非典型急性心肌梗死的临床分析
【摘要】 目的 探讨非典型急性心肌梗死的临床特点和近期预后的相关因素。方法选择202例急性心肌梗死患者进行临床分析。结果 非典型急性心肌梗死共56例，其中疼痛部位不典型者21例，无痛而以其它表现为首发症状者23例，心电图表现不典型者12例;住院期间病死率30.4%。结论 非典型急性心肌梗死多见于老年人，有高血压、糖尿病、陈旧性心肌梗死病史者较多。高龄、确诊时间晚、临床症状和(或)心电图表现不典型者，误诊病例多，住院死亡率较高。
关键词 急性心肌梗死 心电图 误诊
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)01-0052-02
本文通过对我院1992年1月～2002年12月期间住院及部分经急诊科诊治(未收住院)的急性心肌梗死(AMI)病人202例进行分析。探讨非典型AMI的临床特点及近期预后的相关因素。
, 百拇医药 1 临床资料
1.1 一般资料 AMI的诊断根据典型的临床表现和(或)肯定的心电图动态改变，心肌酶学的动态变化。本组202例AMI患者中，男112例，女90例;非典型性AMI(A组)56例，年龄48～84岁，平均68.7±8.9岁。典型性AMI(B组)146例，年龄23～79岁，平均56.3±9.2岁。发病至确诊时间，A组平均为24.5h，B组平均为9.8h，2组间差异有显著性(P<0.01)。
1.2 AMI前有关病史 见表1。
表1 2组患者AMI前有关病史比较
由表1可见，A组有OMI、高血压、糖尿病史者较高，卒中病史2组差异无显著性。
1.3 非典型AMI的临床表现 (1)疼痛部位不典型者21例(37.5%)，表现为上腹痛伴恶心呕吐者12例，有腹痛无恶心呕吐者2例，左肩背痛1例，颈部痛3例，牙痛1例，左上腹痛2例。(2)无痛而以其它表现为首发症状者23例(41.1%)，其中表现为胸闷、憋气12例，心力衰竭5例，晕倒、休克3例，一过性脑缺血或脑梗塞3例。(3)心电图表现不典型12例，其中室颤2例，无Q波性MI4例，CLBBB合并前壁AMI1例，MI原位再梗死3例，复合性AMI2例。
, 百拇医药
1.4 统计学处理 率的比较采用χ 2 检验。
2 结果
住院期间病死率A组死亡17例(30.4%);B组死亡14例(9.6%)(χ 2 =15.44，P<0.05)。
3 讨论
非典型AMI多见于老年人，高龄或合并糖尿病患者可发生无痛性心肌梗死 [1] 。延误无痛性AMI的诊断是导致老年AMI死亡率增高的原因之一。非典型AMI临床表现多样化 [2] 。AMI若以上腹痛伴恶心、呕吐为首发症状时易误诊为消化系统疾病，尤其是原有胆囊炎、胆囊结石或溃疡病的患者。本文有5例被误诊，其中误诊为溃疡病者2例， 误诊为胆囊炎、胆结石者3例;5例中死亡3例。AMI表现为胸闷、憋气时，若伴有咳嗽、咳痰极易误诊为呼吸系统疾病，尤其是原有慢性支气管炎的患者。本文有1例诊断为肺心病、心衰的患者，在补液治疗中突发呼吸困难加重，端坐呼吸，查心电图示下壁加广泛性前壁AMI，按心衰治疗后症状渐趋改善。提示老年慢性支气管炎、肺心病患者，尤其是合并有CHD的患者，在出现上述症状时应及时查心电图及血清心肌酶，以防误诊、漏诊。
, http://www.100md.com
AMI以头晕、失语、偏瘫等为首发症状时，易误诊为神经系统病变。本文有3例，其中有2例误诊为脑梗塞，分别在用蝮蛇抗栓酶行溶栓治疗后7h和52h出现典型心绞痛。查心电图，1例为陈旧性下壁MI伴正后壁AMI，1例为广泛性前壁AMI。有报道溶栓治疗可能为心肌梗死后心绞痛的一个危险因素，AMI溶栓治疗者梗死后心绞痛的发生率较高 [3] 。因此，对有脑缺血的症状和体征，尤其是在脑梗塞溶栓治疗后出现心绞痛的患者，应高度警惕AMI的可能性。
无Q波性AMI也是非典型AMI的重要特征之一。分析其原因，部分与患者原有左室肥厚束支传导阻滞有关，部分则与梗死部位(病灶位于基底部)和梗死的直径较小(2～3cm)有关。个别患者则可能系梗死面积较大，累及多支血管而产生互相抵消作用。本文有2例前壁加下后壁AMI，Q波的向量互相抵消，不形成典型的Q波，但有相关导联的QRS波电压降低。
原位再梗死的心电图多不典型，本文有3例陈旧性下壁MI发生原位再梗死，动态观察心电图，见下壁导联的Q波深度及S-T段有动态变化且伴有心肌酶改变。
, http://www.100md.com
参考文献
1 陈国伟.急性冠脉综合征的临床表现.新医学，2002，1(33):7.
2 刘广辉.不典型急性心肌梗死167例误诊分析.临床医学，1993，13(2):74-75.
3 徐默玲.急性心肌梗死溶栓后再发心绞痛探讨.临床心血管杂志，1995，11(5):289-290.
作者单位:453600河南省辉县市心脑血管病专科医院心内科
(收稿日期:2003-10-24)
(编辑夫 凡), http://www.100md.com(靳雪莲)
关键词 急性心肌梗死 心电图 误诊
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)01-0052-02
本文通过对我院1992年1月～2002年12月期间住院及部分经急诊科诊治(未收住院)的急性心肌梗死(AMI)病人202例进行分析。探讨非典型AMI的临床特点及近期预后的相关因素。
, 百拇医药 1 临床资料
1.1 一般资料 AMI的诊断根据典型的临床表现和(或)肯定的心电图动态改变，心肌酶学的动态变化。本组202例AMI患者中，男112例，女90例;非典型性AMI(A组)56例，年龄48～84岁，平均68.7±8.9岁。典型性AMI(B组)146例，年龄23～79岁，平均56.3±9.2岁。发病至确诊时间，A组平均为24.5h，B组平均为9.8h，2组间差异有显著性(P<0.01)。
1.2 AMI前有关病史 见表1。
表1 2组患者AMI前有关病史比较
由表1可见，A组有OMI、高血压、糖尿病史者较高，卒中病史2组差异无显著性。
1.3 非典型AMI的临床表现 (1)疼痛部位不典型者21例(37.5%)，表现为上腹痛伴恶心呕吐者12例，有腹痛无恶心呕吐者2例，左肩背痛1例，颈部痛3例，牙痛1例，左上腹痛2例。(2)无痛而以其它表现为首发症状者23例(41.1%)，其中表现为胸闷、憋气12例，心力衰竭5例，晕倒、休克3例，一过性脑缺血或脑梗塞3例。(3)心电图表现不典型12例，其中室颤2例，无Q波性MI4例，CLBBB合并前壁AMI1例，MI原位再梗死3例，复合性AMI2例。
, 百拇医药
1.4 统计学处理 率的比较采用χ 2 检验。
2 结果
住院期间病死率A组死亡17例(30.4%);B组死亡14例(9.6%)(χ 2 =15.44，P<0.05)。
3 讨论
非典型AMI多见于老年人，高龄或合并糖尿病患者可发生无痛性心肌梗死 [1] 。延误无痛性AMI的诊断是导致老年AMI死亡率增高的原因之一。非典型AMI临床表现多样化 [2] 。AMI若以上腹痛伴恶心、呕吐为首发症状时易误诊为消化系统疾病，尤其是原有胆囊炎、胆囊结石或溃疡病的患者。本文有5例被误诊，其中误诊为溃疡病者2例， 误诊为胆囊炎、胆结石者3例;5例中死亡3例。AMI表现为胸闷、憋气时，若伴有咳嗽、咳痰极易误诊为呼吸系统疾病，尤其是原有慢性支气管炎的患者。本文有1例诊断为肺心病、心衰的患者，在补液治疗中突发呼吸困难加重，端坐呼吸，查心电图示下壁加广泛性前壁AMI，按心衰治疗后症状渐趋改善。提示老年慢性支气管炎、肺心病患者，尤其是合并有CHD的患者，在出现上述症状时应及时查心电图及血清心肌酶，以防误诊、漏诊。
, http://www.100md.com
AMI以头晕、失语、偏瘫等为首发症状时，易误诊为神经系统病变。本文有3例，其中有2例误诊为脑梗塞，分别在用蝮蛇抗栓酶行溶栓治疗后7h和52h出现典型心绞痛。查心电图，1例为陈旧性下壁MI伴正后壁AMI，1例为广泛性前壁AMI。有报道溶栓治疗可能为心肌梗死后心绞痛的一个危险因素，AMI溶栓治疗者梗死后心绞痛的发生率较高 [3] 。因此，对有脑缺血的症状和体征，尤其是在脑梗塞溶栓治疗后出现心绞痛的患者，应高度警惕AMI的可能性。
无Q波性AMI也是非典型AMI的重要特征之一。分析其原因，部分与患者原有左室肥厚束支传导阻滞有关，部分则与梗死部位(病灶位于基底部)和梗死的直径较小(2～3cm)有关。个别患者则可能系梗死面积较大，累及多支血管而产生互相抵消作用。本文有2例前壁加下后壁AMI，Q波的向量互相抵消，不形成典型的Q波，但有相关导联的QRS波电压降低。
原位再梗死的心电图多不典型，本文有3例陈旧性下壁MI发生原位再梗死，动态观察心电图，见下壁导联的Q波深度及S-T段有动态变化且伴有心肌酶改变。
, http://www.100md.com
参考文献
1 陈国伟.急性冠脉综合征的临床表现.新医学，2002，1(33):7.
2 刘广辉.不典型急性心肌梗死167例误诊分析.临床医学，1993，13(2):74-75.
3 徐默玲.急性心肌梗死溶栓后再发心绞痛探讨.临床心血管杂志，1995，11(5):289-290.
作者单位:453600河南省辉县市心脑血管病专科医院心内科
(收稿日期:2003-10-24)
(编辑夫 凡), http://www.100md.com(靳雪莲)