苦杏仁中毒急救

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     中毒症状：

    中毒后首先有粘膜刺激甚至腐蚀症状，口中苦涩、咽喉瘙痒、有烧灼感、流涎、恶心呕吐、腹泻，常为水样便，头痛眩晕、乏力、心跳加快、血压升高、神志不清、口唇发绀；中毒较重时呼吸急促，尔后变慢且不规则，时可闻到苦杏仁味，有恐惧感，胸上部疼痛有压迫感；更重时意识丧失，大小便失禁，瞳孔散大呈瞪目昏迷，对光反应消失，强度痉挛及紫绀，常发生尖叫，牙关紧闭，体温上升，肝大，呼吸显著变慢，反射消失或减弱，最后呼吸变浅极不规则，呈潮式呼吸，四肢厥冷，深度昏迷、休克，死于呼吸麻痹和细胞窒息，呼吸常先于心跳停止。中毒病人血呈鲜红色、不凝固。外观肤色为潮红，若中毒后仍存活几小时，死后解剖可见胃、肺、肝、肾及脾脏充血或见出血斑点。并于胃、肺部闻到浓烈的苦杏仁味。中枢神经系统的变化为脑膜水肿。如能及时抢救，将不会有后遗症。

    解救方法：

    此类药物中毒来势凶猛，对人毒害极大，抢救必须争分夺秒，即使呼吸心跳已经停止，仍应一面复苏作心脏按摩，同时应用解毒药物，不能轻易放弃抢救。

    1.如在食后4小时内出现中毒症状，则用1:2000～1:5000高锰酸钾液及大量清水或3%过氧化氢(10ml加水至100ml)充分洗胃催吐，然后服硫代硫酸钠2g，也可以用10%硫代硫酸钠溶液洗胃，并留置100ml在胃中，使与胃肠道的氢氰酸结合成无毒的硫氰酸化合物。亦可15分钟口服1匙硫酸亚铁液。

    v2.联合使用亚硝酸钠和硫代硫酸钠：亚硝酸盐能与血红蛋白形成高铁血红蛋白，而氰(CNˉ)则能与高铁血红蛋白结合成氰化高铁血红蛋白，从而解除了氰对细胞呼吸酶的抑制，但氰化高铁血红蛋白在数分钟后又逐渐解离放出氰离子，故需立即注射硫代硫酸钠，使其与氰形成稳定的硫氰酸盐，由尿徘出体外。具体用法是：

    (1)迅速取亚硝酸异戊酯1～2支置手帕(或纱布)中折断让病人从口鼻吸入，时间约15～30秒，2分钟后再照前法吸入1次，如此可根据情况重复数次，但总量不可超过5～6支。

    (2)与此同时，尽快用3%亚硝酸钠溶液10～20ml，(小儿按6～10mg/kg)静脉缓注(每分钟约2～3ml)，一旦发现血压下降，应立即停药。必要时用升压药(勿用肾上腺素)，及输血、给氧。

    (3)上药注射完毕后，随即用同1针头注入50%硫代硫酸钠25～50ml，必要时，在半小时后可重复注射半量或全量(小儿可按0.25～0.5g/kg)。

    3.如无亚硝酸钠，可用美蓝按10mg/kg剂量加入5%葡萄糖液20～40ml内静注，再接着注射硫代硫酸钠，原理同上，但疗效不如亚硝酸钠(无静脉注射条件时可口服3～5mg/公斤体重)。

    亚硝酸钠与硫代硫酸钠合并应用可使氰化物的半数致死量增大18倍。

    4.依地酸二钴600mg或按5～15mg/kg加入50%葡萄糖液40ml中静注，必要时可重复应用8～10次。本品与氰基结合力大于细胞色素氧化酶与氰基结合力，0.8g依地酸二钴可拮抗0.1g氰。其解毒作用快而强，降压作用也轻，其他钴盐如组氨酸钴、谷氨酸钴也有类似作用。有人应用羟基钴维生素及氯钴维生素作为氰化物的解毒剂。这两种药物是将氰钴胺中的氰基以羟基或氯基替代，在体内再与氰离子结合，成为无毒的氰钴胺(即维生素B12)从尿中排出。

    5.葡萄糖的醛基能与氰离子结合成无毒的腈类，静脉注射高渗葡萄糖液，并可促进毒物排泄，防治脑水肿和肺水肿。

    6.对症治疗：必要时给呼吸兴奋剂，强心剂、镇静剂、及升压药物等，重症病人给细胞色素C，视循环、呼吸情况给予其他处理，如吸氧，人工呼吸等。

    7.祖国医学记载杏仁中毒用杏树根60～90g煎汤内服，每4小时1次。或取杏树皮1块约60g左右，削去外皮，仅留中间纤维部分，加水200ml，煮沸20分钟，去渣取汁温服。一般多在服后2小时，即见症状好转，意识渐清，呼吸平稳，4小时后，完全恢复正常。

    8.生萝卜或白菜1～1.5kg，捣烂取汁，加红糖或白糖适量，调匀频服。

    9.雍菜根0.5kg，捣烂，开水冲服。

    10.地稔根捣烂，开水冲服。

    11.桂枝、乌药、赤芍各9g，红花、桃仁各15g，朱砂1.5g(冲服)，水煎，早晚分服。

    12.甘草、黑大枣各120g，水煎即服。

    13.野牡丹(猪骨稔)120g，煎服。

    14.绿豆60g，水煎，加砂糖内服。

    预防：

    1.宣传苦杏仁毒性，教育群众特别是儿童不可多食。

    2.区别甜杏仁与苦杏仁，不可混淆。

    3.加热后毒性可减低。, http://www.100md.com

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