食管癌患者置入食管支架治疗的护理
【文献标识码】 C【文章编号】 1606-8106(2003)19-2836-02
食管癌患者多以吞咽困难、进食呛咳就诊，发现时已属中晚期，有的已并发食管瘘，不少患者因失去手术时机或其它原因而无法进行手术治疗，为了解决患者的进食问题，提高其生活质量，增强身体体质和免疫能力，延长存活时间，我科自1998年7月，开始用自膨式食管支架置入治疗这种患者，以此封闭了瘘口，阻止了肿瘤向腔内生长、解决了进食困难等问题，现就此项治疗的护理体会总结如下。
1 临床资料
33例均为食管癌及食管贲门癌所致食管狭窄、食管瘘患者，男25例，女8例，年龄41～86岁，所有病例均经病理组织学确诊。狭窄位置:颈段2例，胸段21例，腹段10例;其中术后吻合狭窄3例，食管气管瘘2例。食管狭窄范围2～10cm，患者术前均无严重心律失常，血压高者行药物控制，无呕血黑便。
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2 材料
食管支架及其置入装置均为常州智业医疗器械研究所生产的镍钛记忆合金网状支架，带膜27例次，不带膜6例次，贲门部狭窄采用带膜防返流支架，支架长度比X线正侧位片病变范围长4cm。
3 方法
3.1 术前准备 术前半小时常规予以安定10mg，东莨菪碱3mg肌注;支架置入前口服利多卡因凝胶剂和造影剂，以上处理可以达到镇静、镇痛、减少分泌物的作用。
3.2 操作方法 口服造影剂后，通过造影过程中以椎体为参照或以金属条定位确定狭窄位置及范围，然后超滑导丝由口腔送入并确认进至胃部;保留导丝，萨氏食管扩张器或球囊扩张器沿导丝送入食管病变部位予以扩张，扩张至0.8～1.0cm后退出食管扩张器，将支架置入器沿导丝推进，过狭窄部位时根据术前的造影标记定位后缓慢释放。
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4 结果
33例均一次性置入成功，支架膨胀良好，造影剂通过顺利。置入后患者进食明显改善，营养状况恢复良好，生活质量提高。
5 护理
5.1 术前护理
5.1.1 心理护理 由于患者对治疗缺乏了解，都会不同程度的存在紧张和恐惧心理，他们一方面担心治疗成功与否，急于想知道有哪些准备要做，另一方面也希望治疗后能够改善进食情况，所以护士应鼓励患者树立战胜疾病的信心，耐心讲解有关治疗的方法、术中配合、术后注意事项等知识及各项准备工作、减轻患者的心理负担，以取得患者的密切配合支持。
5.1.2 改善营养状况 食管癌患者由于长期进行性吞咽困难，一般均有不同程度的低蛋白血症和水、电解质失调等症状，对尚能进食流质者应鼓励患者多增加营养物，给高蛋白、高维生素、高热量的饮食，少量多餐，对高度梗阻，进食困难者，应静脉补充高营养，并纠正脱水和电解质紊乱。
, 百拇医药
5.1.3 消炎、消肿处理 对有食管炎症及水肿的患者，按医嘱使用抗生素治疗，避免发生意外。
5.1.4 陪送患者至放射介入室 备好急救车、氧气、吸引器等急救用品，为患者准备好体位及安装心电监护仪。
5.2 术中护理 注意观察患者的神志、面色、心电监护、血压等情况，帮助医师固定好导丝，如在扩张时患者剧烈疼痛，应停止操作，并安慰患者。
5.3 术后护理
5.3.1 并发症的护理 主要并发症有胸骨后疼痛、食管撕裂出血、食管瘘，支架移位 [1] 。术后胸骨后疼痛为常见并发症，几乎每位患者均有不同程度的疼痛，按医嘱给予解痉止痛处理，并向患者解释此症状一般3～7天后可缓解，解除其顾虑;注意观察有无出血现象，监测血压、脉搏的变化，观察神志、面色等。
, 百拇医药
5.3.2 饮食护理 术后要求患者禁食2～3天，以免过早进食而引起支架移位，经透视支架展开完全，固定较好后才开始进流质饮食，少量多餐，以后可酌情进半流质饮食，要以软食为主，禁食硬物，并避免食入过冷食物。
5.3.3 补充营养、抗感染处理 禁食时应给予静脉补充足够营养及水、电解质，防止脱水，按医嘱给予使用抗生素预防感染 [2] 。
5.3.4 出院指导 教育患者要注意营养和饮食的调理，避免进过冷、过硬的食物及一次吞入较多食物，嘱少量多餐， 细嚼慢咽等。交待患者定期复诊随防。
6 讨论
通过护理，本组患者在支架置入过程中及置入后24h均未出现心律失常，其中有6例患者在术中血压升高，此时暂停操作，给予安慰，嘱其安静、放松，血压就慢慢恢复正常直至操作完毕。最初时有1例患者在置入支架后出院，于进食时一次吞入较多食物而阻塞于支架部位，造成吞咽困难，X线钡透发现支架向下移位，结果给予取出后重新置入，通过这次教训，我们在患者支架置入前后加强了饮食方面的宣教，以后就没有再出现这一现象。
, 百拇医药
通过观察，在治疗前只要严格掌握适应证，对一些心肺功能不全;严重恶病质;病变处于出血活动期;狭窄部位距环状软骨近;支架置入后会影响吞咽、呼吸等的患者均不适合此项治疗，在术后就不会出现严重的并发症，使成功率明显提高;同时在操作过程中手法轻柔，扩张狭窄处时缓慢进行，可以避免因扩张过急而产生的食道撕裂，出血等并发症的发生。总之，晚期食管癌吞咽困难的患者，通过食管支架置入可改善其身体状况，为进一步治疗提供基本条件，而且其副作用小，患者容易接受，是一项良好的治疗手段，值得临床推广应用。
参考文献
1 王莉.食管恶性狭窄国内支架治疗的并发症及处理.中国临床影像学杂志，2000，16:154-156.
2 王宝红.内镜下带膜支架治疗癌性食管气管瘘的护理.中华护理杂志，2002，37:116-117.
作者单位:362000福建省泉州市人民医院肿瘤科
(编辑维 兰), 百拇医药(林丽玉)
食管癌患者多以吞咽困难、进食呛咳就诊，发现时已属中晚期，有的已并发食管瘘，不少患者因失去手术时机或其它原因而无法进行手术治疗，为了解决患者的进食问题，提高其生活质量，增强身体体质和免疫能力，延长存活时间，我科自1998年7月，开始用自膨式食管支架置入治疗这种患者，以此封闭了瘘口，阻止了肿瘤向腔内生长、解决了进食困难等问题，现就此项治疗的护理体会总结如下。
1 临床资料
33例均为食管癌及食管贲门癌所致食管狭窄、食管瘘患者，男25例，女8例，年龄41～86岁，所有病例均经病理组织学确诊。狭窄位置:颈段2例，胸段21例，腹段10例;其中术后吻合狭窄3例，食管气管瘘2例。食管狭窄范围2～10cm，患者术前均无严重心律失常，血压高者行药物控制，无呕血黑便。
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2 材料
食管支架及其置入装置均为常州智业医疗器械研究所生产的镍钛记忆合金网状支架，带膜27例次，不带膜6例次，贲门部狭窄采用带膜防返流支架，支架长度比X线正侧位片病变范围长4cm。
3 方法
3.1 术前准备 术前半小时常规予以安定10mg，东莨菪碱3mg肌注;支架置入前口服利多卡因凝胶剂和造影剂，以上处理可以达到镇静、镇痛、减少分泌物的作用。
3.2 操作方法 口服造影剂后，通过造影过程中以椎体为参照或以金属条定位确定狭窄位置及范围，然后超滑导丝由口腔送入并确认进至胃部;保留导丝，萨氏食管扩张器或球囊扩张器沿导丝送入食管病变部位予以扩张，扩张至0.8～1.0cm后退出食管扩张器，将支架置入器沿导丝推进，过狭窄部位时根据术前的造影标记定位后缓慢释放。
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4 结果
33例均一次性置入成功，支架膨胀良好，造影剂通过顺利。置入后患者进食明显改善，营养状况恢复良好，生活质量提高。
5 护理
5.1 术前护理
5.1.1 心理护理 由于患者对治疗缺乏了解，都会不同程度的存在紧张和恐惧心理，他们一方面担心治疗成功与否，急于想知道有哪些准备要做，另一方面也希望治疗后能够改善进食情况，所以护士应鼓励患者树立战胜疾病的信心，耐心讲解有关治疗的方法、术中配合、术后注意事项等知识及各项准备工作、减轻患者的心理负担，以取得患者的密切配合支持。
5.1.2 改善营养状况 食管癌患者由于长期进行性吞咽困难，一般均有不同程度的低蛋白血症和水、电解质失调等症状，对尚能进食流质者应鼓励患者多增加营养物，给高蛋白、高维生素、高热量的饮食，少量多餐，对高度梗阻，进食困难者，应静脉补充高营养，并纠正脱水和电解质紊乱。
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5.1.3 消炎、消肿处理 对有食管炎症及水肿的患者，按医嘱使用抗生素治疗，避免发生意外。
5.1.4 陪送患者至放射介入室 备好急救车、氧气、吸引器等急救用品，为患者准备好体位及安装心电监护仪。
5.2 术中护理 注意观察患者的神志、面色、心电监护、血压等情况，帮助医师固定好导丝，如在扩张时患者剧烈疼痛，应停止操作，并安慰患者。
5.3 术后护理
5.3.1 并发症的护理 主要并发症有胸骨后疼痛、食管撕裂出血、食管瘘，支架移位 [1] 。术后胸骨后疼痛为常见并发症，几乎每位患者均有不同程度的疼痛，按医嘱给予解痉止痛处理，并向患者解释此症状一般3～7天后可缓解，解除其顾虑;注意观察有无出血现象，监测血压、脉搏的变化，观察神志、面色等。
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5.3.2 饮食护理 术后要求患者禁食2～3天，以免过早进食而引起支架移位，经透视支架展开完全，固定较好后才开始进流质饮食，少量多餐，以后可酌情进半流质饮食，要以软食为主，禁食硬物，并避免食入过冷食物。
5.3.3 补充营养、抗感染处理 禁食时应给予静脉补充足够营养及水、电解质，防止脱水，按医嘱给予使用抗生素预防感染 [2] 。
5.3.4 出院指导 教育患者要注意营养和饮食的调理，避免进过冷、过硬的食物及一次吞入较多食物，嘱少量多餐， 细嚼慢咽等。交待患者定期复诊随防。
6 讨论
通过护理，本组患者在支架置入过程中及置入后24h均未出现心律失常，其中有6例患者在术中血压升高，此时暂停操作，给予安慰，嘱其安静、放松，血压就慢慢恢复正常直至操作完毕。最初时有1例患者在置入支架后出院，于进食时一次吞入较多食物而阻塞于支架部位，造成吞咽困难，X线钡透发现支架向下移位，结果给予取出后重新置入，通过这次教训，我们在患者支架置入前后加强了饮食方面的宣教，以后就没有再出现这一现象。
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通过观察，在治疗前只要严格掌握适应证，对一些心肺功能不全;严重恶病质;病变处于出血活动期;狭窄部位距环状软骨近;支架置入后会影响吞咽、呼吸等的患者均不适合此项治疗，在术后就不会出现严重的并发症，使成功率明显提高;同时在操作过程中手法轻柔，扩张狭窄处时缓慢进行，可以避免因扩张过急而产生的食道撕裂，出血等并发症的发生。总之，晚期食管癌吞咽困难的患者，通过食管支架置入可改善其身体状况，为进一步治疗提供基本条件，而且其副作用小，患者容易接受，是一项良好的治疗手段，值得临床推广应用。
参考文献
1 王莉.食管恶性狭窄国内支架治疗的并发症及处理.中国临床影像学杂志，2000，16:154-156.
2 王宝红.内镜下带膜支架治疗癌性食管气管瘘的护理.中华护理杂志，2002，37:116-117.
作者单位:362000福建省泉州市人民医院肿瘤科
(编辑维 兰), 百拇医药(林丽玉)