浅谈泌尿系结石中西医诊断及治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)19-2807-01
本文就泌尿系结石的中西医诊断、治疗加以总结，分述如下。
1 西医诊断及主要疗法
1.1 西医诊断标准 (1)病史:有无肾绞痛及血尿史;有无脓尿及膀胱刺激症状。(2)体格检查:患侧肾区有无叩击痛，肋脊角有压痛，肾肿大者要考虑肾盂积水。(3)实验室检查:肉眼血尿与镜下血尿多与腰痛同时发生，合并感染时可检到脓尿。(4)腹部平片可显示结石。(5)B超可明确显示结石的大小、形态。(6)静脉尿路造影或逆行肾盂造影可发现腹部平片或B超不显影的结石，以及了解结石的位置、两侧肾的活动功能与结石的梗阻程度。
1.2 西医疗法的主要选择 (1)结石梗阻者应尽快采用体外震波碎石以缓解肾内积水，同时配合推按运经仪促排石。(2)对有肾绞痛发作者给予解痉止痛。(3)合并感染者给予抗感染治疗。(4)肾功能损害者可参照肾功能不全治疗。(5)体位排石对肾下极结石采用倒立位或膝胸卧位排石。(6)溶石药物溶石治疗。
, 百拇医药
2 中医的辨证分型、辨证分析、诊断及其治疗
2.1 湿热下注型 (1)证候:腰部常突然疼痛，小腹拘急疼痛向会阴部放射，坐卧不安，汗流如珠，恶心欲吐或有尿频、尿急、排尿痛，或尿流中断;或伴有血尿。舌红，苔薄黄或黄腻脉弦数或滑数。(2)辨证分析(病因病机、病位、病性):该病多因饮食不节、恣食肥甘厚味酒热之品损伤脾胃之气，脾失健运，湿热火毒内生，因伤于湿者下先受之，湿热流注下焦，煎熬津液，炼尿为石而成石淋，肾络不通则痛，故见腰部疼痛，脾气不升，胃失和降，故恶心呕吐，湿热下注膀胱故有尿频、尿急、排尿痛，热伤血络迫血妄行则小便灼热涩痛有血。苔薄黄或黄腻，脉弦数或滑数均为湿热蕴蒸之象。该病病位在肾、在脾，病性属湿热下注之实证。(3)中医诊断:石淋，湿热下注证。(4)治疗①治法:清热利湿，排石通淋;②方剂:石韦散与八正散加减;③方药(比例):君:石韦15g，金钱草50g;臣:瞿麦10g，滑石10g，木通10g，车前子10g;佐:赤茯苓15g，榆白皮10g;使:冬葵子10g，甘草10g。④方解:方中石韦、金钱草有较强的清热利水通淋作用，对湿热下注膀胱引起的小便短赤、淋漓涩痛之石淋效果尤佳。瞿麦、滑石、木通、车前子四味合用清热利水通淋。赤茯苓、榆白皮长于渗利湿热。冬葵子寒能泻热，滑石通关利尿排石，生甘草泻火而调和诸药。
, 百拇医药
2.2 气滞血瘀型 (1)证候:腰腹部刺痛，辗转不定，小便排出困难或淋漓不尽，或有血尿。舌质暗红，苔薄黄;脉弦滑而涩。(2)辨证分析(病因病机、病位、病性):该型多因肝气郁结，气郁化火，热移下焦，煎熬尿液，结为砂石。结石内阻，气机不畅，气滞血瘀则腰腹部刺痛，辗转不安，小便排出困难或淋漓不尽，或有血尿，舌质暗红，苔薄黄，脉弦滑而涩。重点应分析气滞重还是血瘀重，气滞重则腰肋部疼痛阵作，走窜明显。血瘀重则痛点固定，多为持续性痛或尿中挟有血块。该病病位在肾、在肝;病性属气滞血瘀之实证。(3)中医诊断:石淋，气滞血瘀证。(4)治疗①治法:理气活血，利水通淋。②方剂:沉香散加减。③方药(比例):君:沉香10g;臣:陈皮10g，王不留行15g，石韦15g，滑石10g，冬葵子10g，当归15g;佐:白芍15g，甘草10g;使:大黄10g。④方解:方中沉香行气止痛为君药。当归、王不留行、陈皮助君药行气活血，石韦、滑石、冬葵子利水通淋共为臣药。白芍、甘草二药缓急止痛为之佐。大黄泻热逐水祛瘀为之使。
2.3 肾气亏损型 (1)证候:腰部酸痛，膝软无力，头晕耳鸣，小便频数不利，舌质淡红，苔白;脉沉细而弱。(2)辨证分型(病因病机、病位、病性):该型多由于房劳多产损伤肾气，或年迈肾气亏乏，肾虚气化无力致水湿痰浊内蕴，结为砂石，故见腰部酸痛，膝软无力，头晕耳鸣，膀胱固摄无力故见小便频数不利。舌质淡红，苔白，脉沉细弱，均为肾气亏损之象。该病病位在肾、在膀胱;病性属肾气亏损之虚证。(3)中医诊断:石淋，肾气亏损证。(4)治疗①治法:补肾益气，通淋排石。②方剂:金匮肾气丸加减。③方药(比例):君:熟地30g，黄芪30g;臣:山茱萸20g，山药20g，炮附子10g，桂枝10g;佐:茯苓15g，泽泻15g，木通15g;使:琥珀15g。④方解:方中重用熟地、黄芪补肾益气为君药。辅以山茱萸、山药补肝脾益精血，并以少量炮附子、桂枝温阳暖肾取“少火生气”之义。佐以茯苓、泽泻、木通利湿通淋。使以琥珀利水通淋。
作者单位:132012吉林省吉林中西医结合医院
(编辑小 川), 百拇医药(孙艳玲)
本文就泌尿系结石的中西医诊断、治疗加以总结，分述如下。
1 西医诊断及主要疗法
1.1 西医诊断标准 (1)病史:有无肾绞痛及血尿史;有无脓尿及膀胱刺激症状。(2)体格检查:患侧肾区有无叩击痛，肋脊角有压痛，肾肿大者要考虑肾盂积水。(3)实验室检查:肉眼血尿与镜下血尿多与腰痛同时发生，合并感染时可检到脓尿。(4)腹部平片可显示结石。(5)B超可明确显示结石的大小、形态。(6)静脉尿路造影或逆行肾盂造影可发现腹部平片或B超不显影的结石，以及了解结石的位置、两侧肾的活动功能与结石的梗阻程度。
1.2 西医疗法的主要选择 (1)结石梗阻者应尽快采用体外震波碎石以缓解肾内积水，同时配合推按运经仪促排石。(2)对有肾绞痛发作者给予解痉止痛。(3)合并感染者给予抗感染治疗。(4)肾功能损害者可参照肾功能不全治疗。(5)体位排石对肾下极结石采用倒立位或膝胸卧位排石。(6)溶石药物溶石治疗。
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2 中医的辨证分型、辨证分析、诊断及其治疗
2.1 湿热下注型 (1)证候:腰部常突然疼痛，小腹拘急疼痛向会阴部放射，坐卧不安，汗流如珠，恶心欲吐或有尿频、尿急、排尿痛，或尿流中断;或伴有血尿。舌红，苔薄黄或黄腻脉弦数或滑数。(2)辨证分析(病因病机、病位、病性):该病多因饮食不节、恣食肥甘厚味酒热之品损伤脾胃之气，脾失健运，湿热火毒内生，因伤于湿者下先受之，湿热流注下焦，煎熬津液，炼尿为石而成石淋，肾络不通则痛，故见腰部疼痛，脾气不升，胃失和降，故恶心呕吐，湿热下注膀胱故有尿频、尿急、排尿痛，热伤血络迫血妄行则小便灼热涩痛有血。苔薄黄或黄腻，脉弦数或滑数均为湿热蕴蒸之象。该病病位在肾、在脾，病性属湿热下注之实证。(3)中医诊断:石淋，湿热下注证。(4)治疗①治法:清热利湿，排石通淋;②方剂:石韦散与八正散加减;③方药(比例):君:石韦15g，金钱草50g;臣:瞿麦10g，滑石10g，木通10g，车前子10g;佐:赤茯苓15g，榆白皮10g;使:冬葵子10g，甘草10g。④方解:方中石韦、金钱草有较强的清热利水通淋作用，对湿热下注膀胱引起的小便短赤、淋漓涩痛之石淋效果尤佳。瞿麦、滑石、木通、车前子四味合用清热利水通淋。赤茯苓、榆白皮长于渗利湿热。冬葵子寒能泻热，滑石通关利尿排石，生甘草泻火而调和诸药。
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2.2 气滞血瘀型 (1)证候:腰腹部刺痛，辗转不定，小便排出困难或淋漓不尽，或有血尿。舌质暗红，苔薄黄;脉弦滑而涩。(2)辨证分析(病因病机、病位、病性):该型多因肝气郁结，气郁化火，热移下焦，煎熬尿液，结为砂石。结石内阻，气机不畅，气滞血瘀则腰腹部刺痛，辗转不安，小便排出困难或淋漓不尽，或有血尿，舌质暗红，苔薄黄，脉弦滑而涩。重点应分析气滞重还是血瘀重，气滞重则腰肋部疼痛阵作，走窜明显。血瘀重则痛点固定，多为持续性痛或尿中挟有血块。该病病位在肾、在肝;病性属气滞血瘀之实证。(3)中医诊断:石淋，气滞血瘀证。(4)治疗①治法:理气活血，利水通淋。②方剂:沉香散加减。③方药(比例):君:沉香10g;臣:陈皮10g，王不留行15g，石韦15g，滑石10g，冬葵子10g，当归15g;佐:白芍15g，甘草10g;使:大黄10g。④方解:方中沉香行气止痛为君药。当归、王不留行、陈皮助君药行气活血，石韦、滑石、冬葵子利水通淋共为臣药。白芍、甘草二药缓急止痛为之佐。大黄泻热逐水祛瘀为之使。
2.3 肾气亏损型 (1)证候:腰部酸痛，膝软无力，头晕耳鸣，小便频数不利，舌质淡红，苔白;脉沉细而弱。(2)辨证分型(病因病机、病位、病性):该型多由于房劳多产损伤肾气，或年迈肾气亏乏，肾虚气化无力致水湿痰浊内蕴，结为砂石，故见腰部酸痛，膝软无力，头晕耳鸣，膀胱固摄无力故见小便频数不利。舌质淡红，苔白，脉沉细弱，均为肾气亏损之象。该病病位在肾、在膀胱;病性属肾气亏损之虚证。(3)中医诊断:石淋，肾气亏损证。(4)治疗①治法:补肾益气，通淋排石。②方剂:金匮肾气丸加减。③方药(比例):君:熟地30g，黄芪30g;臣:山茱萸20g，山药20g，炮附子10g，桂枝10g;佐:茯苓15g，泽泻15g，木通15g;使:琥珀15g。④方解:方中重用熟地、黄芪补肾益气为君药。辅以山茱萸、山药补肝脾益精血，并以少量炮附子、桂枝温阳暖肾取“少火生气”之义。佐以茯苓、泽泻、木通利湿通淋。使以琥珀利水通淋。
作者单位:132012吉林省吉林中西医结合医院
(编辑小 川), 百拇医药(孙艳玲)