低压电击伤致癫痫发作、轻偏瘫1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)23-2127-01
1 病例资料
男性，32岁，工人，因电击后间断意识不清伴四肢抽搐2天于2003年8月2日入院。患者2天前工作时不慎双手触电(交流电电压220V)而倒地，自觉头昏、四肢无力，约10min后自行起来，自觉左上肢麻木疼痛，当时并无意识障碍。2h后突然出现四肢抽搐、头后仰、脸色发绀和意识丧失，持续10min后自行停止。即送当地医院，行头颅CT检查未见异常，予吸氧营养脑细胞等对症治疗。在当地医院住院期间反复发作4次，发作间期意识转清。既往无类似发作，既往史、个人史、家族史无特殊。入院查体:T、P、R、BP正常，神清，言语清晰，不能站立和行走，定向力正常，计算力、理解力差。脑神经检查未见异常，左侧肢体肌力Ⅳ级，右侧Ⅴ级，左侧腱反射(+++)，右侧(++)，双侧掌颌反射(+)，左侧明显，双侧Barbinski征(-)。入院检查血常规、尿常规、生化电解质、肾功能、肝功能等均正常，血肌酸激酶(CK)608U/L;心电图、腹部B超、胸片均无异常;脑电图(8月5日)示:低幅θ节律为主要背景，间杂低幅δ活动，未见痫性放电;头颅CT示:透明隔发育不良，第五、六脑室形成。入院后予丙戊酸钠0.2g，每天3次，γ-氨酪酸0.25g，每天3次、改善循环及神经营养等治疗。入院头3天内每天晚上发生类似发作1次，每次持续3～5min，发作完毕后意识转清。入院第4天开始无再发作，左侧肢体肌力逐渐好转。20天后出院，出院时计算力、理解力完全恢复正常，左上肢肌力完全恢复，左下肢肌力Ⅴ - 级，可独自行走。
2 讨论
电击可引起全身多器官和系统的损伤。低压电击伤时，患者不一定会出现心跳呼吸骤停等严重的损害。在中枢神经系统的损害中，低压电击伤引起癫痫发作和偏瘫的病例并不多见，而更多报道的是记忆、定向、精神心理活动的障碍。电击可使神经细胞发生水肿变性，造成神经系统的暂时性或永久性损伤，中枢神经系统即使所接触的电流小于100mA，也可引起神经传导阻断，如累及脑干，可引起呼吸骤停 [1] 。这种损害既可即时出现，也可延迟出现，与电压的高低、电流的强度、电击时间的长短、电流在体内的传导方向、组织的电阻有关 [2] 。该患者在电击当时无意识障碍，心跳呼吸无停止，癫痫发作在电击后2h后发生，可能是电击使大脑半球的神经细胞发生损伤、水肿和循环障碍，造成双侧皮层神经无异常放电，脑电图的低幅慢波背景亦提示了这一点，但未记录到痫性放电。左侧轻偏瘫可能是轴索损伤(右侧为主)引起。在治疗上，主要是控制癫痫发作、营养神经和改善循环。按发作类型若为全身强直-阵挛发作首选丙戊酸钠。该症一般认为预后良好。
参考文献
1 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，995.
2 Martinez JA，Naguyen T.Electrical injures，South Med J.December，2000，93:1165-1168.
作者单位:523000广东省东莞市人民医院神经内科
(编辑若 木), http://www.100md.com(陈仰昆)
1 病例资料
男性，32岁，工人，因电击后间断意识不清伴四肢抽搐2天于2003年8月2日入院。患者2天前工作时不慎双手触电(交流电电压220V)而倒地，自觉头昏、四肢无力，约10min后自行起来，自觉左上肢麻木疼痛，当时并无意识障碍。2h后突然出现四肢抽搐、头后仰、脸色发绀和意识丧失，持续10min后自行停止。即送当地医院，行头颅CT检查未见异常，予吸氧营养脑细胞等对症治疗。在当地医院住院期间反复发作4次，发作间期意识转清。既往无类似发作，既往史、个人史、家族史无特殊。入院查体:T、P、R、BP正常，神清，言语清晰，不能站立和行走，定向力正常，计算力、理解力差。脑神经检查未见异常，左侧肢体肌力Ⅳ级，右侧Ⅴ级，左侧腱反射(+++)，右侧(++)，双侧掌颌反射(+)，左侧明显，双侧Barbinski征(-)。入院检查血常规、尿常规、生化电解质、肾功能、肝功能等均正常，血肌酸激酶(CK)608U/L;心电图、腹部B超、胸片均无异常;脑电图(8月5日)示:低幅θ节律为主要背景，间杂低幅δ活动，未见痫性放电;头颅CT示:透明隔发育不良，第五、六脑室形成。入院后予丙戊酸钠0.2g，每天3次，γ-氨酪酸0.25g，每天3次、改善循环及神经营养等治疗。入院头3天内每天晚上发生类似发作1次，每次持续3～5min，发作完毕后意识转清。入院第4天开始无再发作，左侧肢体肌力逐渐好转。20天后出院，出院时计算力、理解力完全恢复正常，左上肢肌力完全恢复，左下肢肌力Ⅴ - 级，可独自行走。
2 讨论
电击可引起全身多器官和系统的损伤。低压电击伤时，患者不一定会出现心跳呼吸骤停等严重的损害。在中枢神经系统的损害中，低压电击伤引起癫痫发作和偏瘫的病例并不多见，而更多报道的是记忆、定向、精神心理活动的障碍。电击可使神经细胞发生水肿变性，造成神经系统的暂时性或永久性损伤，中枢神经系统即使所接触的电流小于100mA，也可引起神经传导阻断，如累及脑干，可引起呼吸骤停 [1] 。这种损害既可即时出现，也可延迟出现，与电压的高低、电流的强度、电击时间的长短、电流在体内的传导方向、组织的电阻有关 [2] 。该患者在电击当时无意识障碍，心跳呼吸无停止，癫痫发作在电击后2h后发生，可能是电击使大脑半球的神经细胞发生损伤、水肿和循环障碍，造成双侧皮层神经无异常放电，脑电图的低幅慢波背景亦提示了这一点，但未记录到痫性放电。左侧轻偏瘫可能是轴索损伤(右侧为主)引起。在治疗上，主要是控制癫痫发作、营养神经和改善循环。按发作类型若为全身强直-阵挛发作首选丙戊酸钠。该症一般认为预后良好。
参考文献
1 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，995.
2 Martinez JA，Naguyen T.Electrical injures，South Med J.December，2000，93:1165-1168.
作者单位:523000广东省东莞市人民医院神经内科
(编辑若 木), http://www.100md.com(陈仰昆)