食管癌体外放疗结合腔内放疗的疗效观察
【摘要】 目的 探讨腔内放疗在治疗食管癌中的疗效。方法 对40例采用体外放疗结合腔内放疗的食管癌患者的1年生存率及并发症，同40例单纯采用体外放疗的食管癌患者的1年生存率及并发症进行比较。结果 体外放疗结合腔内放疗无明显提高患者1年生存率及局部控制率作用，且放疗并发症明显高于体外放疗。结论 腔内治疗不宜广泛用于食管癌的根治性放疗。
关键词 食管癌 体外放疗 腔内放疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)01-0044-02
本科对2000年40例采用体外放疗结合腔内放疗的食管癌病例(为结合组)，同2001年40例单纯采用体外放疗的食管癌病例(为单放组)的近期疗效及并发症进行了分析比较，现将结果总结如下。
1 资料与方法
, 百拇医药 1.1 一般资料 2组病例均为初治患者，经食管纤维胃镜检查，病理证实为食管鳞癌;全身状况按卡氏评分在70分以上，无明显脏器转移，血常规、心脏、肝、肾功能正常，无放疗禁忌证。结合组男25例、女15例，中位年龄56岁;单放组男28例、女12例，中位年龄56.5岁。结合组病变部位在胸中段30例，胸下段10例;单放组病变部位在胸中段32例，胸下段8例。结合组病变长度6～7cm25例，7.1～8cm15例;单放组病变长度6～7cm28例，7.1～8cm12例。
1.2 治疗方法 结合组先用 60 Cor线食道前后对穿2个野照射(200CGy/次，2次/天，10次/周)共1周。从第4周开始行Ir 192 腔内放疗(600CGy/次，1次/天，5次/周)共4周。4周后改用后程加速超分割治疗(120CGy/次，1次/周)共3次，腔内放疗当日，停外照射。单放组所采用的照射方法同结合组采用的外照射方法，后程加速超分割放疗时间为2周，肿瘤剂量2组均相同，为60～70Gy，6～7周完成。
, 百拇医药 2 结果
2.1 近期疗效 治疗结束时，将治疗前后食管钡餐X线片按WHO(1981年)统一标准进行评定，结合组中CR30例(75%)，PR10例(25%);单放组中CR28例(70%)，PR12例(30%)。
2.2 生存率 结合组随访至2002年1月，单放组随访至2003年1月;结合组1年生存率为80%(32/40)，单放组1年生存率为75%(30/40)。
2.3 失败原因 结合组死亡8例中，局部未控或复发75%(6/8)，远处转移25%(2/8);单放组死亡10例中局部未控或复发70%(7/10)，远处转移30%(3/10)。2个组死亡率大致相同，死因均以局部未控或复发为主。说明体外放疗结合腔内放疗无明显提高患者1年生存率和局部控制率作用。
2.4 并发症 两组均以放射性食管炎及食管狭窄为主。结合组中放射性食管炎62.5%(25/40)，溃疡25%(10/40)，食管狭窄60%(24/40);单放组中放射性食管炎50%(20/40)，溃疡20%(8/40)，食管狭窄40%(16/40)。
, 百拇医药
3 讨论
据高剂量率近距离治疗的剂量学特点，食管癌腔内放疗总体上说仅为外照射的补充和加量，在具体应用时应全面综合考虑，尽量做到个体化 [1] 。从以上数据来看，体外放疗结合腔内放疗均未能提高患者1年生存率和局部控制率(但远期疗效还有待于继续随访)。同时，结合组放疗并发症明显高于单放组，从而影响患者的生存质量。因此，我们认为， 腔内治疗不宜广泛用于食管癌的根治性放疗，而主要用于食管癌的辅助治疗或姑息性治疗。
参考文献
1 徐燮渊，俞受程，曾逖闻.现代肿瘤放射治疗学，北京:人民军医出版社，2000，490.
(收稿日期:2003-04-01) (编辑 夏天), 百拇医药(李向东)
关键词 食管癌 体外放疗 腔内放疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)01-0044-02
本科对2000年40例采用体外放疗结合腔内放疗的食管癌病例(为结合组)，同2001年40例单纯采用体外放疗的食管癌病例(为单放组)的近期疗效及并发症进行了分析比较，现将结果总结如下。
1 资料与方法
, 百拇医药 1.1 一般资料 2组病例均为初治患者，经食管纤维胃镜检查，病理证实为食管鳞癌;全身状况按卡氏评分在70分以上，无明显脏器转移，血常规、心脏、肝、肾功能正常，无放疗禁忌证。结合组男25例、女15例，中位年龄56岁;单放组男28例、女12例，中位年龄56.5岁。结合组病变部位在胸中段30例，胸下段10例;单放组病变部位在胸中段32例，胸下段8例。结合组病变长度6～7cm25例，7.1～8cm15例;单放组病变长度6～7cm28例，7.1～8cm12例。
1.2 治疗方法 结合组先用 60 Cor线食道前后对穿2个野照射(200CGy/次，2次/天，10次/周)共1周。从第4周开始行Ir 192 腔内放疗(600CGy/次，1次/天，5次/周)共4周。4周后改用后程加速超分割治疗(120CGy/次，1次/周)共3次，腔内放疗当日，停外照射。单放组所采用的照射方法同结合组采用的外照射方法，后程加速超分割放疗时间为2周，肿瘤剂量2组均相同，为60～70Gy，6～7周完成。
, 百拇医药 2 结果
2.1 近期疗效 治疗结束时，将治疗前后食管钡餐X线片按WHO(1981年)统一标准进行评定，结合组中CR30例(75%)，PR10例(25%);单放组中CR28例(70%)，PR12例(30%)。
2.2 生存率 结合组随访至2002年1月，单放组随访至2003年1月;结合组1年生存率为80%(32/40)，单放组1年生存率为75%(30/40)。
2.3 失败原因 结合组死亡8例中，局部未控或复发75%(6/8)，远处转移25%(2/8);单放组死亡10例中局部未控或复发70%(7/10)，远处转移30%(3/10)。2个组死亡率大致相同，死因均以局部未控或复发为主。说明体外放疗结合腔内放疗无明显提高患者1年生存率和局部控制率作用。
2.4 并发症 两组均以放射性食管炎及食管狭窄为主。结合组中放射性食管炎62.5%(25/40)，溃疡25%(10/40)，食管狭窄60%(24/40);单放组中放射性食管炎50%(20/40)，溃疡20%(8/40)，食管狭窄40%(16/40)。
, 百拇医药
3 讨论
据高剂量率近距离治疗的剂量学特点，食管癌腔内放疗总体上说仅为外照射的补充和加量，在具体应用时应全面综合考虑，尽量做到个体化 [1] 。从以上数据来看，体外放疗结合腔内放疗均未能提高患者1年生存率和局部控制率(但远期疗效还有待于继续随访)。同时，结合组放疗并发症明显高于单放组，从而影响患者的生存质量。因此，我们认为， 腔内治疗不宜广泛用于食管癌的根治性放疗，而主要用于食管癌的辅助治疗或姑息性治疗。
参考文献
1 徐燮渊，俞受程，曾逖闻.现代肿瘤放射治疗学，北京:人民军医出版社，2000，490.
(收稿日期:2003-04-01) (编辑 夏天), 百拇医药(李向东)