阴道超声引导穿刺治疗复发性卵巢巧克力囊肿37例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)19-2796-02
卵巢子宫内膜异位囊肿，卵巢子宫内膜异位症最常见，因囊内含巧克力样陈旧性血液故又称巧克力囊肿，现将我院经阴道超声引导穿刺治疗复发性卵巢巧克力囊肿37例报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2000年10月～2002年4月经临床手术及B超确诊为复发性卵巢巧克力囊肿37例，年龄23～39岁。囊肿最大直径66mm，最小直径40mm。腹腔镜下囊肿剥除术后复发13例，开腹行卵囊剥除术后复发24例，其中2例行次全子宫切除术。术后6个月以内复发10例，6～12个月内复发21例，12～18个月以内复发6例。复发囊肿单房者27例，多房者10例;双侧卵巢均复发囊肿9例。临床表现:痛经20例，不孕20例，反复性腹痛13例，性交痛5例。囊肿穿刺抽液量为30～150ml，抽出液均为巧克力样液，粘稠度不一。抽出液常规送细胞学检查均为阴性。术后有11例合并有不孕症的患者行GaRHa(促性腺激素类似物)治疗3个月后有7例获得妊娠。
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1.2 方法 选择月经干净后3～7天进行穿刺。术前排空膀胱，取膀胱截石位。常规消毒铺巾后，超声探头经阴道扫描，确定穿刺部位和方向，探头频率5.5MHz。在消毒探头上装上导向装置，将探头置于阴道后穹窿部，用16G穿刺针，沿引导线迅速进针至病灶中心，抽出针芯，用50ml注射器进行抽吸。如遇到囊肿液粘稠不易抽吸时，可用相当于吸引量的生理盐水注入，再吸引，如此反复操作，直至吸引液透明为止。注入乙醇，无水乙醇量相当于吸引的内容量的80%，将乙醇于囊内保留15min后吸出，再注入同等量乙醇，偿留15min吸出。然后以生理盐水冲洗囊腔3次。对于多房囊肿先将针尖刺入最下方囊腔中心，按单房囊肿处理后，改变针尖方向逐个处理其它囊房。最后拔出刺针，观察1h，如无不良反应，嘱患者定期复查。
术后11例不孕症患者，于下次月经第一天开始使用GnRHa。即肌注达菲林3.75mg，每月1次，连用3个月。用药期间均闭经，停药后35～75天月经复潮。
1.3 随访 术中无一例出现面部潮红、心率加快、恶心、呕吐等症状，无腹腔内出血、器官损伤发生。术后3个月月经后3～7天行阴超检查，每月1次，观察囊肿的变化及症状改善情况及受孕情况。之后每2个月复查1次。1年后每3个月复查1次。复查内容同上。
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2 结果
术中、术后无一例并发症出现。随访12～18个月，有5例患者囊肿复发，2例发生在6个月以内，2例在6～12月以内，1例发生在术后15个月。均未在术后使用GnRHa治疗。
治疗前有9例有痛经症状的患者经穿刺治疗后症状有不同程度缓解，3例有性交痛的患者症状消失或缓解。
11例不孕症患者，术后经GnRHa治疗后，有7例获得妊娠，妊娠率达63.6%。另9例术后未经GnRHa治疗的患者，有2例妊娠，妊娠率22.2%。用药组显著高于未用药组(P<0.05)。
3 讨论
乙醇对细胞有较强的脱水作用，向囊内注射乙醇时，会引起其内壁的分泌细胞变性坏死，失去分泌功能，并可产生无菌性炎症，使囊腔粘连闭合。由于内皮细胞的萎缩、脱落及吸收，使囊肿缩小，以至消失 [1] 。本方法操作简便，创伤轻微，经济，术后恢复快。本组结果中5例(13.5%)复发，较前次手术后复发时间无明显变化。总的复发率是降低的，临床效果满意。卵巢囊肿经穿刺抽液后囊腔压力迅速减低，病人痛经、腹痛、性交痛症状缓解。
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子宫内膜异位症致卵巢巧克力囊肿，引起不孕，给许多患者家庭带来不良影响。本组治疗中，行卵巢巧克力囊肿穿刺后解除了囊肿对输卵管的压迫 [2] ，改善了周围组织的血运，从而改善了输卵管及卵巢功能，提高妊娠率，本组有术后未用药怀孕者2例，妊娠率22.2%。同时，本组有7例不孕症患者，在术后使用GnRHa治疗3个月后获得妊娠，妊娠率高达63.6%。使用GnRHa使残余异位病灶发生近于最大程度的退化。停药后卵巢排卵功能及输卵管功能得以恢复提高，明显提高了生育能力。为广大不孕症患者提供了新的治疗方法及可靠的治疗效果。
参考文献
1 石一复.子宫内膜异位症.上海:上海科学技术出版社，2002，151.
2 金卓杏，张眭兰，李敏，等.经阴道穿刺注入乙醇治疗卵巢巧克力囊肿的近远期疗效观察.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(1):51.
作者单位:434000湖北省荆州市第一人民医院妇产科
(编辑李 木), http://www.100md.com(钟)
卵巢子宫内膜异位囊肿，卵巢子宫内膜异位症最常见，因囊内含巧克力样陈旧性血液故又称巧克力囊肿，现将我院经阴道超声引导穿刺治疗复发性卵巢巧克力囊肿37例报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2000年10月～2002年4月经临床手术及B超确诊为复发性卵巢巧克力囊肿37例，年龄23～39岁。囊肿最大直径66mm，最小直径40mm。腹腔镜下囊肿剥除术后复发13例，开腹行卵囊剥除术后复发24例，其中2例行次全子宫切除术。术后6个月以内复发10例，6～12个月内复发21例，12～18个月以内复发6例。复发囊肿单房者27例，多房者10例;双侧卵巢均复发囊肿9例。临床表现:痛经20例，不孕20例，反复性腹痛13例，性交痛5例。囊肿穿刺抽液量为30～150ml，抽出液均为巧克力样液，粘稠度不一。抽出液常规送细胞学检查均为阴性。术后有11例合并有不孕症的患者行GaRHa(促性腺激素类似物)治疗3个月后有7例获得妊娠。
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1.2 方法 选择月经干净后3～7天进行穿刺。术前排空膀胱，取膀胱截石位。常规消毒铺巾后，超声探头经阴道扫描，确定穿刺部位和方向，探头频率5.5MHz。在消毒探头上装上导向装置，将探头置于阴道后穹窿部，用16G穿刺针，沿引导线迅速进针至病灶中心，抽出针芯，用50ml注射器进行抽吸。如遇到囊肿液粘稠不易抽吸时，可用相当于吸引量的生理盐水注入，再吸引，如此反复操作，直至吸引液透明为止。注入乙醇，无水乙醇量相当于吸引的内容量的80%，将乙醇于囊内保留15min后吸出，再注入同等量乙醇，偿留15min吸出。然后以生理盐水冲洗囊腔3次。对于多房囊肿先将针尖刺入最下方囊腔中心，按单房囊肿处理后，改变针尖方向逐个处理其它囊房。最后拔出刺针，观察1h，如无不良反应，嘱患者定期复查。
术后11例不孕症患者，于下次月经第一天开始使用GnRHa。即肌注达菲林3.75mg，每月1次，连用3个月。用药期间均闭经，停药后35～75天月经复潮。
1.3 随访 术中无一例出现面部潮红、心率加快、恶心、呕吐等症状，无腹腔内出血、器官损伤发生。术后3个月月经后3～7天行阴超检查，每月1次，观察囊肿的变化及症状改善情况及受孕情况。之后每2个月复查1次。1年后每3个月复查1次。复查内容同上。
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2 结果
术中、术后无一例并发症出现。随访12～18个月，有5例患者囊肿复发，2例发生在6个月以内，2例在6～12月以内，1例发生在术后15个月。均未在术后使用GnRHa治疗。
治疗前有9例有痛经症状的患者经穿刺治疗后症状有不同程度缓解，3例有性交痛的患者症状消失或缓解。
11例不孕症患者，术后经GnRHa治疗后，有7例获得妊娠，妊娠率达63.6%。另9例术后未经GnRHa治疗的患者，有2例妊娠，妊娠率22.2%。用药组显著高于未用药组(P<0.05)。
3 讨论
乙醇对细胞有较强的脱水作用，向囊内注射乙醇时，会引起其内壁的分泌细胞变性坏死，失去分泌功能，并可产生无菌性炎症，使囊腔粘连闭合。由于内皮细胞的萎缩、脱落及吸收，使囊肿缩小，以至消失 [1] 。本方法操作简便，创伤轻微，经济，术后恢复快。本组结果中5例(13.5%)复发，较前次手术后复发时间无明显变化。总的复发率是降低的，临床效果满意。卵巢囊肿经穿刺抽液后囊腔压力迅速减低，病人痛经、腹痛、性交痛症状缓解。
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子宫内膜异位症致卵巢巧克力囊肿，引起不孕，给许多患者家庭带来不良影响。本组治疗中，行卵巢巧克力囊肿穿刺后解除了囊肿对输卵管的压迫 [2] ，改善了周围组织的血运，从而改善了输卵管及卵巢功能，提高妊娠率，本组有术后未用药怀孕者2例，妊娠率22.2%。同时，本组有7例不孕症患者，在术后使用GnRHa治疗3个月后获得妊娠，妊娠率高达63.6%。使用GnRHa使残余异位病灶发生近于最大程度的退化。停药后卵巢排卵功能及输卵管功能得以恢复提高，明显提高了生育能力。为广大不孕症患者提供了新的治疗方法及可靠的治疗效果。
参考文献
1 石一复.子宫内膜异位症.上海:上海科学技术出版社，2002，151.
2 金卓杏，张眭兰，李敏，等.经阴道穿刺注入乙醇治疗卵巢巧克力囊肿的近远期疗效观察.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(1):51.
作者单位:434000湖北省荆州市第一人民医院妇产科
(编辑李 木), http://www.100md.com(钟)