密陀僧中毒急救

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     中毒症状：

    1.急性中毒

    多见于服用可溶性铅盐超量者，消化道出现恶心、呕吐、流涎、口内带金属味，吐出物内有血丝，腹泻、腹痛、黑色便、阵发性脐周围绞痛，手按疼痛减轻，发作时烦躁不安、血压升高，白细胞增多，有时酷似胆绞痛或膀胱炎，排尿频繁。由于大量呕吐和腹泻，发生脱水，血液浓缩、酸中毒，或电解质紊乱。如剧烈的腹痛引起休克，可直接导致循环衰竭。

    中毒性脑病可见顽固性头痛、谵妄、幻觉、狂躁，眼、脸、舌及手指震颤，有时似癫痫样发作或有似麻痹性痴呆表现。小儿常有脑水肿以及颅压增高的表现，如拒食、喷射性呕吐、前囟饱满、颅缝分离、头围增大、颈部强直、斜视、昏睡、惊厥等。眼底检查有视神经乳头水肿等。多发性铅神经炎如指、趾麻木、肢体瘫痪等，若肋间肌发生瘫痪，则可出现呼吸困难以至衰竭。

    血象检查结果表明红细胞显著下降、网织红细胞和点彩红细胞增多，病人感到头晕、疲乏无力、颜面苍白、指甲显著苍白，消化道大量出血、休克等。

    中毒性肝炎，表现肝肿大、转氨酶增高，黄疸、有触痛。

    中毒性肾病，化验发现尿中有蛋白、脓球、管型等，可造成严重肾功能衰竭。

    暂时性高血压，其原因是铅毒引起的血管痉挛。

    2.慢性中毒

    (1)铅性面容：面呈土黄色或灰白色，是由于面部小血管痉挛所致。

    (2)消化系统：口中有金属味、齿龈铅线，腹部经常绞痛，大便秘结。其中以铅线为铅中毒的特征之一，它是体内吸收的铅与齿缝中残留的腐败食物而产生的硫化铅所致。形成黑色微粒，沉积于口腔粘膜内，约为1mm宽的带形，或不规则斑块。由一些灰蓝色的微点组成，常存在于沿尖牙及第一臼齿的齿龈边缘，也可见于颊粘膜上，但有铅线现象，只说明铅在体内的吸收，并不一定是中毒诊断的依据。

    (3)造血系统：出现点彩红细胞、网织红细胞和碱粒红细胞增多。出现轻度和中度的低血红蛋白性、正常红细胞型贫血，或小细胞型贫血。

    (4)神经系统：早期出现神经衰弱症候群，如头晕、失眠、乏力、食欲减退、肌肉关节痛等。病情进一步发展出现多发性神经炎、铅麻痹，有典型的腕垂、踝垂症。重度中毒病人有精神及神经系统功能紊乱，如失眠、精神抑郁、感觉迟钝、幻觉、谵妄、轻瘫、震颤、惊厥，甚至昏迷。

    (5)其他尚有间质性肾炎、肝肿大、黄疸、尿毒症、月经失调、流产或早产。

    铅中毒病人在停止摄铅1～2年内均可因患病、酸中毒、饮酒、饥饿、低钙等情况而诱起急性发作，故表现为潜伏期与急性期交替。

    解救方法：

    1.经消化道内服大量含铅物质而致急性中毒者，应立即用1%～3%的硫酸钠或硫酸镁溶液进行洗胃，使结合成不溶性的硫酸铅而阻止吸收。或先用催吐剂，继服硫酸镁或硫酸钠20g，然后再进行洗胃，以清除沉淀的硫酸铅。洗胃后可再灌入硫酸钠或硫酸镁15～30g，导泻。

    2.服牛奶、蛋清，以保护胃粘膜。

    3.有中毒性脑病者应立即静脉注射葡萄糖酸钙，脑水肿可用甘露醇及可的松类。应用钙剂，可促进血液循环中的铅沉淀于骨内，以降低血铅浓度，缓解急性症状。可用10%葡萄糖酸钙10ml，加入25%葡萄糖注射液20ml内，缓慢静脉注射，每日2～4次，持续2～3天。本药对腹绞痛也有疗效。另外可口服乳酸钙1g，每日3次，持续3天。

    4.驱铅疗法需待急性中毒症状缓解后方可进行，首选药物是依地酸二钠钙(CaNa2-EDTA)，可与铅质结合成稳定可溶的络合物，随尿排出。用药后尿中铅排出量急剧增加(可达14～30倍之多)，慢性铅中毒症状也显著减轻，以至消失，并无血钙降低的副作用。一般采用短程间歇疗法，即成人每日1～2g，小儿每日25～50mg/kg体重，溶于5%葡萄糖溶液500ml中，静脉滴注，或溶于25%葡萄糖液40ml中缓慢静脉注射。连续治疗3～4天为一疗程，停药3～4天后再重复应用。总共可进行3～4个疗程，直至尿铅恢复正常为止。慢性中毒可用片剂口服。

    5.二巯基丁二酸钠：每天1g，临用前加于生理盐水20ml中静脉缓慢注射。此药不宜作静脉滴注，如溶液呈土黄色或浑浊则不可应用。用3天停4天为一疗程。首次用2g。

    6.促排灵(CaNa3-DTPA 二乙烯三胺五乙酸三钠钙)每日0.5～1g，溶于生理盐水500ml中静脉滴注。用药3天停4天。用3～4个疗程。

    7.5%二巯基丙磺酸钠溶液2～3ml，肌肉注射，以后1～2ml/4～6小时，2日后，2.5ml/次，1～2次/日，疗程1周左右。

    8.青霉胺：每次0.2～0.3g，每日3～4次，同时服用维生素B6，每天60mg，连续用药一般不超过4周。

    9.每日给碳酸氢钠20～40g，碘化钠2～3g，也可促使铅从机体排出。

    10.为减少服药或用药中的副作用，可口服复合维生素B、卤碱1～2g，每日3次。补中益气汤加减以及口服微量金属合剂。该合剂的成分是：硫酸铜0.2g、高锰酸钾0.6g，枸橼酸亚铁30g、硫酸锌1g、氯化钴0.1g、糖浆适量，加水至1000ml，每次口服10ml，每日3次。

    11.对症治疗：如惊厥时可选用硝基安定等，铅绞痛可用硫酸阿托品0.5mg皮下注射，也可口服大量钙剂及维生素C等。必要时可应用度冷丁或吗啡，儿童可口服复方樟脑酊。尚可用针灸、针刺中脘、天枢、足三里、三阴交等穴位。必要时用热敷，也可舌下含硝酸甘油片。

    12.对于中毒性肝炎，除保肝疗法外，可给予普通胰岛素10～16U、10%氯化钾10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注(简称G、I、K疗法)，每日1次，1～10天为1疗程，必要时延长，有降低转氨酶，增进食欲之效。也可以用能量合剂疗法，即用1支能量合剂(含三磷酸腺苷20mg、辅酶A50U，普通胰岛素4U)加于10%葡萄糖液500ml中，静脉滴注，每日1次。

    13.对于中毒性脑病，除用解毒剂与脱水剂外还可用利尿剂，并注意水电解质平衡。为改善脑细胞代谢，可早期使用能量合剂，适量加入细胞色素C，加入葡萄糖输液中静脉滴入。对精神症状明显者，可用奋乃静。有震颤症状者可用安坦等。

    14.对中毒性肾病，主要采用护肾措施。

    15.对胃肠出血的，首先使用止血药，同时应用胃肠粘膜保护剂。如有贫血，在急性期过后，病情稳定时，应用各种补血药。

    16.白萝卜自然汁、白砂糖水、鸭血等大量服用，可以解治铅中毒。

    17.鲜乌桕120g，切碎、榨烂、绞汁，加地浆水1kg，分4次内服，每4小时1次。

    18.白蜂蜜和芝麻嚼碎，大量内服，也可大量饮绿豆汤。

    19.连翘12g，金银花15g，木通6g，车前子3g(包)，云苓15g，泽泻9g，水煎服，每日1剂，7剂为1疗程。

    20.金钱草30g，甘草6g，海藻、昆布、川萆薢、鸡血藤各12g，木贼15g，金银花18g，木通6g，泽泻9g，水煎服每日1剂，连服4～6剂。

    21.金钱草21g，甘草、海藻、昆布各9g，金银花21g，木通6g，泽泻9g，夏枯草15g，土茯苓等30g，鸡血藤15g，荸荠汁适量。水煎服，每日1剂，连服1周。

    22.昆布90g，海藻75g，煎汤频服。或服金菊叶汤(金钱草30g，菊花、甘草各15g，水煎服)。

    23.中毒性肝炎、转氨酶增高时，用龙胆草12g，马鞭草9g，桂枝9g，苍术9g，郁金9g，桅子9g，陈皮9g，云苓12g，茵陈15g，丹参9g，川楝子9g，白术9g，甘草6g，水煎早、晚服。

    24.万能解毒汤：香附子9g，大小血藤、青木香、广木香各15g，三七粉(冲)、冰片(冲)各1g，金粉蕨250g，水煎2次，合在一起，每4小时1次，2次服完。, http://www.100md.com

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