虚劳
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《中医内科学2》
一.概述
虚劳又称虚损。是由多种原因所致的，以脏腑功能衰退，气血阴阳不足为主要病机的多种慢性虚弱证候的总称。
历代医籍对虚劳的论述甚多。《素问·通评虚实论》所说的“精气夺则虚”可视为虚证的提纲。而《素问·调经论篇》言：“阳虚则外寒，阴虚则内热”，进一步说明虚证有阴虚、阳虚的区别，并指明阴虚、阳虚的主要特点。《难经·十四难》论述了“五损”的症状及转归。在治法上，根据五脏的所主及其特性提出：“损其肺者，益其气；损其心者，调其荣卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精，此治损之法也”。《金匮要略·血痹虚劳病》篇，首先提出了虚劳的病名，治法上重温补，同时应用扶正祛邪，去瘀生新等方法。《诸病源候论·虚劳病诸候》较详细地论述了虚劳的原因及各类症状，对五劳、六极、七伤的具体内容做了说明。金元以后，许多医家对虚劳的理论认识及临床治疗都有较大的发展，如李东垣《脾胃论》重视脾胃，长于甘温补中。朱丹溪《丹溪心法》重视肝肾，善用滋阴降火。明代张景岳在《景岳全书》中对阴阳互根理论作了深刻的阐发，在治疗肾阴虚、肾阳虚的理论及方药方面有新的发展，《景岳全书·新方八略》言：“善补阳考，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”李中梓《医宗必读》强调脾肾在虚劳中的重要性。汪绮石重视肺、脾、肾在虚劳中的重要性，并著有虚劳专著《理虚元鉴》，认为“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣”。清代吴澄的《不居集》对虚劳的资料作了比较系统的汇集整理，是研究虚劳的一部有价值的参考书，《不居集·上集·卷十》载：“虚劳日久，诸药不效，而所赖以无恐者，胃气也。盖人之一身，以胃气为主，胃气旺则五脏受荫，水精四布，机运流通，饮食渐增，津液渐旺，以至充血生精，而复其真阴之不足。”
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虚劳涉及的内容很广，可以说是中医内科学中范围最广的一个病证。凡禀赋不足，后天失养，病久体虚，积劳内伤，久虚不复等所致的多种以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属本病的范畴。西医学中多个系统的多种慢性、消耗性疾病，出现类似于虚劳的临床表现时，均可参照本篇辨证论治。
二.病因病机
(一)病因
导致虚劳的原因甚多，大体有先天之因及后天之因两类，如先天禀赋不足，或后天烦劳过度，损伤五脏，饮食不节，损伤脾胃，大病久病，损伤正气，失治误治，损耗正气等。就临床所见，引起虚劳的原因主要有以下四个方面：
1.禀赋薄弱，因虚致病 多种虚劳证候的形成，都与禀赋薄弱，体质不强密切有关。如父母身体虚弱，年老体衰，或胎中失养，孕育不足及生后喂养失当，以致先天之精气不足，后天水谷之精气不充，均可造成禀赋薄弱，体质不强。在禀赋薄弱、体质不强的基础上，患者常常易于罹患疾病，并在病后形成久病不复的状态，从而形成虚劳。
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2.烦劳过度，损及五脏 适当的劳作，为人们正常生活及保持健康所必需。但烦劳过度则对人体的健康不利，可以因劳致虚，日久而形成虚劳。古有五劳七伤之别，烦劳过度，常可损伤相应的脏腑，如思虑劳神过度，则损伤心脾，可致心失所养，脾失健运，心脾两伤，气血不足，久则形成虚劳；遇事而忧则劳肺；若早婚多育，色欲过度，房事不节，频犯手淫则可伤肾。在各种损伤之中，尤以忧郁思虑、烦劳过度损伤心脾及早婚多育，房劳伤肾，较为多见。
3.饮食不节，损伤脾胃 长期饮食不节，如暴饮暴食，饥饱不调，或饮食偏嗜，过食肥甘厚味或生冷之品，或饮酒过度，都会损伤脾胃，脾虚不能运化水谷精微，气血生化无源，则内不能濡养五脏六腑，外不能滋润营卫经脉，而渐致虚劳。
4.大病久病、失于调理 罹患大病，邪气过盛，脏气损伤，正气一时难以恢复，也可成虚劳。病因不同，耗损人体气血阴阳亦各有侧重，如热病日久，耗血伤阴；或寒病日久，伤气损阳；或瘀血内结，旧血不去，以致新血不生；或因寒邪久留，耗伤正气；或因过用某些化学药物或接触有害物质过多，损伤气血阴精；或因病后失于调理，用药不当，失治误治，正气亏损难复等。以上诸因，初期可表现为人体气血阴阳某一方面的虚衰，由于气血阴阳的互根互用，日久则会导致气血阴阳皆虚而逐渐发展成为虚劳。
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(二)病机
1.基本病机 虚劳的病理总属五脏气血阴阳的亏虚。
2.病位 虚劳病位主要在五脏，尤其是与脾肾两脏关系更为密切。
3.病理性质 虚劳属虚证，但由于导致虚劳的病因不同，或是因虚致病，因病成劳；或是因病致虚，久虚不复成劳。虽有时亦可见兼挟实象，但总以虚为主。
4.病机转化 在其病变过程中，引起虚损的病因，往往首先导致某一脏的气、血、阴、阳某一方面的亏损。但由于五脏相关，气血同源，阴阳互根，所以常互相影响；一脏受病，可以累及他脏；气虚不能生血，血虚无以生气；气虚者，久则阳亦渐衰，血虚者，久则阴亦不足；阳损日久，累及于阴；阴虚日久，累及于阳。以致病势日渐发展，而病情趋于复杂，形成气血阴阳皆虚的证候。
三.诊断
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1.证候特征，多见神疲体倦，心悸气短，面容憔悴，自汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。若病程较长，久虚不复，症状可逐渐加重。
2.病史 具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。
3.排除类似病证 应着重排除肺痨及其他病证中的虚证类型。
四.鉴别诊断
1.肺痨 唐代以前，肺痨一般统括在虚劳之内。宋代以后，才对二者的区别有了明确的认识。两者鉴别的要点是：肺痨系因正气不足，痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗、身体消瘦为主要临床症状，治疗以养阴清热、补肺杀虫为主要治则；虚劳则可由多种原因所导致，或因病致虚，或因虚致病，而致久虚不复而成痨，一般病程较长，无传染性，以脏腑气、血、阴、阳亏虚为其基本病机，临床可见五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状，以补益为基本治则，根据病情的不同可采用益气、养血、滋阴、温阳等法。
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2.其他病证中的虚证类型 虚劳与内科其他病证中的虚证在临床表现、治疗方药方面有类似之处，但两者是有区别的。其主要的区别为：①虚劳的各种证候，均以出现一系列精气亏虚的症状为特征，而其他病证的虚证则各以其病证的主要症状为突出表现。例如：眩晕一证的气血亏虚型，虽有气血亏虚的症状，但以眩晕为最突出、最基本的表现；水肿一证的脾阳不振型，虽有脾阳亏虚的症状，但以水肿为主要表现。②虚劳一般病程较长，病势缠绵。其他病证中的虚证类型虽然也以久病属虚者居多，但亦有病程较短而呈现虚证者。例如泄泻一证的脾胃虚弱型，以泄泻伴有脾胃亏虚的症状为主要表现，临床病例中有病程长者，但亦有病程短者。
五.辨证论治
(一).辨证要点
1.辨五脏气血阴阳亏虚的不同 虚劳的证候虽多；但总不离乎五脏，而五脏之辨，又不外乎气血阴阳。故对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目。一般说来，病情单纯者，病变比较局限，容易辨清其气、血、阴、阳亏虚的属性和病变脏腑的所在。但由于五脏相关，气血同源、阴阳互根，所以各种原因所致的虚损往往互相影响，由气血阴阳某一方面的亏虚渐致两方面或几方面的亏虚，由一脏而累及他脏，使病情趋于复杂和严重。为了便于辨证和治疗，本节将虚劳归纳为气、血、阴、阳亏虚四类。但临床往往有错杂互见的情况。一般来说，病程短者，多伤及气血，可见气虚、血虚及气血两虚之证；病程长者，多伤及阴阳，可见阴虚、阳虚及阴阳两虚之证。而气血与阴阳的亏虚既有联系，又有区别。如精血津液都属于阴的范围，血虚与阴虚的区别在于：血虚主要表现血脉不充，失于濡养的症状，如面色不华、唇舌色淡，脉细弱等；阴虚则多表现阴虚生内热的症状，如五心烦热、颧红、口干咽燥、舌红少津、脉细数等。阳虚包括气虚在内，但阳虚往往由气虚进一步发展而成，气虚表现短气乏力，自汗，食少，便溏，舌淡、脉弱等症；阳虚则这些症状进一步加重，并出现阳虚里寒的症状，如倦怠嗜卧，形寒肢冷，肠鸣泄泻，舌质淡胖，脉虚弱或沉迟等症。
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2.辨兼夹病证的有无 虚劳一般均有较长的病程，辨证施治时还应注意有无兼夹病证，尤其应辨明下述三种情况：
1)因病致虚 因病而致正虚不复者，应辨明原有疾病是否还继续存在。如因热病、寒病或瘀血内结致虚者，要明确原发疾病是否已经治愈。
2)因虚致病 五脏气血阴阳亏虚，功能失调，可导致一些病理产物产生，即因虚致实，如气虚阳虚则血液运行无力，形成瘀血；脾气虚不能运化水湿，可致水湿内停等。临证时需辨明有无因虚致实的表现。
3)是否兼夹外邪 虚劳之人由于正气亏虚，卫外不固，易于感受外邪为患，且感邪之后不易恢复，感受外邪后，多有肺表不和及肺失宣肃的表现，治疗用药也与常人感邪有所不同。
若有以上兼夹病证。在治疗时应分别轻重缓急，予以兼顾。
(二).治疗原则
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因虚劳病理性质属于虚证，故对于虚劳的治疗，应以补益为基本原则。补益的时候，一是必须根据病理属性的不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药；二是要密切结合五脏病位的不同而选用方药，以增强治疗的针对性。
在应用补益这个基本原则治疗虚劳的时候，应注意以下三点：①重视补益脾肾在虚劳中的作用。脾胃为后天之本，主摄纳水谷精微，是气血生化之源，脾胃健运，五脏六腑、四肢百骸方能得以滋养；肾为先天之本，内寓元阴元阳，是生命的本元，所以补益脾肾在虚劳的治疗中具有比较重要的意义。重视补益脾肾、先后天之本不败，则能促进各脏虚损的恢复。②对于虚中夹实及兼感外邪者，当补中有泻，扶正祛邪。从辨证的关系看，祛邪亦可起到固护正气的作用，防止邪恋而进一步损伤正气。③虚劳的病史较长，影响因素较多，需将药物治疗与饮食调养及生活调摄密切结合起来，方能收到更好的治疗效果。
(三)分型论治
1.气虚证
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1)肺气虚
[症状]短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白。
[舌象]舌质淡，苔薄白。
[脉象]脉弱。
[证候分析]肺气不足，表卫不固，故短气自汗，声音低怯。肺气亏虚，营卫失和则时寒时热。肺主皮毛，肺虚则腠理不密故易感受外邪。肺气亏虚，不能贯心脉而通达全身，气血不能充沛于血脉，故见面白、舌淡、脉弱。
[治法]补益肺气。
[方药]补肺汤。
本方以人参、黄芪益气固表，因肾为肺之子，金水相生，肺气根于肾，故以熟地、五味子益肾固元敛肺；桑白皮、紫菀清肃肺气。
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加减：
①无咳嗽者，可去桑白皮、紫菀。
②自汗较多者，加牡蛎、麻黄根固表敛汗。
③若气阴两虚，而兼见潮热、盗汗者，加鳖甲、地骨皮、秦艽等以养阴清热。
2)脾气虚
[症状]饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄。
[舌象]舌淡苔薄。
[脉象]脉弱
[证候分析]脾虚失于健运，胃肠的纳谷及传化功能失常，故饮食减少，食后胃脘不舒，大便溏薄。脾虚不能化生水谷精微，气血来源不足，形体失养，故倦怠乏力，面色萎黄。舌淡，脉弱为脾虚之象。
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[治法]健脾益气。
[方药]加味四君子汤加减。
方中以人参、黄芪、白术、甘草益气健脾；茯苓、扁豆健脾化湿。
加减：
①若兼胃脘胀满，呕吐嗳气者，加陈皮、半夏以和胃降逆。
②兼食积停滞者，加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食健胃。
③若气虚及阳，脾阳渐虚，腹痛即泻，手足欠温者，加肉桂、炮姜温中散寒。
④若脾气亏虚而主要表现为中气不足、气虚下陷者，可改用补中益气汤以补益中气，升阳举陷。
3)心气虚
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[症状]心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗。
[舌象]舌质淡。
[脉象]脉弱
[证候分析]心气亏损，运血无力，心失所养，故心悸，气短。劳则耗气，故劳则诸证加重。汗为心之液，心气不足，汗液不藏，故自汗。气虚形体失养，故神疲体倦。舌质淡，脉弱为心气亏虚之候。
[治法]益气养心。
[方药]七福饮。
本方具有益气养血，养心宁神之功。方中以人参、白术、炙甘草益气宁心，熟地、当归滋补阴血，酸枣仁、远志宁心安神。
加减：
①自汗多者，加黄芪、五味子益气固摄。
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②纳差，加砂仁、茯苓开胃健脾。
③气虚及阳，加肉桂以温通心阳。
4)肾气虚
[症状]神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀。
[舌象]舌质淡。
[脉象]脉弱。
[证候分析]肾气亏虚，腰府失养，故腰膝酸软，神疲乏力。肾气不固，膀胱失约，故小便频数而清，冲任不固，故白带清稀。舌淡、脉弱亦为肾气亏虚之候。
[治法]益气固肾。
[方药]大补元煎。
方中以人参、山药、炙甘草益气固肾；杜仲、山茱萸温补肾气；熟地、枸杞子、当归补养精血。
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加减：
①神疲乏力明显者，加黄芪益气。
②尿频较甚，或小便失禁者，加菟丝子、五味子、益智仁补肾固摄。
③脾失健运而兼见大便溏薄者，去熟地、当归，加肉豆蔻、补骨脂温补固摄。
在气、血、阴、阳的亏虚中，气虚是临床上最常见的一类。其中尤以肺、脾气虚为多见，而心、肾气虚亦不少见。肝体阴而用阳，肝气多有余而少不足，若肝病出现神疲乏力，食少便溏，舌质淡，脉弱等气虚症状时，多在治肝的同时，结合脾气虚证论治。
2.血虚
1)心血虚
[症状]心悸怔仲，健忘，失眠，多梦，面色不华。
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[舌象]舌质淡。
[脉象]脉细或结代。
[证候分机]心血亏虚，血不养心，心神不宁，故见心悸怔仲，健忘、失眠、多梦。血虚不能上荣头面，故面色不华，舌质淡。血虚气少，血脉不充，故脉细或结代。
[治法]养血安神。
[方药]养心汤。
方中以人参、黄芪、茯苓、甘草益气以生血；当归、白芍、五味子、柏子仁、枣仁、远志养血安神；肉桂、半夏曲温中健脾，以助气血之生化。
加减：
①失眠多梦较甚，可加合欢花、夜交藤以养血安神。
②心悸甚者，加龙骨、牡蛎以镇惊安神。
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2)脾血虚
[症状]体倦乏力，纳差食少，心悸气短，健忘，失眠，面色萎黄。
[舌象]舌质淡，苔薄白。
[脉象]脉细缓。
[证候分析]脾为后天之本，气血生化之源，脾虚化源不足，致气血亏虚，故见纳差食少，体倦乏力，面色萎黄。心脾两虚，心失所养，则心悸气短，健忘，失眠。舌淡苔薄白，脉细缓为心脾两虚之候。
[治法]补脾养血。
[方药]归脾汤。
方中以人参、黄芪、白术、甘草、大枣、生姜甘温补脾益气；当归补血；茯神、酸枣仁、龙眼肉、远志养心安神；木香理气醒脾。本方功能益气养血，补脾养心，为治疗脾血虚兼心血虚的常用方药。
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3)肝血虚
[症状]头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或惊惕肉目闰，妇女月经不调甚则经闭，面色不华。
[舌象]舌质淡。
[脉象]脉弦细或细涩。
[证候分析]肝血亏虚，不能上养头目，故致头晕、目眩。血不养肝，肝气郁滞故胁痛。由于血虚生风，筋脉失养，以致肢体麻木，筋脉拘急，或惊惕肉目闰。肝血不足，妇女冲任空虚，则致月经不调甚或闭经。面色不华，舌淡，脉弦细或细涩，为肝血不足，血脉不充之象。
[治法]补血养肝。
[方药]四物汤加味。
四物汤养血调血。补而不滞。方中以熟地、当归补血养肝，芍药、川芎和营调血。可加制首乌、枸杞子、鸡血藤以增强补养肝血的作用。
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加减：
①胁痛加柴胡、郁金、香附、丝瓜络理气通络。
②肝血不足，目失所养而致视物模糊者，加褚实子、枸杞子、决明子以养肝明目。
③肝血虚兼血脉瘀滞，症见肌肤甲错，舌质青紫，脉象细涩者，可先用大黄蟅虫丸活血化瘀，祛瘀生新，继用四物汤、归脾丸以养血。
由于心主血，脾统血，肝藏血，故血虚之中，以心、脾、肝的血虚较为多见。脾血虚常与心血虚同时并见，故临床常称心脾血虚，归脾即为常用治疗方剂。由于脾为后天之本，气血生化之源；又由于气血相生，气为血之帅，血为气之母，血虚均伴有不同程度的气虚症状，因此补血不宜单用补血药，而应适当配伍补气药，以达到益气生血的目的。所以在治疗各种血虚的证候时，应结合健脾益气生血之法。归脾汤、当归补血汤、圣愈汤等方剂都体现了这一原则。
, http://www.100md.com 3.阴虚
1)肺阴虚
[症状]干咳，咽燥，甚或失音，咳血，潮热，盗汗，面色潮红。
[舌象]舌红少津。
[脉象]脉细数。
[证候分析]肺阴亏耗，肺失濡润，清肃之令不行，故干咳。肺络损伤则致咳血。阴虚津不上承，故咽喉干燥，甚则失音。阴虚火旺则致潮热。虚热逼迫津液外泄则致盗汗。面潮红，舌红少津，脉细数，均为阴虚有热之象。
[治法]养阴润肺。
[方药]沙参麦冬汤。
方中以沙参、麦冬、玉竹滋养肺阴；天花粉、桑叶、甘草清热润燥。
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加减：
①咳嗽甚者，加百部、款冬花润肺止咳。
②咳血酌加白芨、仙鹤草、鲜茅根等凉血止血。
③潮热加地骨皮、银柴胡、秦艽、鳖甲养阴清热。
④盗汗加牡蛎、浮小麦固表敛汗。
2)心阴虚
[症状]心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红。
[舌象]舌红少津。
[脉象]脉细数。
[证候分析]心阴亏虚，心失所养，心神不宁，故心悸，失眠。阴虚生内热，虚火亢盛，故烦躁，面色潮红，口舌生疮。虚热逼津液外泄，则致盗汗。舌红少津，脉细数，为阴虚内热，津液不足之象。
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[治法]滋阴养心。
[方药]天王补心丹。
方中以生地、玄参、麦冬、天冬养阴清热；人参、茯苓、五味子、当归益气养血；丹参、柏子仁、枣仁、远志养心安神；桔梗载药上行。本方重在滋阴养心，适用于阴虚较甚而火热不亢者。
加减：
①若火旺而见烦躁不安，口舌生疮者，可去当归、远志之辛温，加黄连、木通、淡竹叶清心泄火，导热下行。
②若见潮热，盗汗，可参照肺阴虚证酌加滋阴清热之品。
3)脾胃阴虚
[症状]口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕、呃逆，面色潮红。
, 百拇医药 [舌象]舌干，苔少或无苔。
[脉象]脉细数。
[证候分析]脾胃阴虚，胃失濡润，纳运失常，故不思饮食。津亏不能上承，故口干唇燥。胃阴亏虚，津液不足，不能下润大肠，肠道失于滋润则大便秘结。若阴亏较甚，胃气失于和降，则致干呕，呃逆。面色潮红，舌红，少苔或无苔，脉细数均为阴虚内热之象。
[治法]养阴和胃。
[方药]益胃汤加减。
方中以沙参、麦冬、生地、玉竹滋阴养液；配伍冰糖养胃和中。
加减：
①口干唇燥甚者，加石斛、花粉滋养胃阴。
②大便干结者将原方中冰糖改用蜂蜜润畅通便。
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③不思饮食者，加麦芽、扁豆、山药益胃健脾。
④呃逆加刀豆子、柿蒂、竹茹扶养胃气、降逆止呃。
4)肝阴虚
[症状]头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉目闰，面潮红。
[舌象]舌干红。
[脉象]脉弦细数。
[证候分析]肝阴不足，不能制约肝阳，以致肝阳偏亢，上扰清空，故头痛，眩晕，耳鸣，急躁易怒。肝阴不能上荣于目，故目干畏光，视物不明。阴虚筋脉失于濡养，虚风内动，故肢体麻木，筋惕肉目闰。阴虚火旺，肝火上炎，则面潮红。舌红少津，脉弦细数为阴虚肝旺之象。
[治法]滋养肝阴。
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[方药]补肝汤加减。
方中以四物汤养血柔肝；配以木瓜、甘草酸甘化阴，麦冬、枣仁滋阴养肝。
加减：
①头痛、眩晕、耳鸣较重；或筋惕肉目闰者，加石决明、菊花、钩藤、刺蒺藜平肝潜阳。
②目干涩畏光，或视物不明者，加枸杞子、女贞子、草决明养肝明目，或选用杞菊地黄丸。
③若肝火亢盛而兼见急躁易怒，尿赤便秘，舌红脉数者，加龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火。
④肝阴亏虚，肝脉失养而以胁痛为主要表现者，可加川楝子、郁金理气疏肝或改用一贯煎。
5)肾阴虚
[症状]腰酸，遗精，两足痿弱，腰酸，眩晕耳鸣，甚则耳聋，口，干，咽痛，颧红。
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[舌象]舌红少津。
[脉象]脉沉细。
[证候分析]腰为肾之府，肾虚腰府失养；故感腰酸。肾阴亏虚，虚火内动，扰动精室，精关不固，则致遗精。肾主骨生髓，肾阴亏乏，上不能濡养髓海，脑失濡养，则眩晕耳鸣，甚至耳聋，下不能充养腰膝，故腰酸伴两足痿弱。虚火上炎，故口干，咽痛、颧红。舌红少津，脉沉细，为肾阴亏乏之象。
[治法]滋补肾阴。
[方药]左归丸。
方中以熟地、枸杞、山药、龟版胶、牛膝滋补肾阴；山萸肉、菟丝子、鹿角胶温补肾气，助阳生阴。
加减：
①虚火较甚，潮热，口干咽痛，脉数，舌红者，加知母、黄柏、地骨皮滋阴泻火。
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②精关不固，腰酸遗精者，加牡蛎、金樱子、芡实、莲须等固肾涩精。
③精血枯竭而见耳聋，足痿者，加紫河车填补精血。
五脏的阴虚在临床上均比较常见，由于五脏相关，气血同源，阴阳互生，临床上阴虚常常非独某一脏腑的阴虚，病情较重者，常可见多个脏腑的阴虚同时并见，如心肾阴虚，肺肾阴虚，心肝阴虚，肝肾阴虚等。在由气虚向阴虚转化过程中，或阴虚日久，阴损及气，可出现气阴两虚的证候。阴虚日久，可累及于阳，出现阴阳两虚。血属阴类，阴血互生，故阴虚与血虚常常并见。出现以上病变时宜当互参。
4.阳虚
1)心阳虚
[症状]心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白。
[舌象]舌淡或紫暗。
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[脉象]脉细弱，或沉迟。
[证候分析]心阳不足，心气亏虚，心脉失养，心液不藏，故心悸，自汗，神倦嗜卧。阳虚不能温养四肢百骸，故形寒肢冷。阳虚气弱，不能推动血液的运行，心脉瘀阻，气机滞塞，故心胸憋闷疼痛，舌质紫暗。面色苍白，舌淡，脉细弱或沉迟，均属心阳亏虚，运血无力之象。
[治法]益气温阳。
[方药]保元汤。
本方由人参、黄芪、甘草益气扶正；肉桂、生姜温通阳气；共奏益气温阳之效。
加减：
①血脉瘀滞而见心胸憋闷疼痛者，加郁金、川芎、丹参、三七活血定痛。
②阳虚明显，见形寒肢冷，脉迟者，酌加附子、巴戟天、仙茅、仙灵脾、鹿茸等温补阳气。
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本证亦可选用拯阳理劳汤。
2)脾阳虚
[症状]面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧。
[舌象]舌质淡，苔白。
[脉象]脉弱。
[证候分析]脾气虚弱进一步发展为脾阳亏虚，不能运化水谷，助长体力，故面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言。阳虚则寒，清阳不展，寒凝气滞故肠鸣腹痛，大便溏薄。感受寒邪或饮食不慎，更伤脾阳，以致中阳更虚，易使病情加重。舌淡，苔白，脉弱，均为中阳虚衰之象。
[治法]温中健脾。
[方药]附子理中丸。
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方中以人参、白术、甘草益气健脾，燥湿和中；干姜、附子温中祛寒。
加减：
①腹中冷痛较甚，加高良姜、制香附或丁香、吴萸温中理气止痛。
②食后腹胀及呕逆者，加砂仁、半夏、陈皮温中和胃降逆。
③腹泻较剧，为阳虚湿盛，加肉豆蔻、补骨脂、苡仁温补脾肾，涩肠除湿止泻。
3)肾阳虚
[症状]腰背酸痛，遗精阳萎，多尿或小便失禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄泻。
[舌象]舌质淡胖边有齿痕，苔白。
[脉象]脉沉迟。
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[证候分析]腰为肾之府，督脉贯脊络肾而督诸阳，肾阳不足，失于温煦，故腰背酸痛，畏寒肢冷。阳气衰微，精关不固，故遗精、阳萎。若肾气不固则小便不禁、多尿。命门火衰，火不生土，不能蒸化腐熟水谷，故不利清谷或五更泄泻。面色苍白，舌淡胖边有齿痕，脉沉迟均为阳气亏虚，阴寒内盛之象。
[治法]温补肾阳，兼养精血。
[方药]右归丸。
方用附子、肉桂温补肾阳；杜仲、山萸肉、菟丝子、鹿角胶补益肾气；熟地、山药、枸杞子、当归补益精血，滋阴以助阳。
加减：
①遗精加金樱子、桑螵蛸、莲须，或合金锁固精丸以收涩固精。
②下利清谷者，应减去熟地、当归等滋润滑腻之品，加入党参、白术、苡仁益气健脾，渗湿止泻。
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③五更泄泻者，可合用四神丸温脾暖肾，固肠止泻。
④阳虚水泛，浮肿尿少者，加茯苓、泽泻、白术、车前子或合五苓散以利水消肿。
⑤喘促、短气、动则更甚，为肾阳虚衰，肾不纳气，酌加补骨脂、五味子、蛤蚧补肾纳气。
阳虚多由气虚进一步发展而成。阳虚则生内寒，症状比气虚为重，并以出现里寒的症象为特征。在阳虚之中；以心、脾、肾的阳虚最为多见。由于肾阳为人身之元阳，所以心、脾之阳虚日久，亦必病及于肾，出现心肾阳虚或脾肾阳虚的证候。
虚劳患者因体虚卫外不固，易感外邪。而感邪之后，更易损伤元气，治宜扶正与祛邪兼顾，可用薯蓣丸加减。虚劳日久，气血运行不畅而有血瘀者，当合祛痰生新之法，可用大黄蟅虫丸加减。
六.预防与调护
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调摄护理对虚劳的好转、治愈具有重要作用。
1.避风寒，适寒温 虚劳病人由于正气不足，卫外不固，易感外邪，外邪侵袭，则耗伤正气，致虚损更甚，故应注意避风寒，适寒温，避免感受外邪。
2.调饮食，戒烟酒 人体气血全赖水谷以资生，故调理饮食对虚劳至关重要。一般以富于营养，易于消化，不伤脾胃为原则。对辛辣厚味、过分滋腻、生冷不洁之物，则应少食甚至禁食。吸烟嗜酒则有损正气，应该戒除。
3.慎起居，适劳逸 生活起居要有规律，做到动静结合，劳逸适度。根据自己体力的情况，可适当参加体育锻练、气功、太极拳等活动，应适当节制房事。.
4.舒情志，少忧烦 过分的情志刺激，易使气阴伤耗，是使病情加重的重要原因之一。而保持情绪稳定，心情舒畅乐观，则有利于虚劳的康复。
(张润顺), http://www.100md.com
虚劳又称虚损。是由多种原因所致的，以脏腑功能衰退，气血阴阳不足为主要病机的多种慢性虚弱证候的总称。
历代医籍对虚劳的论述甚多。《素问·通评虚实论》所说的“精气夺则虚”可视为虚证的提纲。而《素问·调经论篇》言：“阳虚则外寒，阴虚则内热”，进一步说明虚证有阴虚、阳虚的区别，并指明阴虚、阳虚的主要特点。《难经·十四难》论述了“五损”的症状及转归。在治法上，根据五脏的所主及其特性提出：“损其肺者，益其气；损其心者，调其荣卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精，此治损之法也”。《金匮要略·血痹虚劳病》篇，首先提出了虚劳的病名，治法上重温补，同时应用扶正祛邪，去瘀生新等方法。《诸病源候论·虚劳病诸候》较详细地论述了虚劳的原因及各类症状，对五劳、六极、七伤的具体内容做了说明。金元以后，许多医家对虚劳的理论认识及临床治疗都有较大的发展，如李东垣《脾胃论》重视脾胃，长于甘温补中。朱丹溪《丹溪心法》重视肝肾，善用滋阴降火。明代张景岳在《景岳全书》中对阴阳互根理论作了深刻的阐发，在治疗肾阴虚、肾阳虚的理论及方药方面有新的发展，《景岳全书·新方八略》言：“善补阳考，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”李中梓《医宗必读》强调脾肾在虚劳中的重要性。汪绮石重视肺、脾、肾在虚劳中的重要性，并著有虚劳专著《理虚元鉴》，认为“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣”。清代吴澄的《不居集》对虚劳的资料作了比较系统的汇集整理，是研究虚劳的一部有价值的参考书，《不居集·上集·卷十》载：“虚劳日久，诸药不效，而所赖以无恐者，胃气也。盖人之一身，以胃气为主，胃气旺则五脏受荫，水精四布，机运流通，饮食渐增，津液渐旺，以至充血生精，而复其真阴之不足。”
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虚劳涉及的内容很广，可以说是中医内科学中范围最广的一个病证。凡禀赋不足，后天失养，病久体虚，积劳内伤，久虚不复等所致的多种以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属本病的范畴。西医学中多个系统的多种慢性、消耗性疾病，出现类似于虚劳的临床表现时，均可参照本篇辨证论治。
二.病因病机
(一)病因
导致虚劳的原因甚多，大体有先天之因及后天之因两类，如先天禀赋不足，或后天烦劳过度，损伤五脏，饮食不节，损伤脾胃，大病久病，损伤正气，失治误治，损耗正气等。就临床所见，引起虚劳的原因主要有以下四个方面：
1.禀赋薄弱，因虚致病 多种虚劳证候的形成，都与禀赋薄弱，体质不强密切有关。如父母身体虚弱，年老体衰，或胎中失养，孕育不足及生后喂养失当，以致先天之精气不足，后天水谷之精气不充，均可造成禀赋薄弱，体质不强。在禀赋薄弱、体质不强的基础上，患者常常易于罹患疾病，并在病后形成久病不复的状态，从而形成虚劳。
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2.烦劳过度，损及五脏 适当的劳作，为人们正常生活及保持健康所必需。但烦劳过度则对人体的健康不利，可以因劳致虚，日久而形成虚劳。古有五劳七伤之别，烦劳过度，常可损伤相应的脏腑，如思虑劳神过度，则损伤心脾，可致心失所养，脾失健运，心脾两伤，气血不足，久则形成虚劳；遇事而忧则劳肺；若早婚多育，色欲过度，房事不节，频犯手淫则可伤肾。在各种损伤之中，尤以忧郁思虑、烦劳过度损伤心脾及早婚多育，房劳伤肾，较为多见。
3.饮食不节，损伤脾胃 长期饮食不节，如暴饮暴食，饥饱不调，或饮食偏嗜，过食肥甘厚味或生冷之品，或饮酒过度，都会损伤脾胃，脾虚不能运化水谷精微，气血生化无源，则内不能濡养五脏六腑，外不能滋润营卫经脉，而渐致虚劳。
4.大病久病、失于调理 罹患大病，邪气过盛，脏气损伤，正气一时难以恢复，也可成虚劳。病因不同，耗损人体气血阴阳亦各有侧重，如热病日久，耗血伤阴；或寒病日久，伤气损阳；或瘀血内结，旧血不去，以致新血不生；或因寒邪久留，耗伤正气；或因过用某些化学药物或接触有害物质过多，损伤气血阴精；或因病后失于调理，用药不当，失治误治，正气亏损难复等。以上诸因，初期可表现为人体气血阴阳某一方面的虚衰，由于气血阴阳的互根互用，日久则会导致气血阴阳皆虚而逐渐发展成为虚劳。
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(二)病机
1.基本病机 虚劳的病理总属五脏气血阴阳的亏虚。
2.病位 虚劳病位主要在五脏，尤其是与脾肾两脏关系更为密切。
3.病理性质 虚劳属虚证，但由于导致虚劳的病因不同，或是因虚致病，因病成劳；或是因病致虚，久虚不复成劳。虽有时亦可见兼挟实象，但总以虚为主。
4.病机转化 在其病变过程中，引起虚损的病因，往往首先导致某一脏的气、血、阴、阳某一方面的亏损。但由于五脏相关，气血同源，阴阳互根，所以常互相影响；一脏受病，可以累及他脏；气虚不能生血，血虚无以生气；气虚者，久则阳亦渐衰，血虚者，久则阴亦不足；阳损日久，累及于阴；阴虚日久，累及于阳。以致病势日渐发展，而病情趋于复杂，形成气血阴阳皆虚的证候。
三.诊断
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1.证候特征，多见神疲体倦，心悸气短，面容憔悴，自汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。若病程较长，久虚不复，症状可逐渐加重。
2.病史 具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。
3.排除类似病证 应着重排除肺痨及其他病证中的虚证类型。
四.鉴别诊断
1.肺痨 唐代以前，肺痨一般统括在虚劳之内。宋代以后，才对二者的区别有了明确的认识。两者鉴别的要点是：肺痨系因正气不足，痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗、身体消瘦为主要临床症状，治疗以养阴清热、补肺杀虫为主要治则；虚劳则可由多种原因所导致，或因病致虚，或因虚致病，而致久虚不复而成痨，一般病程较长，无传染性，以脏腑气、血、阴、阳亏虚为其基本病机，临床可见五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状，以补益为基本治则，根据病情的不同可采用益气、养血、滋阴、温阳等法。
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2.其他病证中的虚证类型 虚劳与内科其他病证中的虚证在临床表现、治疗方药方面有类似之处，但两者是有区别的。其主要的区别为：①虚劳的各种证候，均以出现一系列精气亏虚的症状为特征，而其他病证的虚证则各以其病证的主要症状为突出表现。例如：眩晕一证的气血亏虚型，虽有气血亏虚的症状，但以眩晕为最突出、最基本的表现；水肿一证的脾阳不振型，虽有脾阳亏虚的症状，但以水肿为主要表现。②虚劳一般病程较长，病势缠绵。其他病证中的虚证类型虽然也以久病属虚者居多，但亦有病程较短而呈现虚证者。例如泄泻一证的脾胃虚弱型，以泄泻伴有脾胃亏虚的症状为主要表现，临床病例中有病程长者，但亦有病程短者。
五.辨证论治
(一).辨证要点
1.辨五脏气血阴阳亏虚的不同 虚劳的证候虽多；但总不离乎五脏，而五脏之辨，又不外乎气血阴阳。故对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目。一般说来，病情单纯者，病变比较局限，容易辨清其气、血、阴、阳亏虚的属性和病变脏腑的所在。但由于五脏相关，气血同源、阴阳互根，所以各种原因所致的虚损往往互相影响，由气血阴阳某一方面的亏虚渐致两方面或几方面的亏虚，由一脏而累及他脏，使病情趋于复杂和严重。为了便于辨证和治疗，本节将虚劳归纳为气、血、阴、阳亏虚四类。但临床往往有错杂互见的情况。一般来说，病程短者，多伤及气血，可见气虚、血虚及气血两虚之证；病程长者，多伤及阴阳，可见阴虚、阳虚及阴阳两虚之证。而气血与阴阳的亏虚既有联系，又有区别。如精血津液都属于阴的范围，血虚与阴虚的区别在于：血虚主要表现血脉不充，失于濡养的症状，如面色不华、唇舌色淡，脉细弱等；阴虚则多表现阴虚生内热的症状，如五心烦热、颧红、口干咽燥、舌红少津、脉细数等。阳虚包括气虚在内，但阳虚往往由气虚进一步发展而成，气虚表现短气乏力，自汗，食少，便溏，舌淡、脉弱等症；阳虚则这些症状进一步加重，并出现阳虚里寒的症状，如倦怠嗜卧，形寒肢冷，肠鸣泄泻，舌质淡胖，脉虚弱或沉迟等症。
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2.辨兼夹病证的有无 虚劳一般均有较长的病程，辨证施治时还应注意有无兼夹病证，尤其应辨明下述三种情况：
1)因病致虚 因病而致正虚不复者，应辨明原有疾病是否还继续存在。如因热病、寒病或瘀血内结致虚者，要明确原发疾病是否已经治愈。
2)因虚致病 五脏气血阴阳亏虚，功能失调，可导致一些病理产物产生，即因虚致实，如气虚阳虚则血液运行无力，形成瘀血；脾气虚不能运化水湿，可致水湿内停等。临证时需辨明有无因虚致实的表现。
3)是否兼夹外邪 虚劳之人由于正气亏虚，卫外不固，易于感受外邪为患，且感邪之后不易恢复，感受外邪后，多有肺表不和及肺失宣肃的表现，治疗用药也与常人感邪有所不同。
若有以上兼夹病证。在治疗时应分别轻重缓急，予以兼顾。
(二).治疗原则
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因虚劳病理性质属于虚证，故对于虚劳的治疗，应以补益为基本原则。补益的时候，一是必须根据病理属性的不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药；二是要密切结合五脏病位的不同而选用方药，以增强治疗的针对性。
在应用补益这个基本原则治疗虚劳的时候，应注意以下三点：①重视补益脾肾在虚劳中的作用。脾胃为后天之本，主摄纳水谷精微，是气血生化之源，脾胃健运，五脏六腑、四肢百骸方能得以滋养；肾为先天之本，内寓元阴元阳，是生命的本元，所以补益脾肾在虚劳的治疗中具有比较重要的意义。重视补益脾肾、先后天之本不败，则能促进各脏虚损的恢复。②对于虚中夹实及兼感外邪者，当补中有泻，扶正祛邪。从辨证的关系看，祛邪亦可起到固护正气的作用，防止邪恋而进一步损伤正气。③虚劳的病史较长，影响因素较多，需将药物治疗与饮食调养及生活调摄密切结合起来，方能收到更好的治疗效果。
(三)分型论治
1.气虚证
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1)肺气虚
[症状]短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白。
[舌象]舌质淡，苔薄白。
[脉象]脉弱。
[证候分析]肺气不足，表卫不固，故短气自汗，声音低怯。肺气亏虚，营卫失和则时寒时热。肺主皮毛，肺虚则腠理不密故易感受外邪。肺气亏虚，不能贯心脉而通达全身，气血不能充沛于血脉，故见面白、舌淡、脉弱。
[治法]补益肺气。
[方药]补肺汤。
本方以人参、黄芪益气固表，因肾为肺之子，金水相生，肺气根于肾，故以熟地、五味子益肾固元敛肺；桑白皮、紫菀清肃肺气。
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加减：
①无咳嗽者，可去桑白皮、紫菀。
②自汗较多者，加牡蛎、麻黄根固表敛汗。
③若气阴两虚，而兼见潮热、盗汗者，加鳖甲、地骨皮、秦艽等以养阴清热。
2)脾气虚
[症状]饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄。
[舌象]舌淡苔薄。
[脉象]脉弱
[证候分析]脾虚失于健运，胃肠的纳谷及传化功能失常，故饮食减少，食后胃脘不舒，大便溏薄。脾虚不能化生水谷精微，气血来源不足，形体失养，故倦怠乏力，面色萎黄。舌淡，脉弱为脾虚之象。
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[治法]健脾益气。
[方药]加味四君子汤加减。
方中以人参、黄芪、白术、甘草益气健脾；茯苓、扁豆健脾化湿。
加减：
①若兼胃脘胀满，呕吐嗳气者，加陈皮、半夏以和胃降逆。
②兼食积停滞者，加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食健胃。
③若气虚及阳，脾阳渐虚，腹痛即泻，手足欠温者，加肉桂、炮姜温中散寒。
④若脾气亏虚而主要表现为中气不足、气虚下陷者，可改用补中益气汤以补益中气，升阳举陷。
3)心气虚
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[症状]心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗。
[舌象]舌质淡。
[脉象]脉弱
[证候分析]心气亏损，运血无力，心失所养，故心悸，气短。劳则耗气，故劳则诸证加重。汗为心之液，心气不足，汗液不藏，故自汗。气虚形体失养，故神疲体倦。舌质淡，脉弱为心气亏虚之候。
[治法]益气养心。
[方药]七福饮。
本方具有益气养血，养心宁神之功。方中以人参、白术、炙甘草益气宁心，熟地、当归滋补阴血，酸枣仁、远志宁心安神。
加减：
①自汗多者，加黄芪、五味子益气固摄。
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②纳差，加砂仁、茯苓开胃健脾。
③气虚及阳，加肉桂以温通心阳。
4)肾气虚
[症状]神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀。
[舌象]舌质淡。
[脉象]脉弱。
[证候分析]肾气亏虚，腰府失养，故腰膝酸软，神疲乏力。肾气不固，膀胱失约，故小便频数而清，冲任不固，故白带清稀。舌淡、脉弱亦为肾气亏虚之候。
[治法]益气固肾。
[方药]大补元煎。
方中以人参、山药、炙甘草益气固肾；杜仲、山茱萸温补肾气；熟地、枸杞子、当归补养精血。
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加减：
①神疲乏力明显者，加黄芪益气。
②尿频较甚，或小便失禁者，加菟丝子、五味子、益智仁补肾固摄。
③脾失健运而兼见大便溏薄者，去熟地、当归，加肉豆蔻、补骨脂温补固摄。
在气、血、阴、阳的亏虚中，气虚是临床上最常见的一类。其中尤以肺、脾气虚为多见，而心、肾气虚亦不少见。肝体阴而用阳，肝气多有余而少不足，若肝病出现神疲乏力，食少便溏，舌质淡，脉弱等气虚症状时，多在治肝的同时，结合脾气虚证论治。
2.血虚
1)心血虚
[症状]心悸怔仲，健忘，失眠，多梦，面色不华。
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[舌象]舌质淡。
[脉象]脉细或结代。
[证候分机]心血亏虚，血不养心，心神不宁，故见心悸怔仲，健忘、失眠、多梦。血虚不能上荣头面，故面色不华，舌质淡。血虚气少，血脉不充，故脉细或结代。
[治法]养血安神。
[方药]养心汤。
方中以人参、黄芪、茯苓、甘草益气以生血；当归、白芍、五味子、柏子仁、枣仁、远志养血安神；肉桂、半夏曲温中健脾，以助气血之生化。
加减：
①失眠多梦较甚，可加合欢花、夜交藤以养血安神。
②心悸甚者，加龙骨、牡蛎以镇惊安神。
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2)脾血虚
[症状]体倦乏力，纳差食少，心悸气短，健忘，失眠，面色萎黄。
[舌象]舌质淡，苔薄白。
[脉象]脉细缓。
[证候分析]脾为后天之本，气血生化之源，脾虚化源不足，致气血亏虚，故见纳差食少，体倦乏力，面色萎黄。心脾两虚，心失所养，则心悸气短，健忘，失眠。舌淡苔薄白，脉细缓为心脾两虚之候。
[治法]补脾养血。
[方药]归脾汤。
方中以人参、黄芪、白术、甘草、大枣、生姜甘温补脾益气；当归补血；茯神、酸枣仁、龙眼肉、远志养心安神；木香理气醒脾。本方功能益气养血，补脾养心，为治疗脾血虚兼心血虚的常用方药。
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3)肝血虚
[症状]头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或惊惕肉目闰，妇女月经不调甚则经闭，面色不华。
[舌象]舌质淡。
[脉象]脉弦细或细涩。
[证候分析]肝血亏虚，不能上养头目，故致头晕、目眩。血不养肝，肝气郁滞故胁痛。由于血虚生风，筋脉失养，以致肢体麻木，筋脉拘急，或惊惕肉目闰。肝血不足，妇女冲任空虚，则致月经不调甚或闭经。面色不华，舌淡，脉弦细或细涩，为肝血不足，血脉不充之象。
[治法]补血养肝。
[方药]四物汤加味。
四物汤养血调血。补而不滞。方中以熟地、当归补血养肝，芍药、川芎和营调血。可加制首乌、枸杞子、鸡血藤以增强补养肝血的作用。
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加减：
①胁痛加柴胡、郁金、香附、丝瓜络理气通络。
②肝血不足，目失所养而致视物模糊者，加褚实子、枸杞子、决明子以养肝明目。
③肝血虚兼血脉瘀滞，症见肌肤甲错，舌质青紫，脉象细涩者，可先用大黄蟅虫丸活血化瘀，祛瘀生新，继用四物汤、归脾丸以养血。
由于心主血，脾统血，肝藏血，故血虚之中，以心、脾、肝的血虚较为多见。脾血虚常与心血虚同时并见，故临床常称心脾血虚，归脾即为常用治疗方剂。由于脾为后天之本，气血生化之源；又由于气血相生，气为血之帅，血为气之母，血虚均伴有不同程度的气虚症状，因此补血不宜单用补血药，而应适当配伍补气药，以达到益气生血的目的。所以在治疗各种血虚的证候时，应结合健脾益气生血之法。归脾汤、当归补血汤、圣愈汤等方剂都体现了这一原则。
, http://www.100md.com 3.阴虚
1)肺阴虚
[症状]干咳，咽燥，甚或失音，咳血，潮热，盗汗，面色潮红。
[舌象]舌红少津。
[脉象]脉细数。
[证候分析]肺阴亏耗，肺失濡润，清肃之令不行，故干咳。肺络损伤则致咳血。阴虚津不上承，故咽喉干燥，甚则失音。阴虚火旺则致潮热。虚热逼迫津液外泄则致盗汗。面潮红，舌红少津，脉细数，均为阴虚有热之象。
[治法]养阴润肺。
[方药]沙参麦冬汤。
方中以沙参、麦冬、玉竹滋养肺阴；天花粉、桑叶、甘草清热润燥。
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加减：
①咳嗽甚者，加百部、款冬花润肺止咳。
②咳血酌加白芨、仙鹤草、鲜茅根等凉血止血。
③潮热加地骨皮、银柴胡、秦艽、鳖甲养阴清热。
④盗汗加牡蛎、浮小麦固表敛汗。
2)心阴虚
[症状]心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红。
[舌象]舌红少津。
[脉象]脉细数。
[证候分析]心阴亏虚，心失所养，心神不宁，故心悸，失眠。阴虚生内热，虚火亢盛，故烦躁，面色潮红，口舌生疮。虚热逼津液外泄，则致盗汗。舌红少津，脉细数，为阴虚内热，津液不足之象。
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[治法]滋阴养心。
[方药]天王补心丹。
方中以生地、玄参、麦冬、天冬养阴清热；人参、茯苓、五味子、当归益气养血；丹参、柏子仁、枣仁、远志养心安神；桔梗载药上行。本方重在滋阴养心，适用于阴虚较甚而火热不亢者。
加减：
①若火旺而见烦躁不安，口舌生疮者，可去当归、远志之辛温，加黄连、木通、淡竹叶清心泄火，导热下行。
②若见潮热，盗汗，可参照肺阴虚证酌加滋阴清热之品。
3)脾胃阴虚
[症状]口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕、呃逆，面色潮红。
, 百拇医药 [舌象]舌干，苔少或无苔。
[脉象]脉细数。
[证候分析]脾胃阴虚，胃失濡润，纳运失常，故不思饮食。津亏不能上承，故口干唇燥。胃阴亏虚，津液不足，不能下润大肠，肠道失于滋润则大便秘结。若阴亏较甚，胃气失于和降，则致干呕，呃逆。面色潮红，舌红，少苔或无苔，脉细数均为阴虚内热之象。
[治法]养阴和胃。
[方药]益胃汤加减。
方中以沙参、麦冬、生地、玉竹滋阴养液；配伍冰糖养胃和中。
加减：
①口干唇燥甚者，加石斛、花粉滋养胃阴。
②大便干结者将原方中冰糖改用蜂蜜润畅通便。
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③不思饮食者，加麦芽、扁豆、山药益胃健脾。
④呃逆加刀豆子、柿蒂、竹茹扶养胃气、降逆止呃。
4)肝阴虚
[症状]头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉目闰，面潮红。
[舌象]舌干红。
[脉象]脉弦细数。
[证候分析]肝阴不足，不能制约肝阳，以致肝阳偏亢，上扰清空，故头痛，眩晕，耳鸣，急躁易怒。肝阴不能上荣于目，故目干畏光，视物不明。阴虚筋脉失于濡养，虚风内动，故肢体麻木，筋惕肉目闰。阴虚火旺，肝火上炎，则面潮红。舌红少津，脉弦细数为阴虚肝旺之象。
[治法]滋养肝阴。
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[方药]补肝汤加减。
方中以四物汤养血柔肝；配以木瓜、甘草酸甘化阴，麦冬、枣仁滋阴养肝。
加减：
①头痛、眩晕、耳鸣较重；或筋惕肉目闰者，加石决明、菊花、钩藤、刺蒺藜平肝潜阳。
②目干涩畏光，或视物不明者，加枸杞子、女贞子、草决明养肝明目，或选用杞菊地黄丸。
③若肝火亢盛而兼见急躁易怒，尿赤便秘，舌红脉数者，加龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火。
④肝阴亏虚，肝脉失养而以胁痛为主要表现者，可加川楝子、郁金理气疏肝或改用一贯煎。
5)肾阴虚
[症状]腰酸，遗精，两足痿弱，腰酸，眩晕耳鸣，甚则耳聋，口，干，咽痛，颧红。
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[舌象]舌红少津。
[脉象]脉沉细。
[证候分析]腰为肾之府，肾虚腰府失养；故感腰酸。肾阴亏虚，虚火内动，扰动精室，精关不固，则致遗精。肾主骨生髓，肾阴亏乏，上不能濡养髓海，脑失濡养，则眩晕耳鸣，甚至耳聋，下不能充养腰膝，故腰酸伴两足痿弱。虚火上炎，故口干，咽痛、颧红。舌红少津，脉沉细，为肾阴亏乏之象。
[治法]滋补肾阴。
[方药]左归丸。
方中以熟地、枸杞、山药、龟版胶、牛膝滋补肾阴；山萸肉、菟丝子、鹿角胶温补肾气，助阳生阴。
加减：
①虚火较甚，潮热，口干咽痛，脉数，舌红者，加知母、黄柏、地骨皮滋阴泻火。
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②精关不固，腰酸遗精者，加牡蛎、金樱子、芡实、莲须等固肾涩精。
③精血枯竭而见耳聋，足痿者，加紫河车填补精血。
五脏的阴虚在临床上均比较常见，由于五脏相关，气血同源，阴阳互生，临床上阴虚常常非独某一脏腑的阴虚，病情较重者，常可见多个脏腑的阴虚同时并见，如心肾阴虚，肺肾阴虚，心肝阴虚，肝肾阴虚等。在由气虚向阴虚转化过程中，或阴虚日久，阴损及气，可出现气阴两虚的证候。阴虚日久，可累及于阳，出现阴阳两虚。血属阴类，阴血互生，故阴虚与血虚常常并见。出现以上病变时宜当互参。
4.阳虚
1)心阳虚
[症状]心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白。
[舌象]舌淡或紫暗。
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[脉象]脉细弱，或沉迟。
[证候分析]心阳不足，心气亏虚，心脉失养，心液不藏，故心悸，自汗，神倦嗜卧。阳虚不能温养四肢百骸，故形寒肢冷。阳虚气弱，不能推动血液的运行，心脉瘀阻，气机滞塞，故心胸憋闷疼痛，舌质紫暗。面色苍白，舌淡，脉细弱或沉迟，均属心阳亏虚，运血无力之象。
[治法]益气温阳。
[方药]保元汤。
本方由人参、黄芪、甘草益气扶正；肉桂、生姜温通阳气；共奏益气温阳之效。
加减：
①血脉瘀滞而见心胸憋闷疼痛者，加郁金、川芎、丹参、三七活血定痛。
②阳虚明显，见形寒肢冷，脉迟者，酌加附子、巴戟天、仙茅、仙灵脾、鹿茸等温补阳气。
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本证亦可选用拯阳理劳汤。
2)脾阳虚
[症状]面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧。
[舌象]舌质淡，苔白。
[脉象]脉弱。
[证候分析]脾气虚弱进一步发展为脾阳亏虚，不能运化水谷，助长体力，故面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言。阳虚则寒，清阳不展，寒凝气滞故肠鸣腹痛，大便溏薄。感受寒邪或饮食不慎，更伤脾阳，以致中阳更虚，易使病情加重。舌淡，苔白，脉弱，均为中阳虚衰之象。
[治法]温中健脾。
[方药]附子理中丸。
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方中以人参、白术、甘草益气健脾，燥湿和中；干姜、附子温中祛寒。
加减：
①腹中冷痛较甚，加高良姜、制香附或丁香、吴萸温中理气止痛。
②食后腹胀及呕逆者，加砂仁、半夏、陈皮温中和胃降逆。
③腹泻较剧，为阳虚湿盛，加肉豆蔻、补骨脂、苡仁温补脾肾，涩肠除湿止泻。
3)肾阳虚
[症状]腰背酸痛，遗精阳萎，多尿或小便失禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄泻。
[舌象]舌质淡胖边有齿痕，苔白。
[脉象]脉沉迟。
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[证候分析]腰为肾之府，督脉贯脊络肾而督诸阳，肾阳不足，失于温煦，故腰背酸痛，畏寒肢冷。阳气衰微，精关不固，故遗精、阳萎。若肾气不固则小便不禁、多尿。命门火衰，火不生土，不能蒸化腐熟水谷，故不利清谷或五更泄泻。面色苍白，舌淡胖边有齿痕，脉沉迟均为阳气亏虚，阴寒内盛之象。
[治法]温补肾阳，兼养精血。
[方药]右归丸。
方用附子、肉桂温补肾阳；杜仲、山萸肉、菟丝子、鹿角胶补益肾气；熟地、山药、枸杞子、当归补益精血，滋阴以助阳。
加减：
①遗精加金樱子、桑螵蛸、莲须，或合金锁固精丸以收涩固精。
②下利清谷者，应减去熟地、当归等滋润滑腻之品，加入党参、白术、苡仁益气健脾，渗湿止泻。
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③五更泄泻者，可合用四神丸温脾暖肾，固肠止泻。
④阳虚水泛，浮肿尿少者，加茯苓、泽泻、白术、车前子或合五苓散以利水消肿。
⑤喘促、短气、动则更甚，为肾阳虚衰，肾不纳气，酌加补骨脂、五味子、蛤蚧补肾纳气。
阳虚多由气虚进一步发展而成。阳虚则生内寒，症状比气虚为重，并以出现里寒的症象为特征。在阳虚之中；以心、脾、肾的阳虚最为多见。由于肾阳为人身之元阳，所以心、脾之阳虚日久，亦必病及于肾，出现心肾阳虚或脾肾阳虚的证候。
虚劳患者因体虚卫外不固，易感外邪。而感邪之后，更易损伤元气，治宜扶正与祛邪兼顾，可用薯蓣丸加减。虚劳日久，气血运行不畅而有血瘀者，当合祛痰生新之法，可用大黄蟅虫丸加减。
六.预防与调护
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调摄护理对虚劳的好转、治愈具有重要作用。
1.避风寒，适寒温 虚劳病人由于正气不足，卫外不固，易感外邪，外邪侵袭，则耗伤正气，致虚损更甚，故应注意避风寒，适寒温，避免感受外邪。
2.调饮食，戒烟酒 人体气血全赖水谷以资生，故调理饮食对虚劳至关重要。一般以富于营养，易于消化，不伤脾胃为原则。对辛辣厚味、过分滋腻、生冷不洁之物，则应少食甚至禁食。吸烟嗜酒则有损正气，应该戒除。
3.慎起居，适劳逸 生活起居要有规律，做到动静结合，劳逸适度。根据自己体力的情况，可适当参加体育锻练、气功、太极拳等活动，应适当节制房事。.
4.舒情志，少忧烦 过分的情志刺激，易使气阴伤耗，是使病情加重的重要原因之一。而保持情绪稳定，心情舒畅乐观，则有利于虚劳的康复。
(张润顺), http://www.100md.com
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