宫颈管粘膜炎致失血性休克3例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)21-1972-01
1 病例资料
例1:患者，48岁，因子宫次全切除术后2年，反复阴道流血半年于2002年7月入院，2年前因子宫肌瘤在当地医院行子宫次全切除术，术后恢复好，半年前无明显诱因出现反复阴道流血，量多，色红，有大血块，一度Hb降至<34g/L并出现失血性休克症状，在当地医院输血抗休克治疗好转。因仍有反复阴道流血而转入我院。既往体健，无高血压史。入院时查:BP165/100mmHg，面色眼睑苍白，心肺(-)，外阴(-)，阴道内有黄色泡沫状分泌物，宫颈光滑，无肥大及赘生物。双合诊:残留宫颈，正常大小，盆腔空虚。辅助检查，血Rt:Hb68g/L，宫颈刮片(-)。阴道分泌物涂片:发现滴虫，阴道分泌物培养，催产克雷伯氏菌生长。B超:残留宫颈。凝血机制:正常。宫颈管诊刮病理报告:慢性宫颈管粘膜炎。宫颈管诊刮术后再次出现阴道大流血，宫颈管凝血酶纱布填塞，抗炎，降压，取出纱布后流血停止。巩固治疗后出院，出院诊断:(1)宫颈管粘膜炎伴失血性贫血;(2)原发性高血压;(3)滴虫性阴道炎。
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例2:患者，42岁，因阴道大流血5h伴头昏眼花于2003年6月21日入院。平素月经规律，LMP:2003-6-3，G3P1未避孕。5h前无明显诱因出现阴道流血，量多，色红，有大血块，伴头昏眼花全身冷汗。入院时查:Bp85/50mmHg，P108次/min，面色眼睑苍白，心肺(-)，外阴血染，阴道内有大血块，宫颈光滑，无肥大及赘生物，自宫颈管有活动性出血，子宫正常大小，无压痛，双附件(-)，辅助检查:Hb62g/L，血清HCG0.001IU/L，急诊B超:宫腔未见异常，宫颈管内探及2.5cm×2.0cm的低回声区，凝血机制:正常。因诊断不明，给予宫颈管纱布填塞止血及抗休克治疗，24h取除纱布，出血停止，宫腔镜检查:宫腔内未见异常，宫颈管内粘膜糜烂，粘膜下血管暴露。组织活检、病理报告:宫颈管粘膜炎。宫颈管分泌物培养:大肠杆菌生长。抗炎止血等对症治疗治愈出院，出院诊断:(1)宫颈管粘膜炎;(2)失血性休克并贫血。
例3:患者，62岁，绝经15年，因突发性阴道大出血10h伴头昏于1992年4月入院。入院时查:BP90/50mmHg， P103次/min，面色眼睑苍白，外阴呈老年性改变，阴道粘膜萎缩，无充血及出血点，宫颈光滑，萎缩，至宫颈管口有新鲜血液活动性流出，子宫萎缩，变小，质硬，无压痛，双附件未扪及异常。急诊B超:子宫内膜2mm，宫颈无异常回声。因诊断不明，给予凝血酶(1000IU)纱布宫颈管压迫及抗休克治疗，24h后取出纱布，活动性出血停止，转为淡血水样渗出，阴道分泌物培养，催产克雷伯氏菌生长，经抗炎止血治疗，症状消失。3天后行诊刮术，病理报告为:萎缩性子宫内膜，宫颈管粘膜炎。出院诊断:(1)宫颈管粘膜炎，(2)失血性休克并贫血。出院后中药治疗，随访3月无复发。
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2 讨论
宫颈疾患致突发性大出血常见的原因有:宫颈癌，宫颈肌瘤，宫颈妊娠及特异性炎症等。因宫颈部位平滑肌组织含量少，其血管受损时，不能因平滑肌收缩而关闭，可出现致命性大出血。宫颈管炎的常见症状是 [1] :腰骶酸痛，白带增多，有宫颈息肉时，可有血性白带或接触出血。而由宫颈管炎引起的突发性大出血罕见报道，以致本3例患者均出现诊断困难，为了提高对本病的认识，对此3例进行临床分析。(1)11年共发生3例，同期住院人数为11484例，占0.026%;(2)年龄均大于40岁，为围绝经期和老年妇女;(3)诱因，3例分泌物培养均有致病菌生长，1例合并原发性高血压及滴虫性阴道炎，因此其病因可能有:(1)病原菌的感染，粘膜充血、水肿、糜烂，血管暴露;(2)性激素水平下降，粘膜萎缩，血管脆性增加;(3)血管内压力增加，如高血压等诱因使暴露血管破裂出血。本病的诊断须先排除宫颈癌，宫颈肌瘤，宫颈妊娠及滋养细胞疾病宫颈转移，宫腔镜检查对此病有较高的诊断价值，活体组织检查可确诊，宫颈分泌物细菌培养及药敏试验有助于诊断和指导治疗。治疗方法有:(1)去除诱因;(2)选择敏感抗生素正规足疗程抗炎治疗;(3)局部宫颈管内纱布或凝血酶纱布压迫止血;(4)止血药物的使用，如6-氨基己酸，止血芳酸，止血环酸等;(5)有条件的地方可使用宫腔镜电凝止血。
参考文献
1 王淑珍.实用妇产科学，北京:人民卫生出版社，1987，567.
作者单位:550002贵州省人民医院妇产科
(编辑一 坤), http://www.100md.com(陈朝军)
1 病例资料
例1:患者，48岁，因子宫次全切除术后2年，反复阴道流血半年于2002年7月入院，2年前因子宫肌瘤在当地医院行子宫次全切除术，术后恢复好，半年前无明显诱因出现反复阴道流血，量多，色红，有大血块，一度Hb降至<34g/L并出现失血性休克症状，在当地医院输血抗休克治疗好转。因仍有反复阴道流血而转入我院。既往体健，无高血压史。入院时查:BP165/100mmHg，面色眼睑苍白，心肺(-)，外阴(-)，阴道内有黄色泡沫状分泌物，宫颈光滑，无肥大及赘生物。双合诊:残留宫颈，正常大小，盆腔空虚。辅助检查，血Rt:Hb68g/L，宫颈刮片(-)。阴道分泌物涂片:发现滴虫，阴道分泌物培养，催产克雷伯氏菌生长。B超:残留宫颈。凝血机制:正常。宫颈管诊刮病理报告:慢性宫颈管粘膜炎。宫颈管诊刮术后再次出现阴道大流血，宫颈管凝血酶纱布填塞，抗炎，降压，取出纱布后流血停止。巩固治疗后出院，出院诊断:(1)宫颈管粘膜炎伴失血性贫血;(2)原发性高血压;(3)滴虫性阴道炎。
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例2:患者，42岁，因阴道大流血5h伴头昏眼花于2003年6月21日入院。平素月经规律，LMP:2003-6-3，G3P1未避孕。5h前无明显诱因出现阴道流血，量多，色红，有大血块，伴头昏眼花全身冷汗。入院时查:Bp85/50mmHg，P108次/min，面色眼睑苍白，心肺(-)，外阴血染，阴道内有大血块，宫颈光滑，无肥大及赘生物，自宫颈管有活动性出血，子宫正常大小，无压痛，双附件(-)，辅助检查:Hb62g/L，血清HCG0.001IU/L，急诊B超:宫腔未见异常，宫颈管内探及2.5cm×2.0cm的低回声区，凝血机制:正常。因诊断不明，给予宫颈管纱布填塞止血及抗休克治疗，24h取除纱布，出血停止，宫腔镜检查:宫腔内未见异常，宫颈管内粘膜糜烂，粘膜下血管暴露。组织活检、病理报告:宫颈管粘膜炎。宫颈管分泌物培养:大肠杆菌生长。抗炎止血等对症治疗治愈出院，出院诊断:(1)宫颈管粘膜炎;(2)失血性休克并贫血。
例3:患者，62岁，绝经15年，因突发性阴道大出血10h伴头昏于1992年4月入院。入院时查:BP90/50mmHg， P103次/min，面色眼睑苍白，外阴呈老年性改变，阴道粘膜萎缩，无充血及出血点，宫颈光滑，萎缩，至宫颈管口有新鲜血液活动性流出，子宫萎缩，变小，质硬，无压痛，双附件未扪及异常。急诊B超:子宫内膜2mm，宫颈无异常回声。因诊断不明，给予凝血酶(1000IU)纱布宫颈管压迫及抗休克治疗，24h后取出纱布，活动性出血停止，转为淡血水样渗出，阴道分泌物培养，催产克雷伯氏菌生长，经抗炎止血治疗，症状消失。3天后行诊刮术，病理报告为:萎缩性子宫内膜，宫颈管粘膜炎。出院诊断:(1)宫颈管粘膜炎，(2)失血性休克并贫血。出院后中药治疗，随访3月无复发。
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2 讨论
宫颈疾患致突发性大出血常见的原因有:宫颈癌，宫颈肌瘤，宫颈妊娠及特异性炎症等。因宫颈部位平滑肌组织含量少，其血管受损时，不能因平滑肌收缩而关闭，可出现致命性大出血。宫颈管炎的常见症状是 [1] :腰骶酸痛，白带增多，有宫颈息肉时，可有血性白带或接触出血。而由宫颈管炎引起的突发性大出血罕见报道，以致本3例患者均出现诊断困难，为了提高对本病的认识，对此3例进行临床分析。(1)11年共发生3例，同期住院人数为11484例，占0.026%;(2)年龄均大于40岁，为围绝经期和老年妇女;(3)诱因，3例分泌物培养均有致病菌生长，1例合并原发性高血压及滴虫性阴道炎，因此其病因可能有:(1)病原菌的感染，粘膜充血、水肿、糜烂，血管暴露;(2)性激素水平下降，粘膜萎缩，血管脆性增加;(3)血管内压力增加，如高血压等诱因使暴露血管破裂出血。本病的诊断须先排除宫颈癌，宫颈肌瘤，宫颈妊娠及滋养细胞疾病宫颈转移，宫腔镜检查对此病有较高的诊断价值，活体组织检查可确诊，宫颈分泌物细菌培养及药敏试验有助于诊断和指导治疗。治疗方法有:(1)去除诱因;(2)选择敏感抗生素正规足疗程抗炎治疗;(3)局部宫颈管内纱布或凝血酶纱布压迫止血;(4)止血药物的使用，如6-氨基己酸，止血芳酸，止血环酸等;(5)有条件的地方可使用宫腔镜电凝止血。
参考文献
1 王淑珍.实用妇产科学，北京:人民卫生出版社，1987，567.
作者单位:550002贵州省人民医院妇产科
(编辑一 坤), http://www.100md.com(陈朝军)