肢体浮肿，舌质淡胖，脉沉细。

    治法及方药参照水凌心肺证。

    喘脱

    临床表现：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐，不能平卧，稍动则喘剧欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，泳浮大无垠，或见歇止，或模糊不清。

    治法：扶阳固脱，镇摄肾气

    方药：参附汤合黑锡丹

    药物：人参15-30g、附子15g, 急煎频服

    加减：

    (1) 气阴俱虚：加麦冬，西洋参，五味子益气养阴；

    (2) 汗多加龙骨，牡蛎，山萸肉以敛汗固脱。

    对本证应积极抢救，否则易发生危险，常用的方法有静注生脉注射液等。

    六、其它疗法；

    1. 陈醋煮豆腐；

    2. 五味子250g，水煎冷却后，用鸡蛋10个浸泡10天后，每晨服1个；

    3. 紫衣胡桃每睡前服10个；

    4. 紫河车粉1.5g，一日两次到四次，冲服。

    七、转归预后

    1. 实喘之间可以相互转化 如风寒闭肺证，可出现表寒里热，痰浊阻肺，痰热郁肺或痰瘀阻肺等；肝气乘肺，可转化为痰热郁肺；痰浊阻肺，可转化为痰热郁肺等。

    2. 虚实喘之间的相互转化 实喘日久可转化为虚喘，如痰浊阻肺，日久损伤脾肺，甚则伤及于肾，转变为虚喘；实喘和虚都可转化为虚实夹杂证，如肾气虚可转化为水凌心肺证，肺肾气虚均可转化为喘脱，痰浊壅肺可转化为上盛下虚之候。

    3. 从预后来看，实喘易治，虚喘难疗。

    4. 临床出现下列表现，常提示病情较重，有的预后不良：

    实喘见身热，不得卧，脉急数。

    虚喘见足冷，头汗，如油如珠，脉浮大急促无根，为下虚上盛，阴阳离决之候。应当急救。

    八、预防与调摄

    1. 注意饮食，忌辛辣肥甘厚味。

    2. 戒烟。

    3. 加强锻练，如气功，呼吸操，体疗等。

    4. 适应气候变化，防止感冒。

    5. 调畅情志，避免不良刺激。

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