凯时对急性脑梗塞患者血脂及循环-血液流变学的影响

http://www.100md.com 《中华实用医药杂志》 2003年第21期

     【摘要】 目的 观察脂微球前列腺素E ₁ (凯时)对急性脑梗塞患者血脂及微循环-血液流变学变化影响，并探讨其作用机制。方法 对101例急性脑梗塞患者静脉推注凯时，观察治疗前后血脂、微循环及血流变等变化，并作对比分析。结果 凯时对急性脑梗塞患者的血脂、血流变学指标、微循环定量有明显改善，治疗前后各指标差异有显著性(P<0.05)。结论 凯时能明显降低血脂水平、改善微循环障碍、降低血液粘稠度，改善脑缺血、增加脑供氧，是治疗急性脑梗塞的有效药物。

    关键词 凯时 急性脑梗塞 血流变学 血脂

    【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)21-1951-02

    Effect of lipo PEG ₁ upon acute cerebral embolism patients

    blood fat and circulating-hemorheology

    Yu Wen，Wang Jie

    Dept.of Emergency，the Central Hospital of Beijing Aviation Industry，Beijing100000.

    【Abstract】 Objective To observe the effect of Lipo PEG ₁ on acute cerebral embolism patients’blood fat and microcirculating-hemorheology，and explore the mechanism of this drug.Methods Total of101acute cerebral em_ˉbolism inpatients was injected Lipo PEG ₁ through veins.Observing the therapeutic dissimilarity of blood fat、microcircu_ˉlation、hematorheology and analyse the difference between these items.Results Lipo PEG ₁ can obviously influence a_ˉcute cerebral embolism patients’blood fat、norm of hematorheology and quantity of microcirculation.Therapeutic dis_ˉsimilarity is clear(P<0.05).Conclusion Lipo PEG ₁ can evidently decrease the level of blood fat、improve the ob_ˉstruction of microcirculation、decrease the viscosity of blood、improve cerebral ischemia and increase cerebral oxygen-supply.It is an effective medicine for acute cerebral embolism.

    Key words lipo PEG ₁ acute cerebral embolism hemorheology blood fat

    急性脑梗塞是导致患者死亡、致残的主要原因之一。使用何种药物治疗可使病人尽快恢复、提高其生活质量已成为医师们研究的重要课题 ^[1] 。本实验应用脂微球前列腺素E ₁ (凯时)静脉推注治疗急性脑梗塞，观察患者血脂、微循环-血流变学变化，旨在探讨该药治疗急性脑梗塞的作用和机制。

    1 资料和方法

    1.1 临床资料 本文观察的101例病人男78例，女23例，年龄51～80岁，平均65.2±11.1岁，其中合并高脂血症55例、高血压34例、糖尿病28例。所有病人均经过头部CT证实，临床诊断符合全国第四届脑血管学术会议制定的诊断标准。

    1.2 治疗方法 在急性脑梗塞常规内科治疗基础上，加用凯时10μg加40ml生理盐水静推，4周为一疗程。

    1.3 检验指标及方法 用药前后分别抽取病人清晨空腹静脉血1次来检测血脂，同时观察血液流变学及甲襞微循环变化。血脂采用SYNCHRON CX9型全自动生化分析仪，微循环采用XD-A循环图像分析系统进行检测，血液流变学采用泰诺德BV-100型血液流变学检测系统。

    1.4 统计方法 计量资料以均数±标准差(X±s)表示，以SPSS10.0软件进行分析。

    2 结果

    2.1 血液流变学检测指标 治疗前后患者血粘度(高切低切)、红细胞压积(HCT)、纤维蛋白原(Fib)、血小板粘附率(PADT)、血液粘度差异有非常显著性(P<0.01)。见表1。

    表1 治疗前后血液流变学变化

    2.2 血脂检测指标 治疗后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均显著下降，而高密度脂蛋白明显升高(P<0.01)，说明凯时有明显调脂作用。见表2。

    2.3 微循环检测指标 治疗后，除袢顶直径、管袢长度改变不显著(P>0.05)外，其余各项包括输入枝管径、输出枝管径、输入枝流速、输出枝流速均有显著改变(P<0.01)。见表3。

    表2 治疗前后血脂变化 (mmol/L，X±s)

    表3 用药前后甲襞微循环定量指标变化

    3 讨论

    前列腺素E ₁ (PGE ₁ )广泛应用于临床以来，其特点是作用迅速，不良反应少，特别是脂微球载体制剂(凯时)问世，使PGE ₁ 具有靶向性特点 ^[2] 。PGE ₁ 是花生四烯酸代谢产物，具有多种活性。在脑梗塞时，存在着缺血和神经细胞受损两个基本病变。微循环障碍，微小血栓形成和血脂增加与病变密切相关。目前认为凯时治疗脑梗塞的主要作用机制如下:(1)激活脂蛋白酶，促进甘油三酯水解，阻滞粥样斑 块形成 ^[3] 。同时增加红细胞变形能力，从而降低血粘度，改善微循环。(2)可抑制白细胞渗出和粘附，防止白细胞损伤血管。(3)可通过升高血管平滑肌细胞内的cAMP，抑制肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素 ^[4] ，使血管平滑肌舒张，增加供血供氧。临床研究证明凯时能有效纠正急性脑梗塞患者脂代谢紊乱，尤其对降低TG、LDL-C的效果明显。对预防高脂血症引起脑血管病有较好的疗效 ^[5] ，同时能明显改善血液流变学异常及微循环障碍。因凯时注射液利用脂微球对病变血管的亲和性使药物在脑病变部位聚集，达到较高的治疗浓度 ^[6] ，所以，在急性脑梗塞患者临床治疗上有很好的疗效，有一定推广应用价值。

    参考文献

    1 刘鸣.应当提倡脑血管病的循征防治.中华神经科杂志，2002，10:259-260.

    2 侯名，林家骏.前列腺E ₁ 的临床应用.青海医药杂志，1999，29(5):64-66.

    3 Sharma B，Wycth RP，Cimencz HJ，et al.Intrackinase in atute myocar_ˉclial infarction.AMJ Carcliol，1986，58:1161.

    4 杨藻寰.药理学总论，北京:人民卫生出版社，1991，289-293.

    5 高焱莎，高飞，安静，等.凯时注射液治疗高脂血症的临床研究.国际心血管杂志，2002，2(4):290-292.

    6 Nagaich S，Khopade AJ，Jain NK Lipo grafts of egg-box complex.A new supramolecular biovector for5-fluorouracil delivery.Pharm Acta Helv，1999，73(5):227-229.

    作者单位:100000北京航空工业中心医院急诊科

    北京安贞医院普外科

    (编辑清 泉)(于汶)

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