医院成本管理和核算初探
【摘要】 医院成本核算的根本目的，是控制成本，提高效益。通过成本管理和核算，找出降低成本的切入点，降低成本消耗，努力使医院的项目经营成本低于社会平均成本，从而增加经济效益。由于国家体制决定了公立医院的经济现状，因此还不可能实施完全意义上的科室全成本核算。上海市第一人民医院分院通过1年半的探索，在改革全院分配制度方面作了尝试。通过开展科室成本核算，激发了医院内部管理活力，使收入结构发生了变化，药品收入占总比例下降，技术性劳务比重相应上升，使职工进一步更新观念，增强职工的成本意识和主人翁意识。另外，欠费现象也得到了有效控制，医院的效益得到了提高。
关键词 成本管理 核算
医院成本核算的根本目的，是控制成本，提高效益。通过成本管理和核算，找出降低成本的切入点，降低成本消耗，努力使医院的项目经营成本低于社会平均成本，从而增 加经济效益。由于国家体制决定了公立医院的经济现状，因此还不可能实施完全意义上的科室全成本核算。我们在最大可能地降低可控成本、使全院职工积极参与核算与管理、增强成本意识、有利于责、权、利的有机结合方面作了探索。自2002年3月开始进行了成本核算试点工作，2002年10月在全院推行了新的分配方法。
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1 成本核算的方法
1.1 组织机构 成立院分配改革办公室，负责成本核算工作。
1.2 成本核算单位 院、科两级核算。一级核算，以医院为单位，由财务科集中医疗服务的直接费用和间接费用。二级核算即以科室为单位，核算单位为科室或病区，包括医护工在内，核算医院总帐和科室部门帐。
1.3 成本核算管理 关键是人、财、物归口，统一收支渠道，建立制度，落实管理。明确收入与支出的联系，执行“支出跟着收入走”的归属原则。对外理顺了采购渠道，规定总务、设备、药剂科具有对外采购职能;临床、医技和其它职能科室一律取消采购职能。对内完善物资管理制度，入库保管、领用登记，核算、核对等，做到环环落实。
1.4 成本核算的基本原则 药品收支不列入成本核算范围，不参与分配的原则。确定门急诊挂号、收费、出入院、导医等直接为临床、医技保障部门人员的服务费用，实行定岗定酬办法，列入分摊成本。病人欠费不列入科室收入。按卫生部1999年颁布的医院会计制度来设置科目和提折旧比例。
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1.5 科室收支核算的方法 各科室收支核算取决于成本资料的收集，要求做到准确、及时、客观，各项成本费用应按月汇总并根据核算项目落实分工负责到人，按分科成本核算制度的步骤和规定运作。收入部分的直接收入，按100%进入科室，间接收入按协商后比例进入各科收入。列入成本要素的各种成本，如能明确归某独立核算单位所用，则按实际消耗全额直接列入;如无法独立安装水、电、煤气等消耗计量器具时，则按实际使用情况分摊到各独立核算单位。
2 新的奖金劳务分配方法
2.1 原则 制定医院内部的调节系数和倾斜政策，力求做到按劳分配、多劳多得。同时，考虑到科室间劳动强度、风险程度、收费标准高低等的差别作适当调整。分配上不封顶，个人自理所发生的个调税。对收支无积余、工作量明显不足、经成本核算无奖金的科室，院部不发奖金劳务。但这些科室，可向院部借款，金额不超过人均300元/月，时间不超过6个月，待今后收支有结余时再还院部。院部向全院发放的一次性福利，目前暂不列入科室成本。
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2.2 奖金劳务提取办法
2.2.1 临床科室 有病房和门诊的科室月奖金=(科室月 收入-月支出±工作量补贴额)×40%×R 1 ×R 2 。科室所得奖金60%归医生，40%归护理部，由护理部作全院护士奖金的调控，发放给各护士，护理部截留不得超过1%。只有门诊无病房的科室月奖金=(科室月收入-月支出)×30%×R 1 ×R 2 ×Rn。
2.2.2 医技科室 医技科室月奖金=(科室月收入-月支出-月指标)×40%×R 1 ×R 2 ×Rn。
R 1 为医疗质量考核系数(如病房使用率、周转率等)
R 2 为医保执行情况、精神文明考核情况等
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Rn为院部对科室下达指令性指标完成考核情况。
2.2.3 其它科室 职能科室按临床、医技科室平均奖的70%发放。后勤人员按临床、医技科室平均奖的60%发放。
2.3 执行要求 各科室分配应有科室分配小组讨论后由专人制表，经科主任签字后方可生效。发放表格必须按财务规定用院部统一的表格制作。科室截留原则上不得大于总数的2%，截留部分不得用于少数人再分配，仅限于科室公用，平时应存放在财务科。
3 初见成效
(1)通过开展科室成本核算，激发了医院内部管理活力，使收入结构发生了变化，药品收入占总比例下降，技术性劳务比重相应上升(见图1)，另外，欠费现象也得到了有效控制，医院的效益得到了提高。(2)通过开展科室成本核算，使职工进一步更新观念，增强职工的成本意识和主人翁意识。2003年奖金劳务发放比2002年增加了14%，同时分配结构发生变化，向临床第一线倾斜(见图2、3)。(3)为医院加强经营管理和决策提供及时信息资料，使医院领导对各项开支、运营盈亏，做到心中有数。能根据社会需求变化及时调整内部服务结构，并决定奖金的正确投向。
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4 体会
(1)开展成本管理和核算，实施新的奖金分配的关键是党政工的共同配合。由于成本管理和核算是一项政策性很强的工作，涉及到人事体制改革，涉及到每个职工的切身利益，因此，要将该项工作做好，离不开党政工的共同配合、支持、协调、解决工作中遇到的各种具体问题。同时发挥科主任的二级管理作用，共同做好成本核算工作。(2)改革人事制度，严格控制人员增长，精简科室人员，实行竞争上岗，转岗分流，清退临时工，以达到降低人员经费支出，这是成本核算的保证。(3)成本核算工作和实施新奖金分配的方法，要根据医院的实际情况制定，才能被各科室接受。(4)计算机网络建设。使之能准确、及时地提供各科室的收入情况，
图1 医疗和药品收入对比表(万元)
图2 全院月奖金分配走势
图3 全院人均奖金分配
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为科室成本核算的开展提供先决条件，为成本核算提供准确、完整、及时的基础资料，从而及时、有效地作出经营决策，形成医院管理上的良性循环。(5)合理的内部价格的制定。如内部维修、后勤服务的内部定价，需要确定相对合理的价位，以便用价值的形式反映后勤部门的劳动耗费。由于客观条件限制，对水、电、煤等不能做到各科室安装计量表，只能按人头、面积、工作量等摊派(还有不尽合理之处)。(6)管理费用的分配。由于医院管理费用都较大，全部分配进科室往往成本过高，因此，需要确定一个相对合理的内部比例进行管理费用的分配。(7)要严格控制卫生材料及业务费用增长。特别是对构成业务费用的主要因素，尽量压缩开支，控制费用增长，做到开源节流。(8)边实践，边摸 索，边调整政策，尽最大努力，保证分配的合理性。通过一定的调节方式，来解决科室间的差异问题，使成本核算的政策能真正落实，调动各科室、各专业人员的积极性。(9)取得二个效益的共同增长。在工作中，我们认识到必须正确处理好社会效益与经济效益的关系，将医疗成本控制在合理必需的基础上，既要合理控制成本，又要防止过分控制成本，损害病人的利益;既要注意节约，克服浪费，又要进行必要设备材料更新，保护病人利益。医疗成本的控制必须落实到进一步降低病人费用，重点控制不必要的检查、用药，为病人提供价廉、优质的服务，为医院合理组织收入，使病人满意，才能取得社会效益与经济效益共同增长。
作者单位:200081上海市第一人民医院分院
(编辑丁 丁), 百拇医药
关键词 成本管理 核算
医院成本核算的根本目的，是控制成本，提高效益。通过成本管理和核算，找出降低成本的切入点，降低成本消耗，努力使医院的项目经营成本低于社会平均成本，从而增 加经济效益。由于国家体制决定了公立医院的经济现状，因此还不可能实施完全意义上的科室全成本核算。我们在最大可能地降低可控成本、使全院职工积极参与核算与管理、增强成本意识、有利于责、权、利的有机结合方面作了探索。自2002年3月开始进行了成本核算试点工作，2002年10月在全院推行了新的分配方法。
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1 成本核算的方法
1.1 组织机构 成立院分配改革办公室，负责成本核算工作。
1.2 成本核算单位 院、科两级核算。一级核算，以医院为单位，由财务科集中医疗服务的直接费用和间接费用。二级核算即以科室为单位，核算单位为科室或病区，包括医护工在内，核算医院总帐和科室部门帐。
1.3 成本核算管理 关键是人、财、物归口，统一收支渠道，建立制度，落实管理。明确收入与支出的联系，执行“支出跟着收入走”的归属原则。对外理顺了采购渠道，规定总务、设备、药剂科具有对外采购职能;临床、医技和其它职能科室一律取消采购职能。对内完善物资管理制度，入库保管、领用登记，核算、核对等，做到环环落实。
1.4 成本核算的基本原则 药品收支不列入成本核算范围，不参与分配的原则。确定门急诊挂号、收费、出入院、导医等直接为临床、医技保障部门人员的服务费用，实行定岗定酬办法，列入分摊成本。病人欠费不列入科室收入。按卫生部1999年颁布的医院会计制度来设置科目和提折旧比例。
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1.5 科室收支核算的方法 各科室收支核算取决于成本资料的收集，要求做到准确、及时、客观，各项成本费用应按月汇总并根据核算项目落实分工负责到人，按分科成本核算制度的步骤和规定运作。收入部分的直接收入，按100%进入科室，间接收入按协商后比例进入各科收入。列入成本要素的各种成本，如能明确归某独立核算单位所用，则按实际消耗全额直接列入;如无法独立安装水、电、煤气等消耗计量器具时，则按实际使用情况分摊到各独立核算单位。
2 新的奖金劳务分配方法
2.1 原则 制定医院内部的调节系数和倾斜政策，力求做到按劳分配、多劳多得。同时，考虑到科室间劳动强度、风险程度、收费标准高低等的差别作适当调整。分配上不封顶，个人自理所发生的个调税。对收支无积余、工作量明显不足、经成本核算无奖金的科室，院部不发奖金劳务。但这些科室，可向院部借款，金额不超过人均300元/月，时间不超过6个月，待今后收支有结余时再还院部。院部向全院发放的一次性福利，目前暂不列入科室成本。
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2.2 奖金劳务提取办法
2.2.1 临床科室 有病房和门诊的科室月奖金=(科室月 收入-月支出±工作量补贴额)×40%×R 1 ×R 2 。科室所得奖金60%归医生，40%归护理部，由护理部作全院护士奖金的调控，发放给各护士，护理部截留不得超过1%。只有门诊无病房的科室月奖金=(科室月收入-月支出)×30%×R 1 ×R 2 ×Rn。
2.2.2 医技科室 医技科室月奖金=(科室月收入-月支出-月指标)×40%×R 1 ×R 2 ×Rn。
R 1 为医疗质量考核系数(如病房使用率、周转率等)
R 2 为医保执行情况、精神文明考核情况等
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Rn为院部对科室下达指令性指标完成考核情况。
2.2.3 其它科室 职能科室按临床、医技科室平均奖的70%发放。后勤人员按临床、医技科室平均奖的60%发放。
2.3 执行要求 各科室分配应有科室分配小组讨论后由专人制表，经科主任签字后方可生效。发放表格必须按财务规定用院部统一的表格制作。科室截留原则上不得大于总数的2%，截留部分不得用于少数人再分配，仅限于科室公用，平时应存放在财务科。
3 初见成效
(1)通过开展科室成本核算，激发了医院内部管理活力，使收入结构发生了变化，药品收入占总比例下降，技术性劳务比重相应上升(见图1)，另外，欠费现象也得到了有效控制，医院的效益得到了提高。(2)通过开展科室成本核算，使职工进一步更新观念，增强职工的成本意识和主人翁意识。2003年奖金劳务发放比2002年增加了14%，同时分配结构发生变化，向临床第一线倾斜(见图2、3)。(3)为医院加强经营管理和决策提供及时信息资料，使医院领导对各项开支、运营盈亏，做到心中有数。能根据社会需求变化及时调整内部服务结构，并决定奖金的正确投向。
, http://www.100md.com
4 体会
(1)开展成本管理和核算，实施新的奖金分配的关键是党政工的共同配合。由于成本管理和核算是一项政策性很强的工作，涉及到人事体制改革，涉及到每个职工的切身利益，因此，要将该项工作做好，离不开党政工的共同配合、支持、协调、解决工作中遇到的各种具体问题。同时发挥科主任的二级管理作用，共同做好成本核算工作。(2)改革人事制度，严格控制人员增长，精简科室人员，实行竞争上岗，转岗分流，清退临时工，以达到降低人员经费支出，这是成本核算的保证。(3)成本核算工作和实施新奖金分配的方法，要根据医院的实际情况制定，才能被各科室接受。(4)计算机网络建设。使之能准确、及时地提供各科室的收入情况，
图1 医疗和药品收入对比表(万元)
图2 全院月奖金分配走势
图3 全院人均奖金分配
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为科室成本核算的开展提供先决条件，为成本核算提供准确、完整、及时的基础资料，从而及时、有效地作出经营决策，形成医院管理上的良性循环。(5)合理的内部价格的制定。如内部维修、后勤服务的内部定价，需要确定相对合理的价位，以便用价值的形式反映后勤部门的劳动耗费。由于客观条件限制，对水、电、煤等不能做到各科室安装计量表，只能按人头、面积、工作量等摊派(还有不尽合理之处)。(6)管理费用的分配。由于医院管理费用都较大，全部分配进科室往往成本过高，因此，需要确定一个相对合理的内部比例进行管理费用的分配。(7)要严格控制卫生材料及业务费用增长。特别是对构成业务费用的主要因素，尽量压缩开支，控制费用增长，做到开源节流。(8)边实践，边摸 索，边调整政策，尽最大努力，保证分配的合理性。通过一定的调节方式，来解决科室间的差异问题，使成本核算的政策能真正落实，调动各科室、各专业人员的积极性。(9)取得二个效益的共同增长。在工作中，我们认识到必须正确处理好社会效益与经济效益的关系，将医疗成本控制在合理必需的基础上，既要合理控制成本，又要防止过分控制成本，损害病人的利益;既要注意节约，克服浪费，又要进行必要设备材料更新，保护病人利益。医疗成本的控制必须落实到进一步降低病人费用，重点控制不必要的检查、用药，为病人提供价廉、优质的服务，为医院合理组织收入，使病人满意，才能取得社会效益与经济效益共同增长。
作者单位:200081上海市第一人民医院分院
(编辑丁 丁), 百拇医药