经闭
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大医精诚
经 闭
例一 梁×× ，女， 30岁，门诊号：081868
初诊(1973年4月3日)：患者自述婚前经候正常，婚后因病服药不慎，遂至长期经候失调，初起月经2～3月或6～7月一次，经量或多或少。从1971年5月29日起，月经停止。初以为有孕，未加治疗，后经妇检证实为闭经。曾先后用人工周期法及服中药除痰湿、活血通经之剂，均未获效。患者闭经后身体渐见肥胖，时有头疼胸闷心跳。脉细弱，舌胖苔白。
辨证：精血不足，血虚经闭。
治法：滋养精血，调理冲任。
方药：柏子仁丸加味。
卷柏9克 泽兰9克 当归尾9克 川续断9克 淮牛膝9克 熟地21克 柏子仁15克
, 百拇医药
水煎服3剂。
二诊(4月7日)。患者服药后，觉少腹微疼有经来之兆。继用前法去归尾，方药：
柏子仁15克 卷柏9克 泽兰9克 川续断12克 淮牛膝12克 熟地黄24克 水煎服3剂。
三诊(4月9日)。服前方一剂，月经已通，经色初鲜红，后浓浊，经量正常，脉转细缓，舌红苔白。月经通而经色鲜红，是挟热之象，遂改用四物汤加味。
当归12克 熟地黄24克 川芎9克 白芍15克 丹皮9克 条黄芩6克 川续断9克 炙甘草6克 3剂。以后经前三日均服柏子仁丸以巩固，经调理数月.月经恢复正常。
(刘赤选：闭经，《新中医》4：23，1963)。
例二 刘×，女，29岁，门诊简易病历。初诊日期：1975年5月17日。
, 百拇医药
主诉：闭经半年之久。
现病史：自十六岁初潮起，月经一直稀行，每年来月经1～3次，曾行人工周期治疗，停药后又闭经，现已闭经半年，结婚6年未孕。自觉胸闷不舒，烦急易怒，胃脘胀满，纳减少，少寐多梦，心慌气短，头晕，心烦热，口干，身体逐渐发胖，曾经妇科检查，除子宫较小外，未发现其它异常。舌质红，脉弦滑。
辨证：阴虚胃燥，冲逆经闭(西医诊断：(1)继发性闭经。(2)原发性不孕症)。
治法：清胃化燥，降逆调冲。
方药：
栝萎24克 石斛12克 栀子9克 连翘9克 泽兰9克 丹参9克 瞿麦9克 萹蓄12克 牛膝12克 益母草12克 车前子9克 。
治疗经过：6月9日服药7剂后，症状减轻，仍有烦热口干，胸闷烦急。上方去栀子、连翘、 萹蓄，加枳壳6克，元参9克，麦冬9克，当归9克，继服。6月20日服药6剂后，症状减轻，于6月18日～19日行经2天，血量极少，咖啡样色。7月3日服药7剂后，症状改善不大，仍有心烦热，胸闷，舌质红，脉弦滑兼数，方药如下：
, 百拇医药
栝萎30克 元参9克 麦冬6克 生地12克 白芍12克 瞿麦12克 车前子9克 牛膝12克 益母草12克
栀子9克 连翘9克 泽兰9克 丹参9克
8月1日，服药后于7月19日行经6天，量仍少，诸症减轻，上方去栀子、连翘，加桃仁，红花各6克。
8月30日：药后诸症消失，按月正常行经3次(6月18日～19日，7月19日～23日，8月13日～20日)。唯经血量少，加用桃仁、红花后，经量逐渐增多，体胖稍减，现仍感口干、眠差，脉弦滑，舌暗红，仍以前方继股。9月5～9日行经，量较前稍增多，继服前方以巩固疗效。
(《刘奉五妇科经验》)
例三 李姓，女，35岁。
经闭十四周未通，服药未效，近有膨胀意，口渴喜饮，兼有鼻衄，又不似逆行势，腰骶痛楚颇剧，脉弦涩而实，姑予重剂通经。
, 百拇医药
石决明(生、研，先煎)30克 生鳖甲(先煎)15克生石膏(研，先煎)延胡索12克 川牛膝12克 族复花
(包煎)12克 生赭石15克 大腹绒6克 北细辛4.5克川郁金12克 桑上寄生30克 威灵仙12克 制乳没各9克 桃杏仁泥各9克 鸡内金12克 生知柏各9克 水煎兑无灰黄酒一杯，落水沉香(研细，冲服) 1.5克，大黄虫丸1粒(和入)。
复诊：1剂药后，血遂攻破而潮，腹中骤爽。据云血色淡，黑块壅下，伴白色粘质，脉候实象已退，六位仍弦，予丸方调治。
按原方量加一倍(去黄酒， 虫丸改为5粒)，同研细末，炼蜜小丸，早晚各服6克，以 豆在15克煎汤分送。
(孔嗣伯整理：孔伯华医案，《中医杂志》 8： 547， 1958)。
【评按】 妇女经闭，《素问》称之为“不月”、“月事不来”。临床有虚实之分。虚证多因脾虚或血虚所致。实证以气滞血瘀或寒湿凝滞较为多见。此外亦可因津液耗损、肾阴匮乏、肝劳血伤或风冷、火热、痰滞等因素引起，当根据不同的病因予以辨证施治。
例一乃经血不足、血虚经闭，治以滋养精血、调理冲任法，方用柏子仁丸(《妇人良方》方)为主方，此方柏子仁、牛膝、川断有儒养调理冲任之功；泽兰、卷柏通调血脉；熟地以滋养阴血。药味虽少，而选品精当，一丝不杂，其效殊宏。例二为阴虚胃燥，治以清胃化燥，降逆调冲，后参入清血养阴、活血化瘀而获效。例三经闭三月余，腹鼓、鼻衄、渴饮，病属实证，孔氏以重剂通经，全方治重攻瘀破积，兼能平肝清热、降逆行气，证方相合，竟一剂而效。此案方师古法而立意颇新，堪为后学者研习。, 百拇医药
例一 梁×× ，女， 30岁，门诊号：081868
初诊(1973年4月3日)：患者自述婚前经候正常，婚后因病服药不慎，遂至长期经候失调，初起月经2～3月或6～7月一次，经量或多或少。从1971年5月29日起，月经停止。初以为有孕，未加治疗，后经妇检证实为闭经。曾先后用人工周期法及服中药除痰湿、活血通经之剂，均未获效。患者闭经后身体渐见肥胖，时有头疼胸闷心跳。脉细弱，舌胖苔白。
辨证：精血不足，血虚经闭。
治法：滋养精血，调理冲任。
方药：柏子仁丸加味。
卷柏9克 泽兰9克 当归尾9克 川续断9克 淮牛膝9克 熟地21克 柏子仁15克
, 百拇医药
水煎服3剂。
二诊(4月7日)。患者服药后，觉少腹微疼有经来之兆。继用前法去归尾，方药：
柏子仁15克 卷柏9克 泽兰9克 川续断12克 淮牛膝12克 熟地黄24克 水煎服3剂。
三诊(4月9日)。服前方一剂，月经已通，经色初鲜红，后浓浊，经量正常，脉转细缓，舌红苔白。月经通而经色鲜红，是挟热之象，遂改用四物汤加味。
当归12克 熟地黄24克 川芎9克 白芍15克 丹皮9克 条黄芩6克 川续断9克 炙甘草6克 3剂。以后经前三日均服柏子仁丸以巩固，经调理数月.月经恢复正常。
(刘赤选：闭经，《新中医》4：23，1963)。
例二 刘×，女，29岁，门诊简易病历。初诊日期：1975年5月17日。
, 百拇医药
主诉：闭经半年之久。
现病史：自十六岁初潮起，月经一直稀行，每年来月经1～3次，曾行人工周期治疗，停药后又闭经，现已闭经半年，结婚6年未孕。自觉胸闷不舒，烦急易怒，胃脘胀满，纳减少，少寐多梦，心慌气短，头晕，心烦热，口干，身体逐渐发胖，曾经妇科检查，除子宫较小外，未发现其它异常。舌质红，脉弦滑。
辨证：阴虚胃燥，冲逆经闭(西医诊断：(1)继发性闭经。(2)原发性不孕症)。
治法：清胃化燥，降逆调冲。
方药：
栝萎24克 石斛12克 栀子9克 连翘9克 泽兰9克 丹参9克 瞿麦9克 萹蓄12克 牛膝12克 益母草12克 车前子9克 。
治疗经过：6月9日服药7剂后，症状减轻，仍有烦热口干，胸闷烦急。上方去栀子、连翘、 萹蓄，加枳壳6克，元参9克，麦冬9克，当归9克，继服。6月20日服药6剂后，症状减轻，于6月18日～19日行经2天，血量极少，咖啡样色。7月3日服药7剂后，症状改善不大，仍有心烦热，胸闷，舌质红，脉弦滑兼数，方药如下：
, 百拇医药
栝萎30克 元参9克 麦冬6克 生地12克 白芍12克 瞿麦12克 车前子9克 牛膝12克 益母草12克
栀子9克 连翘9克 泽兰9克 丹参9克
8月1日，服药后于7月19日行经6天，量仍少，诸症减轻，上方去栀子、连翘，加桃仁，红花各6克。
8月30日：药后诸症消失，按月正常行经3次(6月18日～19日，7月19日～23日，8月13日～20日)。唯经血量少，加用桃仁、红花后，经量逐渐增多，体胖稍减，现仍感口干、眠差，脉弦滑，舌暗红，仍以前方继股。9月5～9日行经，量较前稍增多，继服前方以巩固疗效。
(《刘奉五妇科经验》)
例三 李姓，女，35岁。
经闭十四周未通，服药未效，近有膨胀意，口渴喜饮，兼有鼻衄，又不似逆行势，腰骶痛楚颇剧，脉弦涩而实，姑予重剂通经。
, 百拇医药
石决明(生、研，先煎)30克 生鳖甲(先煎)15克生石膏(研，先煎)延胡索12克 川牛膝12克 族复花
(包煎)12克 生赭石15克 大腹绒6克 北细辛4.5克川郁金12克 桑上寄生30克 威灵仙12克 制乳没各9克 桃杏仁泥各9克 鸡内金12克 生知柏各9克 水煎兑无灰黄酒一杯，落水沉香(研细，冲服) 1.5克，大黄虫丸1粒(和入)。
复诊：1剂药后，血遂攻破而潮，腹中骤爽。据云血色淡，黑块壅下，伴白色粘质，脉候实象已退，六位仍弦，予丸方调治。
按原方量加一倍(去黄酒， 虫丸改为5粒)，同研细末，炼蜜小丸，早晚各服6克，以 豆在15克煎汤分送。
(孔嗣伯整理：孔伯华医案，《中医杂志》 8： 547， 1958)。
【评按】 妇女经闭，《素问》称之为“不月”、“月事不来”。临床有虚实之分。虚证多因脾虚或血虚所致。实证以气滞血瘀或寒湿凝滞较为多见。此外亦可因津液耗损、肾阴匮乏、肝劳血伤或风冷、火热、痰滞等因素引起，当根据不同的病因予以辨证施治。
例一乃经血不足、血虚经闭，治以滋养精血、调理冲任法，方用柏子仁丸(《妇人良方》方)为主方，此方柏子仁、牛膝、川断有儒养调理冲任之功；泽兰、卷柏通调血脉；熟地以滋养阴血。药味虽少，而选品精当，一丝不杂，其效殊宏。例二为阴虚胃燥，治以清胃化燥，降逆调冲，后参入清血养阴、活血化瘀而获效。例三经闭三月余，腹鼓、鼻衄、渴饮，病属实证，孔氏以重剂通经，全方治重攻瘀破积，兼能平肝清热、降逆行气，证方相合，竟一剂而效。此案方师古法而立意颇新，堪为后学者研习。, 百拇医药
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