氨茶碱严重中毒反应及防治

http://www.100md.com

     氨茶碱是临床应用广泛的平喘药之一，但其治疗剂量与中毒剂量相当接近，安全范围较窄，剂量过大或给药速度过快，都易引起严重的心脏毒性反应，表现为严重的心律失常，甚至心脏猝死。

    药理学研究发现，氨茶碱的最佳血药浓度是10～20微克/毫升，最适静脉给药速度为55～110毫摩尔/小时。当血药浓度大于25微克/毫升，静脉给药速度大于140毫摩尔/小时，即可出现中毒反应，且血药浓度越高，给药速度越快，越易中毒，中毒也越严重。临床实践也证明，氨茶碱用量过大或静脉给药速度过快、浓度过高，是导致氨茶碱中毒的最常见原因，常规剂量、缓慢静脉给药时偶然也可发生毒性反应及过敏反应。

    氨茶碱中毒重在预防。血药浓度监测是指导合理用药、预防中毒的最佳方案，但限于条件不能广泛推广；使用安全剂量、静脉缓慢注射便成为减少氨茶碱毒性反应的关键。医生应当熟悉氨茶碱的药理知识、药代动力学特点，根据患者年龄、不同病情，选择适当的个体化给药方案。以下方法可供参考：

    1.无心、肝、肾功能不全，无酸碱失衡，未并用降低氨茶碱清除率药物的中青年患者，24小时内氨茶碱总剂量不得超过1克(包括口服和静脉用药)，首剂静脉注射可用负荷剂量，即5毫克/公斤(常用0.25克+50%葡萄糖20～40毫升缓慢静脉注射，不得少于10～15分钟)，之后用维持剂量(0.5毫克/公斤·小时)恒速静脉滴注至哮喘缓解。如在2～3天内用过氨茶碱，首次静脉注射不能用负荷剂量，只能用其半量(常用0.125毫克)。首次静脉注射10小时内不能再次静脉注射，如需再次静脉注射应在10小时后，并只能注射维持量，即0.9毫克/公斤。

    2.体弱病残的老年人，或有心、肝、肾功能不全，或酸碱失衡，或合用降低氨茶碱清除率药物的患者，24小时氨茶碱总量宜减半，以0.4～0.5克为宜。为安全起见，这些患者一般不作静脉注射，只给予维持量(0.2毫克/公斤·小时)恒速静脉滴注。

    3.在使用氨茶碱，尤其是静脉给药的过程中，应密切观察病情变化，一旦出现中毒反应，应立即停药，并作相应处理，如出现心跳呼吸骤停，应迅速抢救并行心肺复苏术。, http://www.100md.com

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/Dir/2004/05/06/83/800.htm