丙泊酚-曲马多复合麻醉在人工流产术中的效果观察
【摘要】 目的 为提高医疗服务质量，保障妇女健康，遵循医学模式，观察早孕妇女进行无痛人工流产的效果。方法 选择2002年2月～2003年7月自愿终止妊娠妇女562例随机分为丙泊酚-曲马多组186例，丙泊酚组186例，未用药组190例。丙泊酚-曲马多组术前先给予曲马多1mg/kg肌肉注射，再静脉给予丙泊酚2mg/kg。丙泊酚组按2.5mg/kg静脉注射，未用药组为人流时不用任何药物。观察手术中及术后疼痛、生命体征、手术时间、扩宫器扩张宫颈容易程度及人流综合征等情况。结果 丙泊酚-曲马多复合麻醉、丙泊酚静脉麻醉术中镇静、镇痛作用效果显著(P<0.05)。但是，丙泊酚静脉麻醉对呼吸循环有一过性抑制作用，术后镇痛效果较丙泊酚-曲马多复合麻醉差。丙泊酚-曲马多复合麻醉能减少麻醉药的用量，呼吸循环功能稳定性明显优于丙泊酚静脉麻醉，差异有显著性(P<0.05)。结论 丙泊酚-曲马多复合麻醉具有良好的镇静、镇痛作用，可保持心血管功能稳定，减少麻醉药的用量，预防人流综合征的发生。
关键词 丙泊酚-曲马多 人工流产 临床效果
, 百拇医药
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)21-1968-02
Combination anesthesia efficacy of propofol and tramadol
in induced abortion operations
Zhong Rong
Department of Gynaecology and Obsterics，People’s Hospital，Pingshan Town，Longgang District，Shenzhen510000.
【Abstract】 Objective To observe the effects of propfol and tramadol on abortion operations so as to find a better way to ease the pain of the pationts.Methods A total of562women who wanted to stop pregnancy from Februˉary in2002to July in2003were randomized into three groups as follow:Group one(n=186)received intramuscular injection of tramadol1mg/kg followed by intravenous injection of propfol2mg/kg.Group two(n=186)received intraˉvenous injection of propfol2.5mg/kg，and Group three received neither propofol nor tramadol.The pain felt by the paˉtients during and after the operations was observed together with their pathological sign，operation time，the easiness of enlarging the cervix uteri with uterus expanders and abortive syndromes.Results Both the combination of propofol and tramadol in Group one and propofol in Group two had obvious anesthesia efficacy，yet propofol given intravenously might causebreathing difficulties such as apnca and airway obstruction，and has less effects on post-operation abirriˉtation.There were significant differences between Group one and Group two(P<0.05).because of a reduction of propofol doses and nodisturbance to respiratory circulations in Group one.Conclusion The combinationof propofol and tramadol has good anesthesia effects while maintaining normal cardiovascular functions，reduce the doses of anesˉthesia in operations，and abortive syndromes.
, 百拇医药
Key words combination propofol and tramadol induced abortion clinic effects
人工流产是避孕失败后的补救措施之一。手术虽小，若是在无麻醉下进行，不仅影响妇女的生殖健康，同时孕妇紧张、痛苦、迷走神经反射性增加引起人流综合征，从而影响妇女心理健康。为减少术者痛苦及手术并发症，我院自2002年2月～2003年7月对要求人流的早孕妇女使用丙泊酚-曲马多静脉麻醉给药，以观察无痛人流的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择要求施行人工流产患者562例，妊娠在40～60天的孕妇，ASAⅠ级，年龄18～48岁，体重42～62kg，无手术禁忌证及并发症，自愿要求人流者，随机分为丙泊酚-曲马多组、丙泊酚组和未用药组。
1.2 方法 术前常规监测SBP、DBP、HR、SpO 2 ，心电监护， 开放上肢静脉。丙泊酚-曲马多组术前先给予曲马多1mg/kg肌肉注射，再静脉给予丙泊酚(生产商:雅培制药有限公司)2mg/kg，注射速率45～60s。孕妇意识消失即开始手术，根据术中孕妇反应情况决定是否增加丙泊酚用量，如需要，每次追加0.3mg/kg。丙泊酚组按2.5mg/kg静注，45～60s内注完，孕妇意识消失即开始手术，根据术中孕妇反应情况决定是否增加丙泊酚用量，如需要，每次追加0.5mg/kg，同时进行心电监护。未用药组术中不用任何镇静镇痛药，亦进行心电监护。并观察手术中及术后疼痛、呕吐、出血量、头晕、面色、心率、血压、呼吸、手术时间、扩宫器扩张宫颈容易程度、药物的副作用等情况。
, 百拇医药
1.3 疗效判断
1.3.1 麻醉效果分级 ①显效:患者术中无肢体活动，用宫颈扩张器扩宫能顺利通过宫口，患者无痛、无知觉;②有效:患者有不影响操作的肢体活动，用宫颈扩张器扩宫较顺利，患者有少许下腹胀痛;③无效:患者肢体骚动，用宫颈扩张器扩宫困难，患者腰酸、下腹疼痛。
1.3.2 术后镇痛分级 ①优:手术后表情如常、血压平稳。②良:手术后患者诉腹部不适，能忍受。③差:手术后腹部疼痛明显，呻吟不止。
1.3.3 人流综合征的判断 以术中术后出现恶心、呕吐、头晕、面色苍白、心慌、胸闷、脉搏减慢、血压下降为诊断标准。
1.3.4 统计学方法 采用X 2 检验及t检验进行统计学分析。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1.1 三组手术方法相同，患者年龄、体重、妊娠时间、出血量、手术时间差异均无显著性(P>0.05)。
2.1.2 三组术中麻醉效果的比较 见表1。
表1 术中麻醉效果 (例)
注:丙泊酚-曲马多组、丙泊酚组对术中麻醉效果显著，差异有显著性，P<0.05
2.1.3 术后镇痛效果及人流综合征的比较 见表2。
表2 术后镇痛效果及人流综合征 (例)
注:丙泊酚-曲马多组术后镇痛效果较丙泊酚组效果显著，差异有显著性，P<0.05，两组麻醉用药均对预防人流综合征效果显著，差异有显著性，P<0.05
3 讨论
, 百拇医药
人工流产属门诊手术。若在无麻醉状态下进行，由于负压吸宫患者常有不同程度的腰酸、腹胀、下腹疼痛等反应，有些患者出现头晕、胸闷、面色苍白、血压下降、心动过缓、甚至于晕厥等人流综合征。为实施以人为本，减轻术中疼痛，减少人流综合征的发生，各地开展无痛术较广泛。但无痛术应具备安全、无毒副作用、操作简便、起效迅速、镇痛效果明确、无药物蓄积性、苏醒快的特点。丙泊酚是一种短效静脉麻醉剂，无药物蓄积特性，诱导后循环变化较大，主要表现在血压，但麻醉期间平稳 [1] ，其镇痛作用弱，需配以镇痛药使用。静脉注射一个治疗剂量的丙泊酚将很快地催眠，一般从开始注射后40s(恰好是臂-大脑的一个循环时间)，且几乎不产生刺激。当与其他快速作用的静注麻醉剂共同使用时，血脑平衡的半衰期约1～3min，这是产生诱导麻醉的原因。丙泊酚最大的缺点是对呼吸循环系统有一过性抑制作用，有明显的剂量依存性 [2] 。由于个体差异的存在，需要根据呼吸循环变化调整剂量。曲马多是一种合成的吗啡类药物，不属于麻醉类药，其作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异性受体，对呼吸无抑制作用，对心血管及肾无影响 [3] 。因此丙泊酚-曲马多复合麻醉具有良好的镇静、镇痛作用，可保持心血管功能稳定，减少麻药的用量 [4] ，预防人流综合征的发生。
, 百拇医药
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，296.
2 王玲，任洪智，叶铁虎，等.丙泊酚用于人工流产手术麻醉的观察.中华麻醉学杂志，1994，14:29.
3 喻桓峰.曲马多的临床应用.深圳中卫新药临床动态，1991，1(4):76.
4 刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，293-297.
作者单位:510000广东省深圳市龙岗区坪山镇人民医院妇产科
(编辑清 泉), 百拇医药(钟)
关键词 丙泊酚-曲马多 人工流产 临床效果
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【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)21-1968-02
Combination anesthesia efficacy of propofol and tramadol
in induced abortion operations
Zhong Rong
Department of Gynaecology and Obsterics，People’s Hospital，Pingshan Town，Longgang District，Shenzhen510000.
【Abstract】 Objective To observe the effects of propfol and tramadol on abortion operations so as to find a better way to ease the pain of the pationts.Methods A total of562women who wanted to stop pregnancy from Februˉary in2002to July in2003were randomized into three groups as follow:Group one(n=186)received intramuscular injection of tramadol1mg/kg followed by intravenous injection of propfol2mg/kg.Group two(n=186)received intraˉvenous injection of propfol2.5mg/kg，and Group three received neither propofol nor tramadol.The pain felt by the paˉtients during and after the operations was observed together with their pathological sign，operation time，the easiness of enlarging the cervix uteri with uterus expanders and abortive syndromes.Results Both the combination of propofol and tramadol in Group one and propofol in Group two had obvious anesthesia efficacy，yet propofol given intravenously might causebreathing difficulties such as apnca and airway obstruction，and has less effects on post-operation abirriˉtation.There were significant differences between Group one and Group two(P<0.05).because of a reduction of propofol doses and nodisturbance to respiratory circulations in Group one.Conclusion The combinationof propofol and tramadol has good anesthesia effects while maintaining normal cardiovascular functions，reduce the doses of anesˉthesia in operations，and abortive syndromes.
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Key words combination propofol and tramadol induced abortion clinic effects
人工流产是避孕失败后的补救措施之一。手术虽小，若是在无麻醉下进行，不仅影响妇女的生殖健康，同时孕妇紧张、痛苦、迷走神经反射性增加引起人流综合征，从而影响妇女心理健康。为减少术者痛苦及手术并发症，我院自2002年2月～2003年7月对要求人流的早孕妇女使用丙泊酚-曲马多静脉麻醉给药，以观察无痛人流的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择要求施行人工流产患者562例，妊娠在40～60天的孕妇，ASAⅠ级，年龄18～48岁，体重42～62kg，无手术禁忌证及并发症，自愿要求人流者，随机分为丙泊酚-曲马多组、丙泊酚组和未用药组。
1.2 方法 术前常规监测SBP、DBP、HR、SpO 2 ，心电监护， 开放上肢静脉。丙泊酚-曲马多组术前先给予曲马多1mg/kg肌肉注射，再静脉给予丙泊酚(生产商:雅培制药有限公司)2mg/kg，注射速率45～60s。孕妇意识消失即开始手术，根据术中孕妇反应情况决定是否增加丙泊酚用量，如需要，每次追加0.3mg/kg。丙泊酚组按2.5mg/kg静注，45～60s内注完，孕妇意识消失即开始手术，根据术中孕妇反应情况决定是否增加丙泊酚用量，如需要，每次追加0.5mg/kg，同时进行心电监护。未用药组术中不用任何镇静镇痛药，亦进行心电监护。并观察手术中及术后疼痛、呕吐、出血量、头晕、面色、心率、血压、呼吸、手术时间、扩宫器扩张宫颈容易程度、药物的副作用等情况。
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1.3 疗效判断
1.3.1 麻醉效果分级 ①显效:患者术中无肢体活动，用宫颈扩张器扩宫能顺利通过宫口，患者无痛、无知觉;②有效:患者有不影响操作的肢体活动，用宫颈扩张器扩宫较顺利，患者有少许下腹胀痛;③无效:患者肢体骚动，用宫颈扩张器扩宫困难，患者腰酸、下腹疼痛。
1.3.2 术后镇痛分级 ①优:手术后表情如常、血压平稳。②良:手术后患者诉腹部不适，能忍受。③差:手术后腹部疼痛明显，呻吟不止。
1.3.3 人流综合征的判断 以术中术后出现恶心、呕吐、头晕、面色苍白、心慌、胸闷、脉搏减慢、血压下降为诊断标准。
1.3.4 统计学方法 采用X 2 检验及t检验进行统计学分析。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1.1 三组手术方法相同，患者年龄、体重、妊娠时间、出血量、手术时间差异均无显著性(P>0.05)。
2.1.2 三组术中麻醉效果的比较 见表1。
表1 术中麻醉效果 (例)
注:丙泊酚-曲马多组、丙泊酚组对术中麻醉效果显著，差异有显著性，P<0.05
2.1.3 术后镇痛效果及人流综合征的比较 见表2。
表2 术后镇痛效果及人流综合征 (例)
注:丙泊酚-曲马多组术后镇痛效果较丙泊酚组效果显著，差异有显著性，P<0.05，两组麻醉用药均对预防人流综合征效果显著，差异有显著性，P<0.05
3 讨论
, 百拇医药
人工流产属门诊手术。若在无麻醉状态下进行，由于负压吸宫患者常有不同程度的腰酸、腹胀、下腹疼痛等反应，有些患者出现头晕、胸闷、面色苍白、血压下降、心动过缓、甚至于晕厥等人流综合征。为实施以人为本，减轻术中疼痛，减少人流综合征的发生，各地开展无痛术较广泛。但无痛术应具备安全、无毒副作用、操作简便、起效迅速、镇痛效果明确、无药物蓄积性、苏醒快的特点。丙泊酚是一种短效静脉麻醉剂，无药物蓄积特性，诱导后循环变化较大，主要表现在血压，但麻醉期间平稳 [1] ，其镇痛作用弱，需配以镇痛药使用。静脉注射一个治疗剂量的丙泊酚将很快地催眠，一般从开始注射后40s(恰好是臂-大脑的一个循环时间)，且几乎不产生刺激。当与其他快速作用的静注麻醉剂共同使用时，血脑平衡的半衰期约1～3min，这是产生诱导麻醉的原因。丙泊酚最大的缺点是对呼吸循环系统有一过性抑制作用，有明显的剂量依存性 [2] 。由于个体差异的存在，需要根据呼吸循环变化调整剂量。曲马多是一种合成的吗啡类药物，不属于麻醉类药，其作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异性受体，对呼吸无抑制作用，对心血管及肾无影响 [3] 。因此丙泊酚-曲马多复合麻醉具有良好的镇静、镇痛作用，可保持心血管功能稳定，减少麻药的用量 [4] ，预防人流综合征的发生。
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参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，296.
2 王玲，任洪智，叶铁虎，等.丙泊酚用于人工流产手术麻醉的观察.中华麻醉学杂志，1994，14:29.
3 喻桓峰.曲马多的临床应用.深圳中卫新药临床动态，1991，1(4):76.
4 刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，293-297.
作者单位:510000广东省深圳市龙岗区坪山镇人民医院妇产科
(编辑清 泉), 百拇医药(钟)