中西医结合治疗2型糖尿病的临床观察
【摘要】 目的 观察活血养阴方与西药合用对2型糖尿病的临床治疗效果。方法 78例入选2型糖尿病患者按就诊顺序随机分为两组，治疗组39例加用活血养阴方，对照组仅用西药及控制饮食和运动，疗程28±5天，观察两组血糖控制及降糖西药应用情况，并观察空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FIns)、糖化血红蛋白(HbA 1 C)、血脂及血液流变学变化。结果与对照组比较，治疗组能明显提高血糖控制水平，减少降糖西药用量(P<0.05)，降低FBG、空腹FIns、HbA 1 C(P<0.01)，明显改善TG、CH、LDL-C及血流变指标:全血比粘度、血浆比粘度、纤维蛋白原、红细胞压积、红细胞聚集指数(P<0.01，P<0.05)。结论 活血养阴方能明显增强单纯应用西药及饮食控制和运动的治疗效果，不同程度减少西药用量，降低空腹FIns、HbA 1 C，明显改善血脂及血流变。该方用于糖尿病及其并发症的综合防治有临床意义。
关键词 活血养阴方 2型糖尿病 空腹血糖
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【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)01-0068-03
糖尿病是一种全身性代谢性疾病，调治失宜易并发多种急性和慢性神经及血管并发症。其发病率逐年上升，病程绵长，难于治愈，特别是对慢性病并发症尚无切实有效的控制方法，严重影响患者的身心健康。故有效控制血糖的同时，防治并发症至关重要。笔者自2000年1月以来将活血养阴方应用于2型糖尿病的治疗取得较好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自我院糖尿病门诊或病房确诊为2型糖尿病者共78例，全部病例均符合以下3项:(1)符合1999年世界卫生组织(WHO)确定的诊断标准。(2)除外:合并糖尿病急性并发症者及严重微血管并发症者;合并严重心、脑血管、下肢血管并发症者;合并高血压病，且应用降压药物者;有精神异常不能配合治疗者。(3)全部病例均为服美吡达10mg，3次/d，及二甲双胍肠溶片0.5g，3次/d，应用至少1周以上，至少1周内未服用过其它有降糖及调脂作用的药物。入选患者按就诊先后顺序随机分两组，治疗组39例，男16例，女23例，年龄38～69岁，平均49.3±8.9岁，病程2月～15年，平均7.8±6.0年;对照组39例，男18例，女21例，年龄37～67岁，平均47.3±9.6岁，病程1.5月～16年，平均7.3±6.4年。两组资料比较差异无显著性，具可比性。此外，两组患者进入观察期前各观察指标差异均无显著性，见表1。
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1.2 治疗方法 进入观察期后:(1)健康宣教。(2)控制饮食。(3)适当运动，3次/周，运动强度以每次运动30min后心率>(170-年龄)次/min为标准。(4)治疗组加用活血养阴方(丹参30g，葛根15g，玄参20g，黄精20g，当归20g，川芎 20g，赤芍20g，生地20g，益母草30g，生黄芪20g，枸杞子15g，怀山药20g，炙甘草6g)，每日1剂，均分早晚2次饭后服用;对照组不加任何药物。疗程28±5天。
1.3 观察指标及方法 用药前后查空腹血糖及餐后2h血糖(FBG及P2hBG)、空腹胰岛素(FIns)、糖化血红蛋白(HbA 1 C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及血流变。用药期间，据血糖情况，减少降糖药用量(血糖控制至理想水平)，先减少美吡达用量(2.5mg/次)，并记录降糖药停减情况。
1.4 血糖控制标准 理想:FBG4.4～6.1mmol/L，P2hBG4.4～8.0mmol/L。一般:FBG≤7.0mmol/L，P2hBG≤10.0mmol/L。较差:FBG>7.0mmol/L，P2hBG>10.0mmol/L [1] 。
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1.5 统计学方法 数据用SPSS10.0统计软件分析，计量资料用t检验，数据用均数±标准差表示，计数资料用χ 2 检验。
2 结果
2.1 血糖控制情况比较 见表1。两组与治疗前比较差异均有显著性(P<0.01)，治疗组与对照组疗效比较差异亦有显著性(P<0.05)。表明对照组能增强西药治疗效果，治疗组使此作用尤为明显。
2.2 降糖药停减情况比较 见表2。两组与治疗前比较差异有显著性(P<0.01，表中未显示)两组治疗后比较差异有显著性(P<0.05)。表明对照组可减少降糖药用量，治疗组能使该作用更为明显。
2.3 治疗前后FBG、FIns、HbA 1 C的比较 见表3。两组与治疗前比较除对照组FIns外，其余指标差异均有显著性(P<0.01)。两组治疗后比较差异均有显著性(P<0.01)。表明对照组能明显改善FBG，降低HbA 1 C，而治疗组能明显增强此作用，且治疗组能明显降低空腹胰岛素水平。
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表1 两组治疗前后血糖控制情况比较
注:与本组治疗前比较， ˇˇ P<0.01;与对照组比较， △ P<0.05。
2.4 治疗前后血脂变化 见表4。对照组能降低CH、LDL-C差异有显著性(P<0.01，P<0.05);治疗组对TG、CH、HDL-C、LDL-C均有改善作用，差异有显著性(P<0.01，P<0.05)，与对照组比较改善TG、CH、LDL-C作用显著(P<0.01)。表明对照组能改善CH、LDL-C，治疗组能增强此 作用，且能明显改善TG、HDL-C。
表2 两组降糖药停减情况比较
注:与对照组比较， △ P<0.05。
2.5 治疗前后血流变变化 见表5。对照组能明显降低全血比粘度、血浆比粘度、纤维蛋白原、红细胞聚集指数(P<0.01)，对红细胞压积影响不明显(P>0.05)。治疗组能明显降低全血比粘度、血浆比粘度、纤维蛋白原、红细胞压积、红细胞聚集指数(P<0.01)，与对照组比较差异有显著性(P<0.01，P<0.05)。表明治疗组能增强对照组改善血流变的作用，且能改善红细胞压积。
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表3 两组治疗前后FBG、FIns、HbA 1 C变化比较
注:与本组治疗前比较， ˇˇ P<0.01;与对照组比较， △△ P<0.01。
表4 两组治疗前后血脂变化(mmol/L)
注:与本组治疗前比较， ˇP<0.05， ˇˇ P<0.01;与对照组比较， △△ P<0.01。
表5 两组治疗前后血流变变化
注:与本组治疗前比较， ˇˇ P<0.01;与对照组比较， △ P<0.05， △△ P<0.01。
3 讨论
糖尿病属祖国医学之“消渴”范畴。其病机主要为阴虚为本，燥热为标。近10余年来许多学者经过大量的临床和实验研究 [2] ，提出瘀血在糖尿病中既是病理产物，又是致病因素，其贯穿该病的始终，初轻或不明显但渐渐加重，特别是血糖控制不稳定日久出现并发症者尤为明显。消渴病病机转为阴虚热盛，日久气阴两虚，阴阳俱虚。此间，阴津亏虚，盛热煎灼久则生瘀，气虚行血无力而致瘀，阴津亏，血瘀 成，阴血无以载气，气行受阻，行血无力，瘀血更重，阳虚寒凝又致血瘀。故而活血养阴方蕴以养阴活血，养血活血，凉血活血，益气活血，理气活血之法。本临床观察结果表明，良好的饮食控制及适当运动能增强降糖药的治疗效果，控制空腹血糖，降低糖化血红蛋白量，减少降糖药用量，并能降低CH、LDL-C，改善血流变情况;而本方在饮食控制和运动的基础上与西药合用疗效更为显著，且能降低空腹胰岛素水平，对血脂及血流变各项指标均有显著改善作用，临床未发现任何不良反应。血瘀与血脂及血流变异常密切相关。而后者是糖尿病并发症发生、发展的重要因素。故应用本方对于控制糖尿病、防治并发症有重要临床意义。此外，通过本研究发现，经过宣教并进行饮食控制和适当运动的患者，心理状态好，对控制糖尿病有信心，生活积极，这对于提高糖尿病人群的心理素质有重要意义。可见，临床上对于糖尿病的防治，采取中西药结合，饮食、运动、药物结合 效果较好。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部药政局.新药(中药)治疗消渴病(糖尿病)临床研究的技术指导原则.中国中医药学报，1990，5(1):76-77.
2 何晓兰.近年活血化瘀法治疗糖尿病的研究概况.北京中医，1997，(3):44-46.
作者单位:101100北京市通州区中医医院
(收稿日期:2003-11-17)
(编辑雨 涵), 百拇医药(李柏)
关键词 活血养阴方 2型糖尿病 空腹血糖
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【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)01-0068-03
糖尿病是一种全身性代谢性疾病，调治失宜易并发多种急性和慢性神经及血管并发症。其发病率逐年上升，病程绵长，难于治愈，特别是对慢性病并发症尚无切实有效的控制方法，严重影响患者的身心健康。故有效控制血糖的同时，防治并发症至关重要。笔者自2000年1月以来将活血养阴方应用于2型糖尿病的治疗取得较好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自我院糖尿病门诊或病房确诊为2型糖尿病者共78例，全部病例均符合以下3项:(1)符合1999年世界卫生组织(WHO)确定的诊断标准。(2)除外:合并糖尿病急性并发症者及严重微血管并发症者;合并严重心、脑血管、下肢血管并发症者;合并高血压病，且应用降压药物者;有精神异常不能配合治疗者。(3)全部病例均为服美吡达10mg，3次/d，及二甲双胍肠溶片0.5g，3次/d，应用至少1周以上，至少1周内未服用过其它有降糖及调脂作用的药物。入选患者按就诊先后顺序随机分两组，治疗组39例，男16例，女23例，年龄38～69岁，平均49.3±8.9岁，病程2月～15年，平均7.8±6.0年;对照组39例，男18例，女21例，年龄37～67岁，平均47.3±9.6岁，病程1.5月～16年，平均7.3±6.4年。两组资料比较差异无显著性，具可比性。此外，两组患者进入观察期前各观察指标差异均无显著性，见表1。
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1.2 治疗方法 进入观察期后:(1)健康宣教。(2)控制饮食。(3)适当运动，3次/周，运动强度以每次运动30min后心率>(170-年龄)次/min为标准。(4)治疗组加用活血养阴方(丹参30g，葛根15g，玄参20g，黄精20g，当归20g，川芎 20g，赤芍20g，生地20g，益母草30g，生黄芪20g，枸杞子15g，怀山药20g，炙甘草6g)，每日1剂，均分早晚2次饭后服用;对照组不加任何药物。疗程28±5天。
1.3 观察指标及方法 用药前后查空腹血糖及餐后2h血糖(FBG及P2hBG)、空腹胰岛素(FIns)、糖化血红蛋白(HbA 1 C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及血流变。用药期间，据血糖情况，减少降糖药用量(血糖控制至理想水平)，先减少美吡达用量(2.5mg/次)，并记录降糖药停减情况。
1.4 血糖控制标准 理想:FBG4.4～6.1mmol/L，P2hBG4.4～8.0mmol/L。一般:FBG≤7.0mmol/L，P2hBG≤10.0mmol/L。较差:FBG>7.0mmol/L，P2hBG>10.0mmol/L [1] 。
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1.5 统计学方法 数据用SPSS10.0统计软件分析，计量资料用t检验，数据用均数±标准差表示，计数资料用χ 2 检验。
2 结果
2.1 血糖控制情况比较 见表1。两组与治疗前比较差异均有显著性(P<0.01)，治疗组与对照组疗效比较差异亦有显著性(P<0.05)。表明对照组能增强西药治疗效果，治疗组使此作用尤为明显。
2.2 降糖药停减情况比较 见表2。两组与治疗前比较差异有显著性(P<0.01，表中未显示)两组治疗后比较差异有显著性(P<0.05)。表明对照组可减少降糖药用量，治疗组能使该作用更为明显。
2.3 治疗前后FBG、FIns、HbA 1 C的比较 见表3。两组与治疗前比较除对照组FIns外，其余指标差异均有显著性(P<0.01)。两组治疗后比较差异均有显著性(P<0.01)。表明对照组能明显改善FBG，降低HbA 1 C，而治疗组能明显增强此作用，且治疗组能明显降低空腹胰岛素水平。
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表1 两组治疗前后血糖控制情况比较
注:与本组治疗前比较， ˇˇ P<0.01;与对照组比较， △ P<0.05。
2.4 治疗前后血脂变化 见表4。对照组能降低CH、LDL-C差异有显著性(P<0.01，P<0.05);治疗组对TG、CH、HDL-C、LDL-C均有改善作用，差异有显著性(P<0.01，P<0.05)，与对照组比较改善TG、CH、LDL-C作用显著(P<0.01)。表明对照组能改善CH、LDL-C，治疗组能增强此 作用，且能明显改善TG、HDL-C。
表2 两组降糖药停减情况比较
注:与对照组比较， △ P<0.05。
2.5 治疗前后血流变变化 见表5。对照组能明显降低全血比粘度、血浆比粘度、纤维蛋白原、红细胞聚集指数(P<0.01)，对红细胞压积影响不明显(P>0.05)。治疗组能明显降低全血比粘度、血浆比粘度、纤维蛋白原、红细胞压积、红细胞聚集指数(P<0.01)，与对照组比较差异有显著性(P<0.01，P<0.05)。表明治疗组能增强对照组改善血流变的作用，且能改善红细胞压积。
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表3 两组治疗前后FBG、FIns、HbA 1 C变化比较
注:与本组治疗前比较， ˇˇ P<0.01;与对照组比较， △△ P<0.01。
表4 两组治疗前后血脂变化(mmol/L)
注:与本组治疗前比较， ˇP<0.05， ˇˇ P<0.01;与对照组比较， △△ P<0.01。
表5 两组治疗前后血流变变化
注:与本组治疗前比较， ˇˇ P<0.01;与对照组比较， △ P<0.05， △△ P<0.01。
3 讨论
糖尿病属祖国医学之“消渴”范畴。其病机主要为阴虚为本，燥热为标。近10余年来许多学者经过大量的临床和实验研究 [2] ，提出瘀血在糖尿病中既是病理产物，又是致病因素，其贯穿该病的始终，初轻或不明显但渐渐加重，特别是血糖控制不稳定日久出现并发症者尤为明显。消渴病病机转为阴虚热盛，日久气阴两虚，阴阳俱虚。此间，阴津亏虚，盛热煎灼久则生瘀，气虚行血无力而致瘀，阴津亏，血瘀 成，阴血无以载气，气行受阻，行血无力，瘀血更重，阳虚寒凝又致血瘀。故而活血养阴方蕴以养阴活血，养血活血，凉血活血，益气活血，理气活血之法。本临床观察结果表明，良好的饮食控制及适当运动能增强降糖药的治疗效果，控制空腹血糖，降低糖化血红蛋白量，减少降糖药用量，并能降低CH、LDL-C，改善血流变情况;而本方在饮食控制和运动的基础上与西药合用疗效更为显著，且能降低空腹胰岛素水平，对血脂及血流变各项指标均有显著改善作用，临床未发现任何不良反应。血瘀与血脂及血流变异常密切相关。而后者是糖尿病并发症发生、发展的重要因素。故应用本方对于控制糖尿病、防治并发症有重要临床意义。此外，通过本研究发现，经过宣教并进行饮食控制和适当运动的患者，心理状态好，对控制糖尿病有信心，生活积极，这对于提高糖尿病人群的心理素质有重要意义。可见，临床上对于糖尿病的防治，采取中西药结合，饮食、运动、药物结合 效果较好。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部药政局.新药(中药)治疗消渴病(糖尿病)临床研究的技术指导原则.中国中医药学报，1990，5(1):76-77.
2 何晓兰.近年活血化瘀法治疗糖尿病的研究概况.北京中医，1997，(3):44-46.
作者单位:101100北京市通州区中医医院
(收稿日期:2003-11-17)
(编辑雨 涵), 百拇医药(李柏)