肠道灌洗在左半结肠癌急性肠梗阻一期切除吻合术中应用探讨
【摘要】 目的 探讨肠道灌洗在左半结肠癌急性肠梗阻一期切除吻合术中的应用。方法 分析我院29例左半结肠癌急性肠梗阻患者，术中实行顺行性肠道灌洗技术，肿瘤一期切除率100%，其中姑息切除2例。结果 治愈27例(93.10%)，死亡2例(6.90%)。术后并发症:吻合口漏2例(6.90%)，切口感染3例(10.34%)。结论 肠道灌洗在左半结肠癌急性肠梗阻手术中具有操作简单、安全、易行，提高了一期肿瘤切除吻合率、降低术后并发症。
关键词 结肠肿瘤 肠梗阻 手术 灌洗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)21-1993-01
我院对29例左半结肠癌合并急性肠梗阻患者，实行顺行性肠道灌洗技术，提高了肿瘤一期切除吻合率，降低术后并发症，报告如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 本组左半结肠癌合并急性肠梗阻29例，男19例，女10例;年龄30～72岁。急性肠梗阻发病时间为2～7天。肿瘤部位:结肠脾曲5例，降结肠11例，乙状结肠13例。均行术中顺行肠道灌洗肿瘤一期切除吻合，其中姑息切除2例。术后病理29例均为腺癌。
1.2 方法 进腹探查，明确病变部位。离断拟切除肠段肠系膜，距离病灶近端5～6cm，对切断肠管稍作游离，置于腹部切口外。近端肠管插入直径2～3cm塑胶螺旋管，以纱布条固定，从回肠末端或阑尾口插入24F Foley导尿管，气囊充气后荷包固定，形成一封闭灌洗装置。缓慢松开肠钳，肠内容物即可从灌洗管排入污桶，用双手轻轻交替推挤膨胀肠管，由近而远，将小肠直至大肠内容物逐渐分段分次挤入螺旋管排出达到减压。用生理盐水2～5L分次从导尿管注入肠腔顺行性灌洗，直至肠道冲洗干净，然后注入0.5%甲硝唑200ml，卡那霉素1.0g。切除肿瘤段肠管，两断端用1号丝线全层间断内翻缝合，0号丝线浆肌层加强缝合。吻合口附近放置负压双套管引流，腹壁另戳口引出，术后继续胃肠减压，留置肛管，应用抗生素及静脉营养等支持治疗。
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2 结果
治愈27例(93.10%)，死亡2例(6.90%)，均死于晚期肿瘤致多器官衰竭。术后并发症:吻合口漏2例(6.90%)，经双套管负压吸引等治疗治愈，切口感染3例(10.34%)。
3 讨论
3.1 结肠癌合并急性肠梗阻多为闭袢性肠梗阻，常在未行肠道准备的情况下行急诊手术治疗，右半结肠癌急性肠梗阻一期切除吻合已被常规采用，但左半结肠手术仍是腹部外科较为棘手的问题，急诊或限期手术时不能行常规肠道准备，而恶性肿瘤也不提倡灌肠以防逆行扩散 [1] 。梗阻肠 腔内大量的积液及粪便潴留，造成肠壁水肿及高度扩张甚至穿孔，手术又能造成腹腔污染和吻合口漏等一系列问题。以往常规分期手术，虽然二期切除安全系数较大，但二期肿瘤切除明显低于一期切除率 [2] ，同时增加患者的痛苦和经济负担，更有可能失去根治机会，即使二次手术施行了根治手术。其5年生存率明显低于一期手术成功的患者。
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3.2 左半结肠癌合并急性肠梗阻时常伴近端肠管高度膨胀，肠内容物含有大量毒性物质。为了安全施行一期肿瘤切除吻合，除全身性内环境调节和稳定外，梗阻近端肠道的减压和清洁灌洗是手术成功的关键。采用大量生理盐水顺行结肠灌洗，清除结肠内粪便较一般机械性肠道准备更为彻底，在清除肠内粪便的同时，清除肠内容物及肠粘膜的细菌，使需氧菌及厌氧菌量大大减少 [3] 。肠腔内灌注抗生素又直接作用于肠道细菌，进一步降低肠道细菌量，从而减轻了患者术后中毒症状，使其尽早恢复肠道功能。本组29例仅2例发生吻合口漏。此2例合并低蛋白血症。切口感染3例，无1例腹腔感染。因此，术中肠道顺行性灌洗技术是预防左半结肠癌急性肠梗阻一期切除吻合术后肠漏发生的有效措施，完全能替代常规肠道准备，具有操作简单、安全、易行等优点，是减少术后并发症，提高肿瘤一期切除吻合的有效方法。
3.3 注意事项 (1)灌洗过程中应注意保护手术野以免污染腹腔及切口;(2)肠道减压应缓慢松开肠钳，以防止大量肠内容物冲脱螺旋管或造成肠液外溢;(3)推挤肠管手法要轻柔，由近而远分段、分次逐渐推挤;(4)灌洗注水要少量多次，以免造成肠腔张力过高、胀破肠管;(5)若不慎污染腹腔或切口，应及时彻底冲洗。
参考文献
1 邱成志，周志平，洪文福.大肠癌并发急性梗阻治疗体会.实用医学杂志，1996，12:680.
2 周立新.大肠癌并发梗阻穿孔的急诊手术处理.医师进修杂志，1999，22:44.
3 黄显凯，徐胜来，田丰群，等.术中结肠灌洗对左侧结肠癌性梗阻肠道内细菌的影响.中华外科杂志，1993，31:746.
作者单位:351164福建省莆田市秀屿区东峤镇卫生院
(编辑罗 彬), 百拇医药(李国政)
关键词 结肠肿瘤 肠梗阻 手术 灌洗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)21-1993-01
我院对29例左半结肠癌合并急性肠梗阻患者，实行顺行性肠道灌洗技术，提高了肿瘤一期切除吻合率，降低术后并发症，报告如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 本组左半结肠癌合并急性肠梗阻29例，男19例，女10例;年龄30～72岁。急性肠梗阻发病时间为2～7天。肿瘤部位:结肠脾曲5例，降结肠11例，乙状结肠13例。均行术中顺行肠道灌洗肿瘤一期切除吻合，其中姑息切除2例。术后病理29例均为腺癌。
1.2 方法 进腹探查，明确病变部位。离断拟切除肠段肠系膜，距离病灶近端5～6cm，对切断肠管稍作游离，置于腹部切口外。近端肠管插入直径2～3cm塑胶螺旋管，以纱布条固定，从回肠末端或阑尾口插入24F Foley导尿管，气囊充气后荷包固定，形成一封闭灌洗装置。缓慢松开肠钳，肠内容物即可从灌洗管排入污桶，用双手轻轻交替推挤膨胀肠管，由近而远，将小肠直至大肠内容物逐渐分段分次挤入螺旋管排出达到减压。用生理盐水2～5L分次从导尿管注入肠腔顺行性灌洗，直至肠道冲洗干净，然后注入0.5%甲硝唑200ml，卡那霉素1.0g。切除肿瘤段肠管，两断端用1号丝线全层间断内翻缝合，0号丝线浆肌层加强缝合。吻合口附近放置负压双套管引流，腹壁另戳口引出，术后继续胃肠减压，留置肛管，应用抗生素及静脉营养等支持治疗。
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2 结果
治愈27例(93.10%)，死亡2例(6.90%)，均死于晚期肿瘤致多器官衰竭。术后并发症:吻合口漏2例(6.90%)，经双套管负压吸引等治疗治愈，切口感染3例(10.34%)。
3 讨论
3.1 结肠癌合并急性肠梗阻多为闭袢性肠梗阻，常在未行肠道准备的情况下行急诊手术治疗，右半结肠癌急性肠梗阻一期切除吻合已被常规采用，但左半结肠手术仍是腹部外科较为棘手的问题，急诊或限期手术时不能行常规肠道准备，而恶性肿瘤也不提倡灌肠以防逆行扩散 [1] 。梗阻肠 腔内大量的积液及粪便潴留，造成肠壁水肿及高度扩张甚至穿孔，手术又能造成腹腔污染和吻合口漏等一系列问题。以往常规分期手术，虽然二期切除安全系数较大，但二期肿瘤切除明显低于一期切除率 [2] ，同时增加患者的痛苦和经济负担，更有可能失去根治机会，即使二次手术施行了根治手术。其5年生存率明显低于一期手术成功的患者。
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3.2 左半结肠癌合并急性肠梗阻时常伴近端肠管高度膨胀，肠内容物含有大量毒性物质。为了安全施行一期肿瘤切除吻合，除全身性内环境调节和稳定外，梗阻近端肠道的减压和清洁灌洗是手术成功的关键。采用大量生理盐水顺行结肠灌洗，清除结肠内粪便较一般机械性肠道准备更为彻底，在清除肠内粪便的同时，清除肠内容物及肠粘膜的细菌，使需氧菌及厌氧菌量大大减少 [3] 。肠腔内灌注抗生素又直接作用于肠道细菌，进一步降低肠道细菌量，从而减轻了患者术后中毒症状，使其尽早恢复肠道功能。本组29例仅2例发生吻合口漏。此2例合并低蛋白血症。切口感染3例，无1例腹腔感染。因此，术中肠道顺行性灌洗技术是预防左半结肠癌急性肠梗阻一期切除吻合术后肠漏发生的有效措施，完全能替代常规肠道准备，具有操作简单、安全、易行等优点，是减少术后并发症，提高肿瘤一期切除吻合的有效方法。
3.3 注意事项 (1)灌洗过程中应注意保护手术野以免污染腹腔及切口;(2)肠道减压应缓慢松开肠钳，以防止大量肠内容物冲脱螺旋管或造成肠液外溢;(3)推挤肠管手法要轻柔，由近而远分段、分次逐渐推挤;(4)灌洗注水要少量多次，以免造成肠腔张力过高、胀破肠管;(5)若不慎污染腹腔或切口，应及时彻底冲洗。
参考文献
1 邱成志，周志平，洪文福.大肠癌并发急性梗阻治疗体会.实用医学杂志，1996，12:680.
2 周立新.大肠癌并发梗阻穿孔的急诊手术处理.医师进修杂志，1999，22:44.
3 黄显凯，徐胜来，田丰群，等.术中结肠灌洗对左侧结肠癌性梗阻肠道内细菌的影响.中华外科杂志，1993，31:746.
作者单位:351164福建省莆田市秀屿区东峤镇卫生院
(编辑罗 彬), 百拇医药(李国政)