力尔凡治疗恶性胸、腹腔积液39例临床疗效观察
【摘要】 目的 观察力尔凡胸、腹腔灌注治疗恶性胸、腹腔积液的疗效和毒副反应。方法 胸、腹腔闭式引流，尽量将胸、腹水引流干净，再行胸、腹腔内注射力尔凡15～20mg，每周灌注1次，平均3.4次。结果 39例患者中，完全缓解10例，部分缓解21例，总有效率79.5%，毒副反应轻微。结论 力尔凡治疗恶性胸、腹腔积液是一种疗效较好，毒副反应小的方法，值得临床推广。
关键词 恶性胸、腹腔积液 力尔凡 胸、腹腔闭式引流术
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-077X(2004)02-0116-02
Clinical obervation of lifein in management of
malignant pleural and celiac effusions
, 百拇医药
Yao Wenxiu，Zhou Hang，Liu Xianyu，et al.
Department of internal Medicine，Sichuan Cancer Hospital，Chengdu，Sichuan610041.
【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effects and side actions of infusing lifein into pleural and celiac cavity for treatment of malignant effusions.Methods 39patients were treated with occluded pleural and celiac effluxion.Try to efflux completely the effusion，then give the pleural and celiac cavity injection with lifein15～20mg weekly.Results Complete remission was in10cases，partial remission21cases.The overall response rate was79.5%.Side effects were weaker ancl tolerable.Conclusion The results show that lifein chemotherapeutic drugsis an effective treatment of malignant of pleural and celiac effusions.It is worth applying to clinical works.
, 百拇医药
Key words malingnant pleural and celiac effusionlifein pleural and celiac closed drainage
中晚期恶性肿瘤患者多数伴有恶性胸腔、腹腔积液，恶性积液常为血性，且生成迅速，不易控制。对于恶性积液的控制常为腔内注射化疗药或硬化剂，有效率一般在50%～80%之间，但毒副作用相对较大 [1，2] 。我科于2000年7月～2003年3月采用力尔凡腔内注射治疗恶性胸、腹腔积液39例，疗效满意，毒副反应轻微，现介绍如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 2000年7月～2003年3月在我科住院患者39例，经病理或细胞学证实的恶性胸、腹腔积液，其中肺癌24例，乳腺癌8例，结肠癌3例，胃癌2例，恶性胸膜间皮瘤1例，原发灶不明1例，所有患者KPS评分≥60分，均无心、肝、肾及造血功能障碍，治疗前血常规正常，预计生存期3个月以上。全部病例治疗均征得患者及(或)家属同意。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 用中心静脉留置针(德国贝郎公司生产)经B超定位行胸或腹腔穿刺，回抽有积液后送入导丝，拔出穿刺针，送入导管，抽出导丝，导管胸外端连接引流袋，控制引流量，让胸、腹腔积液在3天内尽量引流干净。待胸、腹水基本引流完毕后，将力尔凡15～20mg加生理盐水50ml注入胸或腹腔，腹腔内一般注射20mg。若患者用药后有发热、胸痛等症状时，下次给药时在注药前半小时给予地塞米松5mg肌注，注药时加用2%利多卡因5ml。注药后肝素帽将导管封闭48～72h，嘱患者定时更换体位利于药物充分作用。每周注药1次，若3次后胸水仍未控制，停止给药，按评定标准评价疗效;如注药1次或2次胸、腹水完全消失可停止再次给药。每例患者治疗前、后均摄胸片，作者单位:610041四川省肿瘤医院内科 做胸部B超检查，详细记录用药前、后各种反应，1月后进行疗效评价。
1.3 疗效评价标准 完全缓解(CR):胸、腹腔积液完全消失，持续1个月以上。部分缓解(PR):积液减少超过50%，持续1个月以上。无效(NC):未达以上指标者。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效情况 恶性胸腔积液组共34例，其中CR9例，PR19例，NC6例，有效率82.4%。恶性腹腔积液组共5例，其中CR1例，PR2例，NC2例，有效率60%。两组共39例，其中CR10例，PR21例，总有效率(CR+PR)为79.5%。
2.2 毒副反应 39例中未见肝、肾损害，无1例治疗相关性死亡，详见表1。
表1 毒副反应情况
3 讨论
恶性胸、腹腔积液是晚期恶性肿瘤常见并发症，其平均生存期仅3.3个月，但多数患者经适当治疗可明显延长生存期，缓解症状，部分患者可获治愈。腔内注射的药物有非特异性硬化剂，抗癌药及生物反应调节剂 [2，3] 。近年来生物反应调节剂应用研究较多[4～6] ，取得了比较满意的疗效。
, 百拇医药
力尔凡(Lifein)是链球菌制剂，与国外ok-432为同类药物。它有直接的抑瘤作用，但主要通过免疫增强发挥其治疗作用，能提高机体淋巴细胞转换率，增强NK细胞活性，激活中性粒细胞和单核细胞，使其与肿瘤细胞粘附，从而杀死癌细胞，并诱导多种细胞因子表达，从而起到抑瘤和杀瘤的作用。文献报道，力尔凡治疗恶性渗出液明显缓解率可达60%～89% [7～10] ，副反应主要是发热、胸痛。
本文39例患者，CR10例，PR21例，总有效率为79.5%;其中恶性胸腔积液组34例，有效率82.4%;恶性腹腔积液组5例，有效率60%，与文献报道基本一致。
局部注射力尔凡后主要毒副反应为发热，一般为低至中度热，采用口服消炎痛或静注地塞米松可缓解，其次为胃肠道反应和胸痛，对症处理可恢复。
综上所述，力尔凡腔内注射治疗恶性胸、腹腔积液是一种较好办法，毒副反应轻微，值得临床进一步推广运用。
, 百拇医药
参考文献
1 陈振东，孙燕，王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学，合肥:安徽科学技术出版社，1997，146.
2 Katanom，Morisaki T.The past，the present and future of the Picibaniltherapy for Patients with malignant effusions.Anticancer Res，1998，18: 3917-3925.
3 于平.力尔凡局部胸腔灌注治疗恶性胸水的临床观察.中国肿瘤临床，2000，27(12):933-934.
4 王馨，肖莉，苏安，等.经中心静脉导管引流及药物灌注治疗恶性腹水.中华新医学，2003，4(1):61-62.
5 Nio Y，Nagami H，Tamura K，et al.Multi-institutional randomized clinˉicalstudy on the Comparative effects of intracarital chemotherapy alon versus immunotherapy Versus immunochemotherapy for malignant effuˉsions.Br J cancer，1999，80(5-6):775-785.
, 百拇医药
6 Nakajima J，Mogi M，Chino T.Inhibition by streptococal immunopentiˉater Picibanil of Lymph node metastasis in hamster cheek-pouch canciˉnoma with enhancement of tumor necrosis tactor-alpha and nter-leukin-βin serum.Arch Oral Bio，1996，41:513-516.
7 郑素歌.力尔凡胸腔注入治疗恶性胸腔积液.临床医学，2000，20(12):41-42.
8 于亮，李红，刘厚强，等.力尔凡治疗恶性胸腔积液的疗效观察.中国肿瘤临床，2001，28(5):398.
9 张春珍.力尔凡治疗恶性胸、腹水的疗效观察.河南肿瘤学杂志，2002，15(1):39-40.
10 王丽茹，张晨瑶，王莉彦，等.力尔凡治疗恶性胸腔积液的临床研究.肿瘤防治研究，2002，29(3):221.
作者单位:610041四川省肿瘤医院内科
(收稿日期:2003-08-19)
(编辑黄 杰), http://www.100md.com(姚文秀 周 行 刘显玉 王 谊 王更)
关键词 恶性胸、腹腔积液 力尔凡 胸、腹腔闭式引流术
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-077X(2004)02-0116-02
Clinical obervation of lifein in management of
malignant pleural and celiac effusions
, 百拇医药
Yao Wenxiu，Zhou Hang，Liu Xianyu，et al.
Department of internal Medicine，Sichuan Cancer Hospital，Chengdu，Sichuan610041.
【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effects and side actions of infusing lifein into pleural and celiac cavity for treatment of malignant effusions.Methods 39patients were treated with occluded pleural and celiac effluxion.Try to efflux completely the effusion，then give the pleural and celiac cavity injection with lifein15～20mg weekly.Results Complete remission was in10cases，partial remission21cases.The overall response rate was79.5%.Side effects were weaker ancl tolerable.Conclusion The results show that lifein chemotherapeutic drugsis an effective treatment of malignant of pleural and celiac effusions.It is worth applying to clinical works.
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Key words malingnant pleural and celiac effusionlifein pleural and celiac closed drainage
中晚期恶性肿瘤患者多数伴有恶性胸腔、腹腔积液，恶性积液常为血性，且生成迅速，不易控制。对于恶性积液的控制常为腔内注射化疗药或硬化剂，有效率一般在50%～80%之间，但毒副作用相对较大 [1，2] 。我科于2000年7月～2003年3月采用力尔凡腔内注射治疗恶性胸、腹腔积液39例，疗效满意，毒副反应轻微，现介绍如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 2000年7月～2003年3月在我科住院患者39例，经病理或细胞学证实的恶性胸、腹腔积液，其中肺癌24例，乳腺癌8例，结肠癌3例，胃癌2例，恶性胸膜间皮瘤1例，原发灶不明1例，所有患者KPS评分≥60分，均无心、肝、肾及造血功能障碍，治疗前血常规正常，预计生存期3个月以上。全部病例治疗均征得患者及(或)家属同意。
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1.2 治疗方法 用中心静脉留置针(德国贝郎公司生产)经B超定位行胸或腹腔穿刺，回抽有积液后送入导丝，拔出穿刺针，送入导管，抽出导丝，导管胸外端连接引流袋，控制引流量，让胸、腹腔积液在3天内尽量引流干净。待胸、腹水基本引流完毕后，将力尔凡15～20mg加生理盐水50ml注入胸或腹腔，腹腔内一般注射20mg。若患者用药后有发热、胸痛等症状时，下次给药时在注药前半小时给予地塞米松5mg肌注，注药时加用2%利多卡因5ml。注药后肝素帽将导管封闭48～72h，嘱患者定时更换体位利于药物充分作用。每周注药1次，若3次后胸水仍未控制，停止给药，按评定标准评价疗效;如注药1次或2次胸、腹水完全消失可停止再次给药。每例患者治疗前、后均摄胸片，作者单位:610041四川省肿瘤医院内科 做胸部B超检查，详细记录用药前、后各种反应，1月后进行疗效评价。
1.3 疗效评价标准 完全缓解(CR):胸、腹腔积液完全消失，持续1个月以上。部分缓解(PR):积液减少超过50%，持续1个月以上。无效(NC):未达以上指标者。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效情况 恶性胸腔积液组共34例，其中CR9例，PR19例，NC6例，有效率82.4%。恶性腹腔积液组共5例，其中CR1例，PR2例，NC2例，有效率60%。两组共39例，其中CR10例，PR21例，总有效率(CR+PR)为79.5%。
2.2 毒副反应 39例中未见肝、肾损害，无1例治疗相关性死亡，详见表1。
表1 毒副反应情况
3 讨论
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, 百拇医药
力尔凡(Lifein)是链球菌制剂，与国外ok-432为同类药物。它有直接的抑瘤作用，但主要通过免疫增强发挥其治疗作用，能提高机体淋巴细胞转换率，增强NK细胞活性，激活中性粒细胞和单核细胞，使其与肿瘤细胞粘附，从而杀死癌细胞，并诱导多种细胞因子表达，从而起到抑瘤和杀瘤的作用。文献报道，力尔凡治疗恶性渗出液明显缓解率可达60%～89% [7～10] ，副反应主要是发热、胸痛。
本文39例患者，CR10例，PR21例，总有效率为79.5%;其中恶性胸腔积液组34例，有效率82.4%;恶性腹腔积液组5例，有效率60%，与文献报道基本一致。
局部注射力尔凡后主要毒副反应为发热，一般为低至中度热，采用口服消炎痛或静注地塞米松可缓解，其次为胃肠道反应和胸痛，对症处理可恢复。
综上所述，力尔凡腔内注射治疗恶性胸、腹腔积液是一种较好办法，毒副反应轻微，值得临床进一步推广运用。
, 百拇医药
参考文献
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作者单位:610041四川省肿瘤医院内科
(收稿日期:2003-08-19)
(编辑黄 杰), http://www.100md.com(姚文秀 周 行 刘显玉 王 谊 王更)