胆结石
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大医精诚
胆 结 石
例一 陈姓，男，旅苏，吴兴乡友，年约三十余，身体强壮。发病时突然寒战、发高热，剧痛、呕吐。初吐黄绿水，后无物可吐，痛时患者呈惊怖颜貌，甚至以指头探压舌根，促其呕吐，痛苦万状，脉弦滑数，黄疸色鲜明，面目如装金，舌苔黄腻，便秘。断为阳明实症，用大柴胡汤，大黄加至12克，元明粉12克，开水泡浸顿服。另以熊胆1.2克分二次吞服，时值夏令，嘱多吃西瓜，小便增多，大便已通，黄疸稍减，一日服药后泻下稀粪，系下于搪磁痰盂内，忽听到一阵撒石子声，便后捡得结石20余颗，大者如黄豆，小者如绿豆，矩圆形、菱形不等，外面黄色，剖视内面墨褐或兼灰白色。此后逐次以原方加减，服药两个月，此例一直保持联系，三、四年未曾复发。
(叶橘泉达，徐焙记录；我对胆结石辨证治 疗的体会，《江苏中医》3：38，1961)
例二 徐××，女，43岁。初诊于1973年5月。
患者有胆道残余结石，先后手术3次，第1次于1952年作胆囊切除术，1964年复发；1967年底作第二次手术(总胆管取石)，1968年复发；延至1973年4月又作手术(手术时查到右侧肝管尚有结石，T管引流有不少泥沙样结石)。以前发作时，常出现黄疸，发热，右上腹、剑突下作痛。目前体质虚弱，神疲肢软，脘腹时有闷胀感，大便日行二、三次，带溏泄。苔薄腻，脉濡缓。证属病久体虚，脾气健运失司，肝胆不和，失于疏泄。治拟健脾益气，疏肝利胆为法。
党参12克 白术9克 云苓9克 枳壳9克 木香9克 元胡粉4.5克(分冲) 制军9克 虎杖15克 生山楂12克 金钱草30克
1975年4月：经服前方出入治疗达2年，未见发作过。与两年前相比，症状改善如下：1.体重增加，气色好转，食欲增加，每日进食1斤以上，大便每日1次、成形。2.右上腹闷胀不舒感消失。3.以前遇冷或疲劳时容易发病，现在即使受凉或工作疲劳亦未发病，而且去冬未穿棉袄，说明体质增强。再守原意出入。
党参12克 白术9克 淮山药9克 枳壳9克 陈皮9克 元明粉4.5克(分冲) 虎杖12克 生山楂12克 制军9克 延胡索12克
(顾伯华《外科经验选》)
【评按】例一为阳实证，患者年轻体壮，故叶氏用火柴胡汤加味方，和少阳、下热结。方内大黄加至12克以泻瘀热；另加元明粉以软坚导滞；加小量熊胆吞服以加强消黄作用。须予注意的是，此案根据季令特点加用食疗、西瓜恣食，有清热利尿之辅疗作用。这种结合时令的药疗、食疗治法，反映了叶氏在治疗方面的心思活泼之处。例二既有胆石，复有胆囊炎，临床除脘腹闷胀外，症现神疲肢软，大便带溏，日行二、三次。辨证为病久体虚，脾失健运，肝胆不和、失于疏泄。证属虚实夹杂，正虚邪实。治以健脾益气、疏肝利
胆法。顾氏在较长期的治疗过程中，其用药的特点是：(1)用党参、山药、苓、术益气健脾；(2)柴胡、枳壳、郁金、川楝子、陈皮、木香、香附以疏肝理气；(3)元明粉、虎杖、生山楂、萆薢、金钱草以利胆消石；(4)白芍、女贞子、旱莲草、玉竹以柔肝养阴；(5)红藤、公英、蛇舌草、鹿含草以清里热、消炎。全案审证既细，方治的配合和治法的疏利、补益合用，均颇有精意。, 百拇医药
例一 陈姓，男，旅苏，吴兴乡友，年约三十余，身体强壮。发病时突然寒战、发高热，剧痛、呕吐。初吐黄绿水，后无物可吐，痛时患者呈惊怖颜貌，甚至以指头探压舌根，促其呕吐，痛苦万状，脉弦滑数，黄疸色鲜明，面目如装金，舌苔黄腻，便秘。断为阳明实症，用大柴胡汤，大黄加至12克，元明粉12克，开水泡浸顿服。另以熊胆1.2克分二次吞服，时值夏令，嘱多吃西瓜，小便增多，大便已通，黄疸稍减，一日服药后泻下稀粪，系下于搪磁痰盂内，忽听到一阵撒石子声，便后捡得结石20余颗，大者如黄豆，小者如绿豆，矩圆形、菱形不等，外面黄色，剖视内面墨褐或兼灰白色。此后逐次以原方加减，服药两个月，此例一直保持联系，三、四年未曾复发。
(叶橘泉达，徐焙记录；我对胆结石辨证治 疗的体会，《江苏中医》3：38，1961)
例二 徐××，女，43岁。初诊于1973年5月。
患者有胆道残余结石，先后手术3次，第1次于1952年作胆囊切除术，1964年复发；1967年底作第二次手术(总胆管取石)，1968年复发；延至1973年4月又作手术(手术时查到右侧肝管尚有结石，T管引流有不少泥沙样结石)。以前发作时，常出现黄疸，发热，右上腹、剑突下作痛。目前体质虚弱，神疲肢软，脘腹时有闷胀感，大便日行二、三次，带溏泄。苔薄腻，脉濡缓。证属病久体虚，脾气健运失司，肝胆不和，失于疏泄。治拟健脾益气，疏肝利胆为法。
党参12克 白术9克 云苓9克 枳壳9克 木香9克 元胡粉4.5克(分冲) 制军9克 虎杖15克 生山楂12克 金钱草30克
1975年4月：经服前方出入治疗达2年，未见发作过。与两年前相比，症状改善如下：1.体重增加，气色好转，食欲增加，每日进食1斤以上，大便每日1次、成形。2.右上腹闷胀不舒感消失。3.以前遇冷或疲劳时容易发病，现在即使受凉或工作疲劳亦未发病，而且去冬未穿棉袄，说明体质增强。再守原意出入。
党参12克 白术9克 淮山药9克 枳壳9克 陈皮9克 元明粉4.5克(分冲) 虎杖12克 生山楂12克 制军9克 延胡索12克
(顾伯华《外科经验选》)
【评按】例一为阳实证，患者年轻体壮，故叶氏用火柴胡汤加味方，和少阳、下热结。方内大黄加至12克以泻瘀热；另加元明粉以软坚导滞；加小量熊胆吞服以加强消黄作用。须予注意的是，此案根据季令特点加用食疗、西瓜恣食，有清热利尿之辅疗作用。这种结合时令的药疗、食疗治法，反映了叶氏在治疗方面的心思活泼之处。例二既有胆石，复有胆囊炎，临床除脘腹闷胀外，症现神疲肢软，大便带溏，日行二、三次。辨证为病久体虚，脾失健运，肝胆不和、失于疏泄。证属虚实夹杂，正虚邪实。治以健脾益气、疏肝利
胆法。顾氏在较长期的治疗过程中，其用药的特点是：(1)用党参、山药、苓、术益气健脾；(2)柴胡、枳壳、郁金、川楝子、陈皮、木香、香附以疏肝理气；(3)元明粉、虎杖、生山楂、萆薢、金钱草以利胆消石；(4)白芍、女贞子、旱莲草、玉竹以柔肝养阴；(5)红藤、公英、蛇舌草、鹿含草以清里热、消炎。全案审证既细，方治的配合和治法的疏利、补益合用，均颇有精意。, 百拇医药